李桂云 張 璐

消毒供應(yīng)中心去除管腔器械生物膜的清洗方法

李桂云 張 璐

目的：探討有效去除管腔器械生物膜的方法，提高管腔器械清洗質(zhì)量，防止交叉感染，保證醫(yī)療安全。方法：將400件管腔器械隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，對照組浸泡、刷洗，直接進(jìn)行全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)清洗；試驗(yàn)組浸泡、刷洗、超聲機(jī)清洗、高壓水槍沖洗，然后進(jìn)入全自動(dòng)清洗消毒機(jī)。清洗后用帶光源放大鏡肉眼目測方法和棉簽擦拭的方法檢測是否有污漬及殘留物。結(jié)果：試驗(yàn)組管腔器械用放大鏡肉眼目測及棉簽擦拭合格數(shù)均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：管腔器械經(jīng)過刷洗、浸泡、超聲清洗、高壓水槍沖洗、全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗過程，可以顯著提高清洗質(zhì)量，有效去除管腔類器械生物膜。

管腔器械；生物膜；清洗

生物膜是黏附在特定物品表面的微生物，它們通過分泌細(xì)胞外多聚基質(zhì)，從而表現(xiàn)出與其同種浮游狀態(tài)微生物不同的特性，包括基因的轉(zhuǎn)錄、微生物之間的相互作用以及抗菌化合物的耐受性[1]，容易生長于臨床使用以后的內(nèi)鏡或復(fù)用導(dǎo)管等管腔器械內(nèi)。根據(jù)國外相關(guān)報(bào)道，在適宜條件下生物膜的產(chǎn)生只需要<2 h。在長期重復(fù)使用醫(yī)療器械過程中，管腔器械的清洗一直是臨床的一個(gè)難題，因管腔結(jié)構(gòu)，刷洗不易全部清洗到位等原因。我院消毒供應(yīng)中心從2013年以來，醫(yī)療器械由科室分散管理變?yōu)榧泄芾恚貏e是管腔器械，如氣管套管、婦科宮腔吸引器管、手術(shù)室吸引器管等管腔器械。在實(shí)踐過程中，我們采用多酶清洗液浸泡，毛刷清洗、超聲清洗、高壓水槍沖洗，然后放入全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)清洗，有效去除管腔器械生物膜，起到了很好的效果，提高管腔器械清洗質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 多酶清洗劑、超聲清洗機(jī)、全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)、專業(yè)毛刷、高壓水槍、帶光源放大鏡，選擇回收管腔器械400件，其中氣管套管186件，婦科宮腔吸引器管122件，手術(shù)室吸引器管92件。將400件管腔器械隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，兩組管腔器械類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組管腔器械均按常規(guī)操作，管腔器械表面污染物用流動(dòng)水沖洗作預(yù)處理。對照組：根據(jù)管腔器械選擇清洗毛刷，用流動(dòng)水反復(fù)刷洗器械上痰漬、血跡、分泌物、脫落的壞死組織，然后送入全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)。試驗(yàn)組：根據(jù)管腔器械選擇清洗毛刷，用流動(dòng)水反復(fù)刷洗器械上痰漬、血跡、分泌物、脫落的壞死組織，然后放入1∶132多酶液超聲清洗5 min,水溫30～40 ℃，再用高壓水槍沖洗干凈，然后送入全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)，選擇標(biāo)準(zhǔn)的器械清洗程序進(jìn)行清洗消毒、干燥全過程。器械標(biāo)準(zhǔn)清洗程序包括預(yù)洗-酶洗-二次漂洗-AO值3000熱力消毒-干燥。

1.3 管腔清洗質(zhì)量判斷 按2009年《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定，兩組清洗后采用肉眼目測，即借助帶光源放大鏡檢測方法判斷，同時(shí)用棉簽擦拭的方法進(jìn)行檢測是否有污漬及殘留物。合格標(biāo)準(zhǔn)：器械管腔表面光潔，無殘留物，無明顯污漬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙份錄入資料并進(jìn)行邏輯審核，錄入后的雙份資料隨機(jī)抽樣核對，抽樣率為10.0%，錯(cuò)誤率小于5.0‰。應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組管腔類器械清洗質(zhì)量目測合格情況比較(件)

表2 兩組管腔器械清洗質(zhì)量棉簽擦拭合格情況比較(件)

