肖秀云 楊 峰 崔麗霞

培訓(xùn)聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療兒童孤獨(dú)癥的療效觀察

肖秀云 楊 峰 崔麗霞

目的：探討培訓(xùn)聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療兒童孤獨(dú)癥的療效。方法：選取我院2010年10月～2013年10月82例孤獨(dú)癥兒童作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為兩組，接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練作為對(duì)照組，接受培訓(xùn)聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練作為試驗(yàn)組，比較兩組治療效果。結(jié)果：訓(xùn)練12個(gè)月后，試驗(yàn)組患兒ATEC評(píng)分較對(duì)照組下降明顯，試驗(yàn)組療效更佳，兩者比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：培訓(xùn)聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)兒童孤獨(dú)癥是一種理想的治療方法，值得推廣普及。

培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練；孤獨(dú)癥；兒童；療效

孤獨(dú)癥別名自閉癥，又稱孤獨(dú)性障礙，屬于一種較為特殊的精神病范疇，也是一種廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型病癥[1-2]，多見(jiàn)于兒童，尤其是男孩。孤獨(dú)癥兒童從嬰兒階段開(kāi)始，就無(wú)法與周?chē)h(huán)境或人群建立正常的情感聯(lián)系，表現(xiàn)為與環(huán)境隔離、語(yǔ)言異?；蚶淠踔翛](méi)有語(yǔ)言交流，完全沉浸于“自我世界”，基本喪失正常人應(yīng)有的日常感情。鑒于此，我院采用培訓(xùn)聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療兒童孤獨(dú)癥旨在幫助更多孤獨(dú)癥患者及時(shí)得到最佳的治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年10月我院孤獨(dú)癥兒童82例。其中男70例(85.37%)，女12例(14.63%)。年齡2～8歲，平均年齡(4.19±1.45)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合兒童孤獨(dú)癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)未接受過(guò)相關(guān)治療或康復(fù)訓(xùn)練。(3)家長(zhǎng)容易溝通，積極配合。(4)家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他精神疾病者，如分裂癥、強(qiáng)迫癥等。(2)并發(fā)有影響孤獨(dú)癥治療效果的疾病者，如腦癱、癲癇等。(3)無(wú)法堅(jiān)持完成康復(fù)訓(xùn)練者。(4)中途接受其它康復(fù)訓(xùn)練者。(5)家長(zhǎng)不同意接受研究。父母文化程度初中以上78例(95.12%)，小學(xué)文化程度4人。再采用“數(shù)字單雙號(hào)標(biāo)注法”按照“1∶1”比例，將82例患兒等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患兒在性別、年齡等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 安排到康復(fù)訓(xùn)練中心，接受為期12個(gè)月常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。采用結(jié)構(gòu)化教學(xué)和ABA訓(xùn)練對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)別化訓(xùn)練、小組化訓(xùn)練、集體化訓(xùn)練等。每3個(gè)月進(jìn)行1次訓(xùn)練評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，直至訓(xùn)練結(jié)束。

1.2.2 試驗(yàn)組 父母帶孩子共同參加專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的《孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練親子培訓(xùn)課程》，共96學(xué)時(shí)，其中理論32學(xué)時(shí)，實(shí)踐64學(xué)時(shí)，培訓(xùn)對(duì)象主要是針對(duì)患兒父母。培訓(xùn)內(nèi)容涉及：(1)孤獨(dú)癥基本知識(shí)，提高父母健康認(rèn)知能力。(2)孤獨(dú)癥各種康復(fù)訓(xùn)練的方法，如結(jié)構(gòu)化教學(xué)、ABA訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等。(3)患兒各項(xiàng)能力的對(duì)癥訓(xùn)練，包括語(yǔ)言、感覺(jué)、認(rèn)知、社交、生活、肌肉和手眼協(xié)調(diào)等。(4)益智活動(dòng)的合理開(kāi)展，增強(qiáng)父母與孩子的感情，提高患兒對(duì)各種事物的接受力。(5)行為問(wèn)題的處理，提高父母對(duì)患兒行為問(wèn)題的應(yīng)對(duì)與處理能力。培訓(xùn)結(jié)束后，由培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)孩子進(jìn)行PEP評(píng)估，對(duì)癥制定家庭培訓(xùn)計(jì)劃，并為父母配備《孤獨(dú)癥家庭康復(fù)訓(xùn)練教材》及康復(fù)訓(xùn)練教具，以便父母在家中對(duì)患兒開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，叮囑父母每3個(gè)月帶孩子到培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行1次PEP評(píng)估，并制定或調(diào)整下一個(gè)階段訓(xùn)練計(jì)劃。若家庭康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，父母有任何疑問(wèn)，均可隨時(shí)與相關(guān)老師或醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表(ATEC)對(duì)兩組患兒訓(xùn)練前后的語(yǔ)言、社交、感知覺(jué)、行為4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)[4-5]。評(píng)分越低，表明孤獨(dú)癥程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方案的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒訓(xùn)練前后ATEC評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患兒訓(xùn)練前后ATEC評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

