吳丹丹 楊媛迪 王淑梅

顱腦創(chuàng)傷去骨瓣患者顱骨修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

吳丹丹 楊媛迪 王淑梅

目的：探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在顱骨修補(bǔ)術(shù)中的效果。方法：抽取2013年1月～2014年12月在我院行顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者60例，行強(qiáng)化圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)，觀察患者干預(yù)前后格拉斯哥評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后患者格拉斯哥評(píng)分、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：顱骨修補(bǔ)術(shù)中行強(qiáng)化顱骨修補(bǔ)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)治療效果改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

顱骨修補(bǔ)術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理；生活質(zhì)量

近年來(lái)，隨著創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的增多，臨床上顱骨缺損患者呈逐年上升趨勢(shì)。有研究指出[1]，患者出現(xiàn)顱骨缺損后，往往會(huì)伴隨頭昏、不安、易激怒、記憶力下降、怕震動(dòng)等癥狀。顱骨修補(bǔ)術(shù)是臨床治療顱骨缺損的理想方案，可通過(guò)修復(fù)缺損顱骨，改善顱內(nèi)血液循環(huán)異常癥狀，降低疾病的致殘率和致死率[2]?，F(xiàn)將顱腦創(chuàng)傷去骨瓣患者顱骨修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年12月在我院行顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者60例，男37例，女23例。年齡22～59歲，平均(39.62±3.87)歲。受傷至修補(bǔ)時(shí)間24～73 d，平均(52.36±2.28)d。顱骨缺損部位：顳枕部28例，額顳部11例，額部13例，顳頂部8例，均為單側(cè)顱骨缺損。其中超早期33例，擇期27例。排除病情未得到有效控制者、顱骨缺損面積低于8 cm×10 cm、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)活動(dòng)出血者。患者均有單側(cè)額顳部顱骨凹陷畸形，凹陷面積為7.8 cm×9.7 cm～10.3 cm×24.6 cm。患者有頭痛、頭昏43例，記憶力減退44例，不同程度精神障礙24例，不同程度偏癱21例，失語(yǔ)3例，癲癇發(fā)作6例，視力減退2例，共濟(jì)障礙4例。

2 方 法

2.1 手術(shù)要點(diǎn) 對(duì)于頭皮愈合良好，瘢痕較小，頭皮較厚且血供豐富的患者盡量采用原切口入路。如果骨切除范圍超出原切口緣(一般多見(jiàn)于顳頂部，系術(shù)中因后方顯露不足擴(kuò)大骨切除所致)，可在超出最寬處和原切口垂直向后方發(fā)際內(nèi)做直切口，向外牽開(kāi)皮瓣，便于暴露骨緣和固定鈦網(wǎng)。皮瓣和顳肌游離時(shí)，要了解原減壓手術(shù)是否修補(bǔ)或擴(kuò)充縫合硬腦膜，如果已縫合，皮瓣和顳肌可從上而下順硬膜界面游離，直至完全顯露缺損區(qū)；如果未縫合硬膜，將皮、肌瓣分別游離，暴露顳肌在顳底部的前后緣，將顳肌從顳骨底部完全分離。將塑形好的三維鈦網(wǎng)置入骨窗，吻合滿(mǎn)意后用鈦釘固定，皮瓣下置1條引流管，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療，24 h后拔出引流管。

2.2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理。受到顱骨損傷的影響，顱腔內(nèi)正常生理平衡會(huì)受到破壞，患者可能擔(dān)心對(duì)未來(lái)正常生活造成影響，易產(chǎn)生抑郁心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，觀察其面部神情變化，了解動(dòng)態(tài)心理，并分析消極的誘發(fā)原因。向患者介紹顱骨修補(bǔ)術(shù)流程、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等，增加其對(duì)顱骨修補(bǔ)術(shù)的了解。告知患者術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，盡量少使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，若患者存在疑問(wèn)，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答，提高其對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知度。(2)創(chuàng)造良好的診療環(huán)境。清潔人員每天用消毒水清潔病房?jī)?nèi)陳列物品，定期更換床單，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，提高室內(nèi)空氣潔凈度。(3)術(shù)前評(píng)估。手術(shù)治療前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者骨張力的觀察，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，若伴隨骨張力過(guò)高，需及時(shí)告知醫(yī)師，調(diào)整手術(shù)治療時(shí)間。加強(qiáng)對(duì)患者病歷資料的分析，了解其是否存在高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療，減少對(duì)手術(shù)治療的影響。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.2.1 體位護(hù)理 手術(shù)治療后，全麻患者處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者將頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清理呼吸道分泌物。加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，避免出現(xiàn)導(dǎo)管彎折、堵塞的現(xiàn)象。清醒后調(diào)整床位角度至30°左右，并囑患者絕對(duì)臥床休息，降低皮下積液的發(fā)生率。