3 討 論

試驗(yàn)組經(jīng)過刷洗、多酶浸泡、超聲清洗、高壓水槍沖洗、全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)清洗質(zhì)量優(yōu)于沒有經(jīng)過超聲清洗，直接用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗管腔器械。因管腔器械特殊結(jié)構(gòu)，全自動(dòng)清洗消毒機(jī)不能完全解決管腔內(nèi)部的死角清洗。只有在管腔器械清洗基礎(chǔ)上，增加超聲清洗、高壓水槍沖洗，才能有效去除管腔生物膜。

在清洗過程中使用的清洗劑是一種多酶清洗液，其含蛋白水解酶等物質(zhì)，可迅速有效地分解血液、組織、乳液、脂肪等分泌物中的蛋白質(zhì)，能消化和松解黏附在醫(yī)療器械上的有機(jī)物、微生物，保證器械徹底清洗。研究表明[2-3]，由于水解酶能夠高效分解其對應(yīng)的底物，將作用底物不同的酶結(jié)合起作用，是處理生物膜的一種卓有成效的方案。多酶清洗液的水溫30～40 ℃活性最強(qiáng)，能使污物顆粒分解變成微小懸浮顆粒，再通過超聲振動(dòng)產(chǎn)生的空化效應(yīng)，對污物產(chǎn)生沖擊力、摩擦力，使管腔中的污漬松動(dòng)，剝離脫落，達(dá)到去污清洗的作用，使多酶對生物膜去除能力得到更好發(fā)揮。

管腔器械管腔長、狹窄，血液等有機(jī)物極易殘留在器械內(nèi)壁的縫隙及狹窄處，增加清洗的難度[4]。內(nèi)壁表面有細(xì)微凹凸，細(xì)小縫隙血液、體液等干涸的有機(jī)物黏附于器械內(nèi)細(xì)小縫隙中。衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS10.2-2009中明確指出，對于精細(xì)、貴重器械推薦用手工清洗方法，通過手工刷洗增強(qiáng)管腔器械清洗力度。同時(shí)，要注意毛刷使用后每日要進(jìn)行終末清洗消毒，以避免刷子接導(dǎo)器械間生物膜的傳播。

研究指出，生物膜一旦形成就很頑固而且極難從手術(shù)器械上去除[5]。如果長期使用的管腔器械清洗不徹底，清洗表面就會(huì)形成細(xì)菌生物膜，而一旦生物膜形成后，用常規(guī)的清洗方法幾乎無法徹底清除管腔生物膜，從而有可能造成消毒或滅菌失敗，殘留物滅菌后被碳化，再次使用時(shí)碳化顆粒進(jìn)入人體組織，引起組織蛋白包裹或熱源反應(yīng)，進(jìn)一步影響治療效果，進(jìn)而導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。已有研究顯示，醫(yī)院感染中>50%是因重復(fù)使用醫(yī)療器械消毒不徹底導(dǎo)致[6]。

醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是滅菌成功的前提條件，消毒界認(rèn)為，清潔可以不滅菌，但是，滅菌絕對不能不清潔。因?yàn)槠餍瞪细街挠袡C(jī)物和微生物會(huì)使器械表面或內(nèi)腔形成一層生物膜，阻止滅菌因子的穿透，導(dǎo)致滅菌失敗。因此，醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的優(yōu)劣是減少醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，要提高無菌物品的質(zhì)量，物品的清洗質(zhì)量是關(guān)鍵[7]。

綜上所述，通過用多酶清洗液浸泡、刷洗、超聲清洗、高壓水槍、全自動(dòng)噴淋清洗消毒清洗對管腔器械等清洗方法，可以顯著提高清洗質(zhì)量，有效去除生物膜，達(dá)到理想的清洗效果。

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[3] Romani AM,Fund K,Artigas J,et al.Relevance of polymeric matrix enzymes during biofilm formation[J].Microb Ecol,2008,56(3):427-436.

[4] 呂永杰，漢平平，張?zhí)m香.管腔類手術(shù)器械預(yù)清洗不同方法的效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,20(16)：363-364.

[5] 何 珉，黃靖雄.醫(yī)療器械生物膜的消除對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(18)：4175-4177.

[6] 肖麗妹，朱學(xué)紅，段秀娟，等.4種清洗方法對管腔器械清洗質(zhì)量的比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,20(24)：3954-3955.

[7] 丁淑貞，李曉艷，戴 紅，等.多酶清洗液在手工清洗醫(yī)療器械中的有效應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,20(4)：519-520.

(本文編輯 陳景景)

430015 武漢市 湖北省武漢市新華醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

李桂云：女，本科在讀，副主任護(hù)師

張璐，女，本科在讀，主管護(hù)師

2014-07-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.063