潘聰云

※外科護理

認知護理在腦外科危重患者應(yīng)激反應(yīng)中的應(yīng)用

潘聰云

目的：探討認知護理在腦外科危重患者應(yīng)激反應(yīng)中的應(yīng)用效果。方法：將我院腦外科2011年7月～2013年6月收治的危重患者90例納入本研究，根據(jù)隨機原則等分為對照組和試驗組，對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，試驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強認知護理干預(yù)，對比兩組患者在激素水平、應(yīng)激性并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異性。結(jié)果：與對照組相比，試驗組患者血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇等指標明顯降低，應(yīng)激性并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對腦外科危重患者治療期間加強認知護理干預(yù)，有利于減輕應(yīng)激反應(yīng)，對患者的康復(fù)進程和預(yù)后有益。

認知護理；腦外科；危重患者；應(yīng)激反應(yīng)

腦外科危重患者具有起病急驟、變化迅速、并發(fā)癥多、死亡率高等臨床特點，因此對護理工作質(zhì)量的要求也較高。機體在應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)異常興奮，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、促胃泌素等物質(zhì)大量分泌，從而導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍、血糖升高、精神抑郁等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，不利于病情的康復(fù)[1]。本文探討了認知護理對腦外科危重患者應(yīng)激反應(yīng)的作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院腦外科2011年7月～2013年6月收治的危重患者90例納入本研究，并排除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、消化性潰瘍、糖尿病、既往有精神疾病、心理疾病、智力障礙、文盲、未成年人、其他原因不能配合完成的測評者。根據(jù)隨機原則等分為對照組和試驗組。對照組男26例，女19例；年齡21～70歲，平均(48.53±12.64)歲；體重46～83 kg，平均(63.46±11.28)kg；文化程度：本科3例，大專10例，高中15例，初中10例，小學(xué)7例；手術(shù)原因：顱腦外傷20例，腦積水3例，顱骨缺如5例，高血壓腦出血17例。試驗組男25例，女20例；年齡19～72歲，平均(49.21±12.38)歲；體重46～85 kg，平均(63.55±11.60)kg；文化程度：本科2例，大專11例，高中16例，初中11例，小學(xué)5例；手術(shù)原因：顱腦外傷19例，腦積水2例，顱骨缺如6例，高血壓腦出血18例。兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)原因、文化程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護理干預(yù)，術(shù)前完善各項檢查，術(shù)中配合醫(yī)師實施手術(shù)操作，術(shù)后嚴密監(jiān)測病情和生命體征的變化，并遵醫(yī)囑給予后續(xù)治療[2]。試驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強認知護理干預(yù)，患者入院后對其進行生理和心理全面評估，準確掌握患者的心理、行為狀況，明確引起身心不適的因素。關(guān)注患者的不良認知，對患者存在的錯誤觀念進行糾正，向其講解疾病或外傷的臨床癥狀、治療方法、手術(shù)預(yù)期效果、具體操作步驟、圍手術(shù)期配合要點和注意事項、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和應(yīng)對策略等相關(guān)知識。給予患者針對性心理護理，以緩解或消除患者恐懼、焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，建立正確的認知[3]。指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位、術(shù)后臥位、康復(fù)訓(xùn)練等，對表現(xiàn)不良者進行糾正，對表現(xiàn)良好者及時給予表揚。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測思維、情感和行為，將新的認知模式取代原有的認知模式。采用放松訓(xùn)練提高患者自我處理情緒障礙的能力，訓(xùn)練社交技能以提高解決問題的能力[4]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者在激素水平、應(yīng)激性并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異性。激素水平主要包括血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇。應(yīng)激性并發(fā)癥主要包括應(yīng)激性潰瘍、血糖指標、精神抑郁等，以此作為觀察指標。應(yīng)激性潰瘍診斷標準：圍術(shù)期如患者出現(xiàn)上腹疼痛、嘔血、黑便等癥狀時考慮為應(yīng)激性潰瘍，采用電子胃鏡檢查可明確診斷。應(yīng)激性血糖升高標準：圍術(shù)期監(jiān)測血糖水平，如任意時間血糖水平≥11.1 mmol/L，則認為發(fā)生應(yīng)激性血糖升高。采用抑郁自評量表(SDS)評價患者情緒狀態(tài)，共包括20項內(nèi)容，每項采取4級評分法，將各項得分相加后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)部分得到標準分，以標準分50分為臨界值，超過臨界值者認為發(fā)生精神抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用t或t′檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇比較(表1)

表1 兩組患者血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2 兩組患者應(yīng)激性并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者應(yīng)激性并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對照組有17例發(fā)生并發(fā)癥，其中應(yīng)激性潰瘍5例，血糖升高8例，精神抑郁4例；試驗組有5例發(fā)生并發(fā)癥， 其中應(yīng)激性潰瘍1例，血糖升高3例，精神抑郁1例

3 討 論

應(yīng)激反應(yīng)多發(fā)生于嚴重創(chuàng)傷、疾病、精神傷害等有害刺激后，與患者對疾病、傷情等缺乏科學(xué)、全面認知所致。強烈的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素水平迅速上升，糖皮質(zhì)激素大量分泌，并導(dǎo)致機體血壓、血糖升高，心率加快。機體促胃泌素分泌增加，導(dǎo)致胃酸分泌增加，胃黏膜缺血、屏障作用破壞導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激反應(yīng)嚴重影響患者預(yù)后，尤其對于腦外科危重患者而言，有效控制應(yīng)激反應(yīng)對預(yù)后具有重要的作用[5]。

認知護理是利用認知療法的相關(guān)理論對患者實施技術(shù)性、科學(xué)性的認知宣教。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強認知護理，有利于糾正患者的錯誤觀念，對其不良心理和行為認知進行對癥指導(dǎo)，從而穩(wěn)定患者情緒，使體內(nèi)激素變化處于正常水平范圍，避免大幅度波動，減輕應(yīng)激反應(yīng)。認知護理干預(yù)有助于增強患者康復(fù)信心，使其更好地配合手術(shù)治療和護理操作，進而保證手術(shù)效果，改善預(yù)后情況。

本研究結(jié)果表明，對腦外科危重患者治療期間加強認知護理干預(yù)，有利于減輕應(yīng)激反應(yīng)，對患者的康復(fù)進程和預(yù)后有益。

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[2] 張明媚，呂艷萍.人性化優(yōu)質(zhì)護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果評價[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20(11)：1653-1655.

[3] 劉雁平，李雪貞，劉翠珠，等.重型顱腦復(fù)合傷合并休克的搶救及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15(21)：86-88.

[4] 張旭紅.認知護理對甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(13)：101-102.

[5] 廖小喬，譚建蘭，陳安華，等.認知護理對高血壓性腦出血患者藥物治療遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(3)：89-91.

(本文編輯 白晶晶)

523843 東莞市 廣東省東莞市長安醫(yī)院

潘聰云：女，本科，主管護師

2014-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.024