李 丹 李小英 張 倩 毛瑩瑩

品管圈模式在手術(shù)室器械清點(diǎn)中的應(yīng)用

李 丹 李小英 張 倩 毛瑩瑩

目的：探討品管圈模式在手術(shù)室器械清點(diǎn)中的應(yīng)用效果。方法：將300臺(tái)手術(shù)隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在科室內(nèi)成立品管圈，采用品管圈模式的管理方法選定主題、把握現(xiàn)狀、分析原因、設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策并組織實(shí)施、成果評(píng)價(jià)等；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理管理模式。比較兩組手術(shù)器械清點(diǎn)率和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組實(shí)施品管圈模式的護(hù)士清點(diǎn)器械時(shí)數(shù)目不符、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)施品管圈模式能提高手術(shù)室護(hù)士器械清點(diǎn)率，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從而提高護(hù)理安全質(zhì)量。

品管圈模式；手術(shù)室；器械；清點(diǎn)

在1962年，日本著名學(xué)者石川馨博士提出品管圈模式(quality control circle，QCC)[1]，主要是指一起共事的工作人員自發(fā)地成立品質(zhì)管理小組，遵循自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則，使用各種統(tǒng)計(jì)工具，以全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自身工作現(xiàn)場(chǎng)的一種活動(dòng)形式。安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種各樣不安全的因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、系統(tǒng)地控制[2]。近年來，我科實(shí)施品管圈模式，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2012年12月～2013年12月在我院開展的300臺(tái)手術(shù)，包括眼科角膜移植術(shù)15臺(tái)，腦外科血腫清除術(shù)38臺(tái)，開腹肝、膽切除術(shù)30臺(tái)，心臟換瓣、室缺修補(bǔ)術(shù)45臺(tái)，手外科斷肢再肢術(shù)10臺(tái)，甲狀腺次全切除術(shù)31臺(tái)，闌尾切除術(shù)40臺(tái)，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)40臺(tái)，腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)12臺(tái)，骨科四肢鈦板內(nèi)固定術(shù)20臺(tái)，急診休克搶救肝脾破裂修補(bǔ)術(shù)19臺(tái)。將2012年12月～2013年5月實(shí)施常規(guī)器械清點(diǎn)法的150臺(tái)手術(shù)設(shè)為對(duì)照組，2013年6～12月實(shí)施品管圈模式的150臺(tái)手術(shù)設(shè)為觀察組。本科室護(hù)理人員30名，其中男8名，女22名。年齡21～40歲，平均(29.21±1.07)歲。職稱：護(hù)士10名，護(hù)師6名，主管護(hù)師12名，副主任護(hù)師2名。工作年限：1～2年12名，3～5年8名，6～10年8名，11～15年2名。文化程度：大專19名，本科9名，碩士2名。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)器械清點(diǎn)法，觀察組實(shí)施品管圈模式，主要內(nèi)容如下：

1.2.1 成立并培訓(xùn)品管圈小組，確立圈名 本次活動(dòng)確立圈名為暖圈圈。品管圈模式著重強(qiáng)調(diào)人人參與，其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部主任共同參與并督導(dǎo)工作，每15 d組織1次活動(dòng)。組織進(jìn)行QCC課程培訓(xùn)，主要內(nèi)容包含QCC手法、QCC精神及意義等。

1.2.2 活動(dòng)步驟 根據(jù)要求進(jìn)入PDCA循環(huán)，PDCA循環(huán)是由美國著名統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出來的，主要反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。其中P(Plan)表示項(xiàng)目的計(jì)劃，D(Do)表示項(xiàng)目的實(shí)施，C(Check)表示項(xiàng)目的檢查，A(Action)表示項(xiàng)目的總結(jié)與再優(yōu)化。具體包括現(xiàn)狀調(diào)查→原因分析→確定活動(dòng)主題→掌握改善主題的重點(diǎn)→制定目標(biāo)→對(duì)策制定與實(shí)施→效果確認(rèn)→成果評(píng)價(jià)→活動(dòng)總結(jié)與發(fā)布9個(gè)步驟。

1.2.3 現(xiàn)狀把握并制定目標(biāo) 組織成員進(jìn)行討論，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法展開特性要因(又稱魚骨圖)[3]，分析手術(shù)室器械清點(diǎn)管理中存在的問題。本研究確定需解決的問題為“提高手術(shù)室器械清點(diǎn)率”，明確了研究課題后，通過回顧性分析將人、機(jī)、物、法、環(huán)境5個(gè)方面進(jìn)行綜合分析，運(yùn)用散布圖找出導(dǎo)致清點(diǎn)器械失誤的各種因素，運(yùn)用魚骨圖分析各種因素找出其根本原因所在，將數(shù)據(jù)制成柏拉圖。柏拉圖是根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，按不良原因、狀況、發(fā)生位置等不同標(biāo)準(zhǔn)，以尋求占最大比率之原因、狀況或位置的一種圖形。根據(jù)“80/20法則”將這四項(xiàng)作為子目標(biāo)，根據(jù)公式確定各項(xiàng)子目標(biāo)的目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)。因此確定本次品管圈活動(dòng)的重點(diǎn)是圍繞并解決以下4個(gè)問題展開，即未嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)流程、新護(hù)士對(duì)工作流程不熟、健康教育不到位、護(hù)理人員安全意識(shí)不強(qiáng)占主要地位，見圖1。