孤獨(dú)癥患兒就像天上的星星一樣孤獨(dú)地閃著微弱的光芒，因此也被稱作“星星的孩子”。兒童孤獨(dú)癥主要表現(xiàn)為在語(yǔ)言、社會(huì)互動(dòng)、溝通交流以及興趣行為等多方面的缺陷[6]。通常在3歲以前發(fā)病，4～5歲時(shí)癥狀最為明顯。而我國(guó)對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)和關(guān)注相對(duì)較晚，在2006年時(shí)才將其列為精神殘疾。我國(guó)現(xiàn)狀：(1)起步晚，相比發(fā)達(dá)國(guó)家晚了40年。(2)孤獨(dú)癥患病率逐年上升，相應(yīng)的治療需求越來(lái)愈大。(3)患兒回顧社會(huì)難度較大，孤獨(dú)癥治療的黃金時(shí)間是3歲內(nèi)，如果不能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，將極大程度影響患兒日后正常生活。(4)治療體系不健全，訓(xùn)練中心康復(fù)水平整體較低。(5)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員匱乏，耽誤患兒最佳治療時(shí)機(jī)。(6)國(guó)家相關(guān)醫(yī)療政策才起步。因此，對(duì)孤獨(dú)癥患兒及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患兒癥狀，提高患兒預(yù)后，從而減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[7-8]。

結(jié)果顯示，孤獨(dú)癥患兒在熟悉的環(huán)境和游戲中，采用自然反饋手段的訓(xùn)練，對(duì)患者病情的改善有更積極的療效。因此，以“家庭”為主體的訓(xùn)練模式，對(duì)孤獨(dú)癥患兒癥狀改善有著重要意義，而父母作為整個(gè)過(guò)程中的“主導(dǎo)者”，更發(fā)揮重要作用。據(jù)此，通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高父母理論認(rèn)知，增強(qiáng)父母操作意識(shí)及方法，從而讓父母在家中對(duì)患兒實(shí)施科學(xué)地康復(fù)訓(xùn)練，提高父母專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持非常重要，能促進(jìn)父母技能的保持和增長(zhǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃制定者，家長(zhǎng)是最終的執(zhí)行者。表1顯示，接受了培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療的孤獨(dú)癥患兒，在語(yǔ)言、社交、感知覺(jué)、行為等能力方面，均有著大幅度提高，與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組相比，療效明顯。

綜上所述，對(duì)兒童孤獨(dú)癥實(shí)施培訓(xùn)聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練是行之有效的，不僅具有療效明顯、方法靈活等特點(diǎn)，還具備簡(jiǎn)單易行、科學(xué)經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

[1] 于獻(xiàn)英,朱宏偉,張桂欣，等.日常生活環(huán)境變換對(duì)兒童孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(8):101-103.

[2] 張 靜,常燕群,江演珠，等.血清抗神經(jīng)節(jié)苷脂M1抗體水平與兒童孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(7):723-727.

[3] 杜亞松.孤獨(dú)癥的診斷和治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(23):1771-1774.

[4] 郇 英,佳那提·秋瓦西,張 雋，等.異常行為量表評(píng)估干細(xì)胞治療兒童孤獨(dú)癥的臨床療效及效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù),2011,6(5):353-358.

[5] 趙冬梅,楊良政,張艷卿，等.培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療兒童孤獨(dú)癥療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(3):260-262.

[6] 劉志云,張曉斌.24例兒童孤獨(dú)癥應(yīng)用綜合治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2011,19(6):606-607.

[7] 席彩萍.兒童孤獨(dú)癥的特征及康復(fù)現(xiàn)狀[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(2):154-157.

[8] 郭德華,周 群,吳連春，等.孤獨(dú)癥兒童的心理干預(yù)[J].中國(guó)兒童保健雜志,2010,18(4):318-321.

(本文編輯 劉學(xué)英)

518000 深圳市 廣東省深圳市兒童醫(yī)院

肖秀云：女，本科，主管護(hù)師

深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)項(xiàng)目(201404163000457)

2014-12-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.048