2.2.2.2 疼痛護(hù)理 行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療后，顱骨修補(bǔ)材料可能刺激頭皮誘發(fā)疼痛癥狀，未進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，造成顱內(nèi)壓升高，影響術(shù)后治療。因此，當(dāng)患者主訴存在疼痛癥狀后，可采用肢體撫摸、語(yǔ)言交流等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解患者疼痛癥狀；若患者伴隨嚴(yán)重疼痛癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療，觀察用藥后患者是否存在惡心、疼痛癥狀，并及時(shí)告知醫(yī)師。

2.3 引流管護(hù)理 行顱骨修補(bǔ)術(shù)后需常規(guī)留置引流管，因此術(shù)后護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，將引流管固定在低于頭顱的位置，定時(shí)觀察引流量、引流液顏色、性質(zhì)等。告知患者術(shù)后引流的重要性以及日常生活中注意事項(xiàng)，預(yù)防脫管。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 (1)惡心嘔吐護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者臨床癥狀的觀察，了解其是否出現(xiàn)嘔吐癥狀。顱內(nèi)壓升高患者往往會(huì)伴隨嘔吐癥狀。若患者伴隨嘔吐、疼痛癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)分析癥狀的誘發(fā)原因，測(cè)量血壓，并及時(shí)告知醫(yī)師行針對(duì)性治療。(2)癲癇預(yù)防。受到不良情緒、骨窗修復(fù)、手術(shù)刺激等，腦組織會(huì)出現(xiàn)受壓現(xiàn)象，進(jìn)而刺激大腦皮質(zhì)層，導(dǎo)致患者出現(xiàn)癲癇癥狀。行手術(shù)治療后，護(hù)理人員應(yīng)在觀察患者意識(shí)狀態(tài)的基礎(chǔ)上，了解其語(yǔ)言功能和肢體功能，若存在異常情況，及時(shí)配合醫(yī)師治療。

2.3 觀察指標(biāo) (1)采用格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(GCS)評(píng)估護(hù)理前后昏迷程度，分值為1～5分，分值越低提示昏迷程度越重。(2)采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)估患者的神經(jīng)功能，分值為0～45分，分值越高提示受損程度越嚴(yán)重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較(分，

4 討 論

正常生理狀態(tài)下，顱骨是腦組織的屏障，可避免腦組織出現(xiàn)受壓現(xiàn)象。然而，當(dāng)顱骨組織缺損直徑超過(guò)3 cm時(shí)，對(duì)顱內(nèi)組織的保護(hù)作用減弱，甚至可能造成頭部?jī)?nèi)塌，對(duì)面容美觀造成影響[3]。有研究指出，顱骨組織缺損可能造成顱內(nèi)血管的解剖位置變化，誘發(fā)頭部疼痛、聽(tīng)力下降、注意力不集中等癥狀[4]。目前，臨床常采用顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損，取得滿(mǎn)意效果。

有文獻(xiàn)指出，顱骨修補(bǔ)術(shù)手術(shù)效果與患者情緒、顱內(nèi)壓、基礎(chǔ)疾病、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量等存在直接關(guān)系[5-6]。因此，臨床必須重視對(duì)行顱骨修補(bǔ)術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。行手術(shù)治療前，評(píng)估患者的動(dòng)態(tài)心理，了解消極心理的誘發(fā)因素，并及時(shí)行針對(duì)性干預(yù)治療[7]。每天觀察患者減壓窗的張力變化，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，若出現(xiàn)異常升高癥狀，則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。加強(qiáng)對(duì)高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的治療，待血壓、血糖控制在正常水平內(nèi)再行手術(shù)治療。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的體位護(hù)理，未清醒患者則將頭部偏向一側(cè)，清醒者將床頭抬高至30°左右。將引流管固定于頭部以下位置，預(yù)防感染[8-9]。疼痛是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，若患者伴隨輕度疼痛，可采用聊天、肢體接觸等方式轉(zhuǎn)移注意力；若患者伴隨重度疼痛，則遵醫(yī)囑取藥物治療，并加強(qiáng)用藥后觀察。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前后患者GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張斯奕等[10]指出，加強(qiáng)循證護(hù)理在修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)中的應(yīng)用，能夠降低繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生率，本研究結(jié)果與其相符。研究中對(duì)照組擇期手術(shù)和超早期手術(shù)生活質(zhì)量評(píng)分存在差異，可能與患者擔(dān)心病情發(fā)展有關(guān)。

綜上所述，顱骨修補(bǔ)術(shù)治療期間行強(qiáng)化圍手術(shù)護(hù)理，能消除患者的抑郁情緒，促使其積極配合臨床治療，提高手術(shù)治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量。

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[10]張斯奕，劉學(xué)英.循證護(hù)理在局麻下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011,30(2):210-212.

(本文編輯 陳景景)

518035 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科

吳丹丹：女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)項(xiàng)目(201203051)

2014-12-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.025