劉清梅 林雪育 鄭小霞

老年股骨粗隆間骨折患者及家屬同步健康教育對患者早期康復(fù)效果的影響

劉清梅 林雪育 鄭小霞

目的：探討老年股骨粗隆間骨折患者及家屬同步健康教育對患者早期康復(fù)效果的影響。方法：將90例手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)等分為對照組和試驗組，對照組給予常規(guī)護(hù)理和健康教育，試驗組在此基礎(chǔ)上同步給予家屬健康教育。采用髖關(guān)節(jié)Harris評分法評價兩組患者出院后及30 d的關(guān)節(jié)功能情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗組髖關(guān)節(jié)Harris評分高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對老年股骨粗隆間骨折患者及家屬同步實施健康教育，可有效提高家屬對患者的照顧水平及配合程度，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

老年人；股骨粗隆間骨折；家屬；健康教育；康復(fù)效果

股骨粗隆間骨折是常見的骨質(zhì)疏松性骨折之一[1]，經(jīng)手術(shù)治療后，有相當(dāng)長一段時間的恢復(fù)期，稍有不慎，極易并發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后康復(fù)效果，特別是年齡≥60歲的老年患者，故家屬認(rèn)知及配合尤為重要。本研究采用隨機(jī)對照的方法，通過對患者及家屬同步實施健康教育，探討其對患者早期康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2012年2月～2014年4月收治的股骨粗隆間骨折患者中，90例手術(shù)治療的老年患者作為研究對象，其中男42例，女48例。年齡60～88歲，平均(70.46±7.42)歲。家屬文化程度：大學(xué)14例，中學(xué)41例，小學(xué)26例，文盲9例。再采用“數(shù)字單雙號標(biāo)注法”按照“1∶1”比例，將患者等分為對照組和試驗組，兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡≥60歲。(2)患者意識清楚，容易溝通交流。(3)堅持完成治療，積極配合研究。(4)試驗組每位患者至少1名專門照顧患者的家屬。(5)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)器官功能嚴(yán)重障礙者。(2)術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重者。(3)惡性腫瘤患者。(4)精神異常者。(5)不同意接受研究者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)健康教育：(1)知識宣傳。主要是為患者普及一些疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識，提高患者健康認(rèn)知能力和意識。(2)心理輔導(dǎo)。由于股骨粗隆間骨折的特殊性，術(shù)后有相當(dāng)長一段時間的恢復(fù)期，多數(shù)患者容易出現(xiàn)消極、害怕等負(fù)面心理壓力。護(hù)士要及時與患者溝通，舒緩患者情緒，讓患者保持愉悅的心情。(3)康復(fù)鍛煉。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者術(shù)后堅持康復(fù)鍛煉，改善髖關(guān)節(jié)功能。(4)并發(fā)癥預(yù)防。幫助患者排痰、保暖、翻身、按摩等，促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)，避免感染、壓瘡、便秘、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。試驗組在患者接受健康教育的同時，同步對其家屬進(jìn)行健康教育，具體如下：

1.3.1 積極與家屬溝通 護(hù)士在完成本職工作后，可利用閑暇時間積極與家屬溝通，了解患者家庭背景，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，解答家屬疑惑，增強(qiáng)信任度，以便后續(xù)工作的順利進(jìn)行。

1.3.2 提高家屬疾病認(rèn)知率 對家屬耐心地講解，股骨粗隆間骨折的病因、治療、康復(fù)護(hù)理等疾病內(nèi)容，提高家屬疾病認(rèn)知率，便于家屬對患者正確的日?？祻?fù)干預(yù)。

1.3.3 增強(qiáng)家屬對患者康復(fù)的信心 認(rèn)真介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，并同時向家屬展示我院類似病例的康復(fù)效果，增強(qiáng)家屬對患者的康復(fù)信心，從而積極配合患者的治療，提高患者康復(fù)效果。

1.3.4 指導(dǎo)家屬給予患者情感支持 鼓勵家屬及親朋好友多關(guān)心體貼、陪伴患者[2]，給予患者情感支持，從而激發(fā)患者康復(fù)信念，達(dá)到理想的康復(fù)效果。

1.3.5 指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行正確的護(hù)理 包括飲食干預(yù)、臥床翻身、體位變換、床上大小便護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉、助行器步行及步行訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練等。

1.3.6 復(fù)查 囑患者及家屬要按時到院進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 髖關(guān)節(jié)評分 采用髖關(guān)節(jié)Harris評分法對兩組患者出院前1 d及出院后30 d的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，Harris總分100分，評分越高，表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[3]。

1.4.2 并發(fā)癥 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。重復(fù)測量資料的比較進(jìn)行重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較(表1)

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較(分，

注：兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

隨著我國老齡化的加劇，老年髖部骨折已成為嚴(yán)重威脅我國國民安全的社會性問題。而股骨粗隆間骨折作為老年髖部骨折中一種常見的骨折類型，在老年人群中發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響老年人身體健康，同時更是老年人行動障礙的重要病癥之一[4-5]。加之老年患者由于生理功能、社會功能的退化，術(shù)后功能鍛煉的依從性較差。而老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后功能鍛煉認(rèn)知水平，直接影響患者術(shù)后功能鍛煉的依從性[6]。因此，本文對患者及家屬同步實施健康教育，可同時提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知率，提高家屬對患者的照顧水平及配合程度，督促患者堅持康復(fù)鍛煉，從而促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。

患者及家屬同步健康教育對老年股骨粗隆間骨折患者的康復(fù)影響在于：(1)可及時幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，改善髖關(guān)節(jié)功能。(2)家屬的照顧水平是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的一種有效方法[7]，可避免壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。(3)家屬日常精心的呵護(hù)，為患者的康復(fù)提供了良好的恢復(fù)環(huán)境。(4)家屬的關(guān)心，親朋好友的探視，可有效緩解患者負(fù)面心理，增強(qiáng)自信心，激發(fā)康復(fù)欲望。結(jié)果顯示，患者及家屬同步接受健康教育后，患者髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

由此可見，老年股骨粗隆間骨折患者及家屬同步健康教育對患者康復(fù)效果有著積極的影響，能有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后康復(fù)效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張慧琴,王 敏,王書元，等.健康教育路徑在股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(24):128-129.

[2] 黃愛華.35例老年股骨粗隆間骨折牽引術(shù)后的護(hù)理體會[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(2):126-127.

[3] 文學(xué)斌.非骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及關(guān)節(jié)功能評分[J].中國實用醫(yī)刊，2012，41(17)：78-79.

[4] 錢麗華,譚穎微.健康教育對老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(19):112-114,118.

[5] 紀(jì)榮芝.老年股骨粗隆間骨折48例的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(7):126-127.

[6] 陳惠花,黎泰菊.動力髖治療股骨粗隆間骨折86例的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(32):8017-8018.

[7] 胥明梅,陳 彬,曲桂榮，等.家屬同步健康教育對老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(25):3103-3105.

(本文編輯 陳景景)

516300 惠州市 廣東醫(yī)學(xué)院附屬惠東縣人民醫(yī)院骨一科

劉清梅：女,本科,主管護(hù)師

2014-12-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.031