賴釗賢

綜合排痰護(hù)理應(yīng)用于老年支氣管哮喘急性發(fā)作的效果觀察

賴釗賢

目的：探討綜合排痰護(hù)理應(yīng)用于老年支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果。方法：選擇2012年3月～2014年5月我院收治144例支氣管哮喘急性發(fā)作老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合排痰護(hù)理，主要包括霧化吸入、自主排痰、翻身拍背、補(bǔ)充液體、心理安慰和負(fù)壓吸痰。結(jié)果：6個(gè)月后觀察組患者ACT評(píng)分和PEF、MMEF、FEVl等指標(biāo)均有明顯改善，和對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。所有患者病情均得到控制，無(wú)死亡病例。結(jié)論：綜合排痰護(hù)理不僅有助于加強(qiáng)呼吸道管理，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于提高綜合藥物治療的效果，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義，值得臨床考慮。

綜合排痰護(hù)理；老年人；支氣管哮喘

支氣管哮喘是老年人群常見(jiàn)疾病，病情急性發(fā)作時(shí)，呼吸道管理對(duì)于改善病情具有非常重要的意義[1]。排痰護(hù)理是呼吸道管理中較為重要的部分，我們采用綜合護(hù)理模式，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為2012年3月～2014年5月本院收治的144例支氣管哮喘急性發(fā)作老年患者，男90例，女54例。年齡(62.30±5.10)歲。病程(4.70±0.80)年。病情均參考《支氣管哮喘防治指南》診斷。所有患者均給予綜合保守治療，主要包括抗炎、抗過(guò)敏、祛痰、解痙、強(qiáng)心、利尿、吸氧、糾正水和酸堿、電解質(zhì)紊亂等。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上給予綜合排痰護(hù)理，主要如下：(1)霧化吸入。定期向氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加注溫蒸餾水，使霧化溫度維持在37 ℃左右，霧化時(shí)患者取端坐位或半臥位，深吸氣，吸氣末屏氣3 s后再呼氣，使藥液與高速氧氣氣流(6～8 L/min)混合，變成細(xì)微的氣霧顆粒，一方面能夠更深入的到達(dá)毛細(xì)支氣管；另一方面也有利于降低痰液黏稠度，濕化氣道，降低氣道損傷。每次霧化時(shí)間控制在10～15 min，并注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心肺功能，霧化結(jié)束后生理鹽水漱口，以免霉菌感染。(2)自主排痰。指導(dǎo)患者取坐位或站位，身稍前傾，雙手壓腹，深吸氣，屏氣3～5 s，然后咳嗽。(3)翻身拍背。在霧化吸入后數(shù)分鐘進(jìn)行，有節(jié)律地叩拍患者背部，速度1～2次/s，每次10～15 min，每天3～4次，同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸。(4)適當(dāng)補(bǔ)充液體。患者由于出汗嚴(yán)重或不可見(jiàn)失水等因素，常有脫水現(xiàn)象，導(dǎo)致痰液黏稠，因此要及時(shí)通過(guò)口服或靜脈滴注的方法，及時(shí)補(bǔ)充液體。(5)心理安慰。給予患者及時(shí)的心理安慰，囑咐患者堅(jiān)定信心，穩(wěn)定情緒，告訴患者病情在我們的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，只要配合我們，病情緩解只是時(shí)間問(wèn)題。(6)負(fù)壓吸痰。若常規(guī)排痰效果不佳，可采用纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合吸痰，必要時(shí)給予氣管切開(kāi)。

1.3 指標(biāo)觀察 6個(gè)月后比較兩組患者病情改善情況。(1)采用哮喘控制測(cè)試(ACT評(píng)分)評(píng)估哮喘控制程度，總分25分。分?jǐn)?shù)≥20分為基本控制，得分越高，改善程度越好。(2)肺功能相關(guān)指標(biāo)：呼氣流速峰值(PEF)、1 s用力呼氣量(FEVl)和最大呼氣中期流速(MMEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者病情改善情況比較±s)

表1所示，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理，觀察組患者ACT評(píng)分和PEF、MMEF、FEVl等指標(biāo)跟對(duì)照組相比有明顯優(yōu)勢(shì)(均P<0.05)。本次所有患者病情均得到控制，無(wú)死亡病例。

3 討 論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞包括參與的氣道炎癥反應(yīng)，并伴有呼氣流速受限。變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、植物神經(jīng)功能障礙和氣道反應(yīng)性增高是病情發(fā)作和進(jìn)展的重要因素[2]。呼吸道管理是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，哮喘發(fā)作可產(chǎn)生痰液，而由于病情本身以及老年患者特點(diǎn)(體質(zhì)相對(duì)較弱，神經(jīng)反射功能較差，合并多種慢性基礎(chǔ)疾病等[3])等因素存在，可導(dǎo)致痰液不易排出，明顯影響呼吸功能，而且痰液中含有病菌和多種刺激因子，也會(huì)反過(guò)來(lái)加重哮喘病情，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者窒息或死亡，因此排痰護(hù)理在呼吸道管理中應(yīng)該引起足夠的重視。

本次我們采用綜合排痰護(hù)理，主要是考慮到排痰效果直接受痰液黏稠度影響。除了及時(shí)補(bǔ)液外，主要采用霧化吸入的方式，這是因?yàn)殪F化吸入不僅有主要加強(qiáng)藥物治療效果，更好的化痰、平喘、消炎等，而且能直接改善痰液黏稠度。在霧化吸入后給予患者拍背，使得痰液在物理作用下松動(dòng)，更容易從氣道排出，并指導(dǎo)患者深呼吸和自主排痰。氣管切開(kāi)雖然能達(dá)到最有效的排痰效果，但會(huì)直接導(dǎo)致患者的機(jī)體損傷，屬于最后選擇。因此我們首選常規(guī)排痰方法，并給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆参?，使患者情緒處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，從而減少哮喘發(fā)作和能量消耗。

從本次結(jié)果來(lái)看，本次4例行氣管切開(kāi)，這主要是由于病情的嚴(yán)重程度決定的，所有患者病情均得到控制，無(wú)死亡病例，提示了治療的有效性?；颊逜CT評(píng)分和PEF、MMEF、FEVl等指標(biāo)均有顯著性改善，這與有效的排痰護(hù)理是分不開(kāi)的。綜上所述，綜合排痰護(hù)理不僅有助于加強(qiáng)呼吸道管理，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)；而且有助于提高綜合藥物治療的效果[4]，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義，值得臨床考慮。

[1] 馬建華，宋 熔，楊 瑛.高齡患者哮喘持續(xù)成功救治1例的分析與探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,11(18):1515-1516.

[2] 梁 潔.哮喘持續(xù)狀態(tài)患者的呼吸道管理[J].健康必讀,2013,12(9):162-163.

[3] 蘭艷梅.重癥哮喘患者的呼吸道管理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(1):122-123.

[4] 朱曉雯,蔣 琳.綜合排痰護(hù)理佐治老年支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2013,19(5):325-328.

(本文編輯 馮曉倩)

510080 廣州市 廣東省人民醫(yī)院

賴釗賢：女，本科，護(hù)師

2014-11-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.019