1.2.4 對(duì)策 (1)術(shù)前。①評(píng)估手術(shù)遺留異物的類型及容易遺留異物的高危手術(shù)類別。②檢查器械物品完整性，器械上小螺絲、螺帽等。③共同核實(shí)所有與手術(shù)相關(guān)的物品數(shù)目。④巡回護(hù)士正確記錄。⑤評(píng)估器械護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)。(2)關(guān)閉體腔及空腔臟器前。①器械護(hù)士與巡回護(hù)士在關(guān)空腔臟器及腹膜前后共同核實(shí)所有與手術(shù)相關(guān)的物品數(shù)目并檢查器械物品完整性。②器械護(hù)士知曉手術(shù)臺(tái)上物品的去向。③手術(shù)過程中追加器械、敷料物品時(shí)，巡回護(hù)士和器械護(hù)士當(dāng)面點(diǎn)清，及時(shí)正確記錄。④要求醫(yī)師共同參與清點(diǎn)。⑤發(fā)現(xiàn)清點(diǎn)數(shù)目不符時(shí)及時(shí)查找確定無誤方可關(guān)閉。⑥復(fù)雜、疑難手術(shù)避免同時(shí)換人。(3)關(guān)閉體腔后。①器械護(hù)士知曉手術(shù)臺(tái)上物品的去向。②器械護(hù)士、巡回護(hù)士檢查手術(shù)臺(tái)上相關(guān)的器械用物的完整性，共同核對(duì)手術(shù)所需的數(shù)目并登記。③嚴(yán)格按照器械清點(diǎn)單及順序清點(diǎn)。(4)手術(shù)結(jié)束縫皮膚時(shí)。①器械護(hù)士和巡回護(hù)士記錄單共同核對(duì)清點(diǎn)手術(shù)相關(guān)的所有用物。②醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士三方確認(rèn)無誤后患者方可離開手術(shù)間。③器械護(hù)士和巡回護(hù)士在清點(diǎn)單上簽全名。

圖1 手術(shù)室器械清點(diǎn)率低的原因分析魚骨圖

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察并比較兩組護(hù)士清點(diǎn)器械物品時(shí)發(fā)生數(shù)目不符情況以及護(hù)理部匯總的手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士清點(diǎn)器械物品時(shí)發(fā)生數(shù)目不符情況比較(表1)

表1 兩組護(hù)士清點(diǎn)器械物品時(shí)發(fā)生數(shù)目不符情況比較

2.2 兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較

3 討 論

3.1 實(shí)施品管圈模式可有效提高手術(shù)器械清點(diǎn)率 實(shí)施品管圈模式后，使科室每位護(hù)理人員明確在整個(gè)手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格防止手術(shù)器械等異物遺留在體腔內(nèi)；明確規(guī)范手術(shù)清點(diǎn)，使其知曉正確執(zhí)行器械清點(diǎn)制度，明確規(guī)定器械清點(diǎn)的內(nèi)容、順序、清點(diǎn)時(shí)機(jī)、責(zé)任者及清點(diǎn)形式等；對(duì)器械物品的清點(diǎn)錯(cuò)誤要做好登記，制定一系列預(yù)防措施。對(duì)已發(fā)生的器械清點(diǎn)錯(cuò)誤應(yīng)做好記錄，并由醫(yī)師、器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同簽名后備案。

3.2 實(shí)施品管圈模式能夠保障護(hù)理安全質(zhì)量 護(hù)理安全管理問題受到大部分護(hù)理專家的關(guān)注，已經(jīng)成為護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵所在[4]。有研究表明[5]，臨床一線護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理管理方法密切相關(guān)。通過實(shí)施品管圈模式后，全體護(hù)理人員均樹立“以患者安全為第一”的工作宗旨，通過加強(qiáng)健康教育，人人知曉，人人重視，營(yíng)造和諧的工作氛圍，提高手術(shù)患者自我防護(hù)意識(shí)，保證護(hù)理安全工作真正落實(shí)到位，從組織形式上確保護(hù)理工作安全高效運(yùn)行。

3.3 實(shí)施品管圈模式能夠提升護(hù)理管理績(jī)效 護(hù)理工作具備促進(jìn)醫(yī)療安全和民眾健康的特點(diǎn)，但也存在一些不可忽視的問題，嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)，需要常態(tài)化運(yùn)行[6]。實(shí)施品管圈模式可集思廣益以發(fā)現(xiàn)問題，提高科室護(hù)理人員的工作積極性，護(hù)士在日常工作中以突出工作重點(diǎn)、防止手術(shù)物品漏洞、形成安全的護(hù)理工作常態(tài)化，建立有效的工作流程，優(yōu)化臨床護(hù)理管理績(jī)效，使護(hù)理質(zhì)量管理形成不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的一個(gè)良性循環(huán)過程，為進(jìn)一步提高護(hù)理安全質(zhì)量積累經(jīng)驗(yàn)，真正讓手術(shù)患者享受優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護(hù)理服務(wù)。

[1] 周東梅.品質(zhì)管理[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2008：150-151.

[2] 吳 芳，楊立利，王玉瓊，等.品管圈活動(dòng)降低護(hù)理人員逾時(shí)下班率的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(5):419-421.

[3] 王 珊，金如燕，沈 蔚.品管圈在提高時(shí)間靜脈用藥準(zhǔn)確性中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(1A)：15-17.

[4] 宋曉玉，高 毅，潘明新，等.品管圈降低肝膽外科非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生率的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)院管理，2013，33(6)：25-27.

[5] 申玉琴，梁怡虹，宋百靈.品管圈活動(dòng)在普外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(14)：38-40.

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(本文編輯 白晶晶)

510630 廣州市 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院手術(shù)室(李丹，張倩，毛瑩瑩)，長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)科部(李小英)

李丹：女，本科，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2014-04-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.052