李桂云 張 璐

消毒供應(yīng)中心去除管腔器械生物膜的清洗方法

李桂云 張 璐

目的：探討有效去除管腔器械生物膜的方法，提高管腔器械清洗質(zhì)量，防止交叉感染，保證醫(yī)療安全。方法：將400件管腔器械隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組浸泡、刷洗，直接進(jìn)行全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)清洗；試驗(yàn)組浸泡、刷洗、超聲機(jī)清洗、高壓水槍沖洗，然后進(jìn)入全自動(dòng)清洗消毒機(jī)。清洗后用帶光源放大鏡肉眼目測(cè)方法和棉簽擦拭的方法檢測(cè)是否有污漬及殘留物。結(jié)果：試驗(yàn)組管腔器械用放大鏡肉眼目測(cè)及棉簽擦拭合格數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：管腔器械經(jīng)過(guò)刷洗、浸泡、超聲清洗、高壓水槍沖洗、全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗過(guò)程，可以顯著提高清洗質(zhì)量，有效去除管腔類器械生物膜。

管腔器械；生物膜；清洗

生物膜是黏附在特定物品表面的微生物，它們通過(guò)分泌細(xì)胞外多聚基質(zhì)，從而表現(xiàn)出與其同種浮游狀態(tài)微生物不同的特性，包括基因的轉(zhuǎn)錄、微生物之間的相互作用以及抗菌化合物的耐受性[1]，容易生長(zhǎng)于臨床使用以后的內(nèi)鏡或復(fù)用導(dǎo)管等管腔器械內(nèi)。根據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道，在適宜條件下生物膜的產(chǎn)生只需要<2 h。在長(zhǎng)期重復(fù)使用醫(yī)療器械過(guò)程中，管腔器械的清洗一直是臨床的一個(gè)難題，因管腔結(jié)構(gòu)，刷洗不易全部清洗到位等原因。我院消毒供應(yīng)中心從2013年以來(lái)，醫(yī)療器械由科室分散管理變?yōu)榧泄芾?，特別是管腔器械，如氣管套管、婦科宮腔吸引器管、手術(shù)室吸引器管等管腔器械。在實(shí)踐過(guò)程中，我們采用多酶清洗液浸泡，毛刷清洗、超聲清洗、高壓水槍沖洗，然后放入全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)清洗，有效去除管腔器械生物膜，起到了很好的效果，提高管腔器械清洗質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 多酶清洗劑、超聲清洗機(jī)、全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)、專業(yè)毛刷、高壓水槍、帶光源放大鏡，選擇回收管腔器械400件，其中氣管套管186件，婦科宮腔吸引器管122件，手術(shù)室吸引器管92件。將400件管腔器械隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組管腔器械類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組管腔器械均按常規(guī)操作，管腔器械表面污染物用流動(dòng)水沖洗作預(yù)處理。對(duì)照組：根據(jù)管腔器械選擇清洗毛刷，用流動(dòng)水反復(fù)刷洗器械上痰漬、血跡、分泌物、脫落的壞死組織，然后送入全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)。試驗(yàn)組：根據(jù)管腔器械選擇清洗毛刷，用流動(dòng)水反復(fù)刷洗器械上痰漬、血跡、分泌物、脫落的壞死組織，然后放入1∶132多酶液超聲清洗5 min,水溫30～40 ℃，再用高壓水槍沖洗干凈，然后送入全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)，選擇標(biāo)準(zhǔn)的器械清洗程序進(jìn)行清洗消毒、干燥全過(guò)程。器械標(biāo)準(zhǔn)清洗程序包括預(yù)洗-酶洗-二次漂洗-AO值3000熱力消毒-干燥。

1.3 管腔清洗質(zhì)量判斷 按2009年《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定，兩組清洗后采用肉眼目測(cè)，即借助帶光源放大鏡檢測(cè)方法判斷，同時(shí)用棉簽擦拭的方法進(jìn)行檢測(cè)是否有污漬及殘留物。合格標(biāo)準(zhǔn)：器械管腔表面光潔，無(wú)殘留物，無(wú)明顯污漬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙份錄入資料并進(jìn)行邏輯審核，錄入后的雙份資料隨機(jī)抽樣核對(duì)，抽樣率為10.0%，錯(cuò)誤率小于5.0‰。應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組管腔類器械清洗質(zhì)量目測(cè)合格情況比較(件)

表2 兩組管腔器械清洗質(zhì)量棉簽擦拭合格情況比較(件)

3 討 論

試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)刷洗、多酶浸泡、超聲清洗、高壓水槍沖洗、全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)清洗質(zhì)量?jī)?yōu)于沒(méi)有經(jīng)過(guò)超聲清洗，直接用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗管腔器械。因管腔器械特殊結(jié)構(gòu)，全自動(dòng)清洗消毒機(jī)不能完全解決管腔內(nèi)部的死角清洗。只有在管腔器械清洗基礎(chǔ)上，增加超聲清洗、高壓水槍沖洗，才能有效去除管腔生物膜。

在清洗過(guò)程中使用的清洗劑是一種多酶清洗液，其含蛋白水解酶等物質(zhì)，可迅速有效地分解血液、組織、乳液、脂肪等分泌物中的蛋白質(zhì)，能消化和松解黏附在醫(yī)療器械上的有機(jī)物、微生物，保證器械徹底清洗。研究表明[2-3]，由于水解酶能夠高效分解其對(duì)應(yīng)的底物，將作用底物不同的酶結(jié)合起作用，是處理生物膜的一種卓有成效的方案。多酶清洗液的水溫30～40 ℃活性最強(qiáng)，能使污物顆粒分解變成微小懸浮顆粒，再通過(guò)超聲振動(dòng)產(chǎn)生的空化效應(yīng)，對(duì)污物產(chǎn)生沖擊力、摩擦力，使管腔中的污漬松動(dòng)，剝離脫落，達(dá)到去污清洗的作用，使多酶對(duì)生物膜去除能力得到更好發(fā)揮。

管腔器械管腔長(zhǎng)、狹窄，血液等有機(jī)物極易殘留在器械內(nèi)壁的縫隙及狹窄處，增加清洗的難度[4]。內(nèi)壁表面有細(xì)微凹凸，細(xì)小縫隙血液、體液等干涸的有機(jī)物黏附于器械內(nèi)細(xì)小縫隙中。衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS10.2-2009中明確指出，對(duì)于精細(xì)、貴重器械推薦用手工清洗方法，通過(guò)手工刷洗增強(qiáng)管腔器械清洗力度。同時(shí)，要注意毛刷使用后每日要進(jìn)行終末清洗消毒，以避免刷子接導(dǎo)器械間生物膜的傳播。

研究指出，生物膜一旦形成就很頑固而且極難從手術(shù)器械上去除[5]。如果長(zhǎng)期使用的管腔器械清洗不徹底，清洗表面就會(huì)形成細(xì)菌生物膜，而一旦生物膜形成后，用常規(guī)的清洗方法幾乎無(wú)法徹底清除管腔生物膜，從而有可能造成消毒或滅菌失敗，殘留物滅菌后被碳化，再次使用時(shí)碳化顆粒進(jìn)入人體組織，引起組織蛋白包裹或熱源反應(yīng)，進(jìn)一步影響治療效果，進(jìn)而導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。已有研究顯示，醫(yī)院感染中>50%是因重復(fù)使用醫(yī)療器械消毒不徹底導(dǎo)致[6]。

醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是滅菌成功的前提條件，消毒界認(rèn)為，清潔可以不滅菌，但是，滅菌絕對(duì)不能不清潔。因?yàn)槠餍瞪细街挠袡C(jī)物和微生物會(huì)使器械表面或內(nèi)腔形成一層生物膜，阻止滅菌因子的穿透，導(dǎo)致滅菌失敗。因此，醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的優(yōu)劣是減少醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，要提高無(wú)菌物品的質(zhì)量，物品的清洗質(zhì)量是關(guān)鍵[7]。

綜上所述，通過(guò)用多酶清洗液浸泡、刷洗、超聲清洗、高壓水槍、全自動(dòng)噴淋清洗消毒清洗對(duì)管腔器械等清洗方法，可以顯著提高清洗質(zhì)量，有效去除生物膜，達(dá)到理想的清洗效果。

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[4] 呂永杰，漢平平，張?zhí)m香.管腔類手術(shù)器械預(yù)清洗不同方法的效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,20(16)：363-364.

[5] 何 珉，黃靖雄.醫(yī)療器械生物膜的消除對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(18)：4175-4177.

[6] 肖麗妹，朱學(xué)紅，段秀娟，等.4種清洗方法對(duì)管腔器械清洗質(zhì)量的比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,20(24)：3954-3955.

[7] 丁淑貞，李曉艷，戴 紅，等.多酶清洗液在手工清洗醫(yī)療器械中的有效應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,20(4)：519-520.

(本文編輯 陳景景)

430015 武漢市 湖北省武漢市新華醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

李桂云：女，本科在讀，副主任護(hù)師

張璐，女，本科在讀，主管護(hù)師

2014-07-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.063