呂張葉，李 娟

（海寧市第二人民醫(yī)院，浙江海寧314419）

一期切開掛線術(shù)治療肛周膿腫的療效觀察

呂張葉，李 娟

（海寧市第二人民醫(yī)院，浙江海寧314419）

目的：觀察一期切開掛線術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效。方法：依照手術(shù)方式不同，將120例肛周膿腫手術(shù)患者分為觀察組和對照組各60例。對照組行肛周膿腫單純切開引流術(shù)，觀察組采取一期切開引流掛線術(shù)。比較兩組手術(shù)情況及治療效果。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合時間、平均住院時間均短于對照組 （t＝19.013、25.446，P＜0.01）；觀察組一次性治愈率（93.33%）明顯高于對照組（58.33%）（χ2＝20.053，P＜0.01）。結(jié)論：肛周膿腫采用一期切開掛線術(shù)治療創(chuàng)面愈合快，并發(fā)癥發(fā)生率低，能提高一次性治愈率。

一期切開掛線術(shù)；肛周膿腫；切開引流

肛周膿腫是臨床肛腸科常見疾病之一，傳統(tǒng)多采用肛周膿腫單純切開引流術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率及二次手術(shù)率高［1］。目前臨床應(yīng)用較多的是膿腫一期切開引流掛線術(shù)，筆者分析60例行一期切開掛線術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效，旨在為臨床選擇治療肛周膿腫的手術(shù)方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年6月～2015年2月在我院手術(shù)治療的120例肛周膿腫患者納入研究，根據(jù)手術(shù)方式不同將入選患者分成兩組各60例。其中觀察組：男50例，女10例，年齡17～64歲，平均（43.65±7.13）歲；對照組：男51例，女9例，年齡17～66歲，平均（44.76± 7.28）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組：行單純切開引流術(shù)。術(shù)前常規(guī)備皮，腰骶管麻醉顯效后取截石體位，常規(guī)消毒鋪巾。食指探入肛內(nèi)，確定膿腫的部位及范圍。在膿腫頂部沿肛門括約肌纖維方向作切口，逐層切開皮膚和皮下組織，切開膿腔，用吸引器吸盡膿液。充分開放膿腔，修剪創(chuàng)面使其成 “V”形，即底小口大狀、方便膿腔引流，凡士林紗條充分填充膿腔，避免盲腔形成導(dǎo)致膿腫復(fù)發(fā)。

（2）觀察組：行一期切開引流掛線術(shù)。術(shù)前準備及麻醉方法同對照組，確定膿腫的部位及范圍，在肛緣外側(cè)膿腫頂部與內(nèi)口對應(yīng)位置作一放射狀小切口，吸盡膿液后，充分開放膿腔，用球頭探針尋找膿腫內(nèi)口，沿探針切開內(nèi)口與小切口之間皮膚和皮下組織，使內(nèi)口與膿腔完全敞開，充分暴露肛管直腸環(huán)，用絲線結(jié)扎探針前端，不剪斷絲線，將絲線尾端拴在橡皮筋上，沿探針引入橡皮筋，用橡皮筋勒緊肛管直腸環(huán)肌層，最后用絲線結(jié)扎固定橡皮筋［2］，并用凡士林紗條填充肛管內(nèi)切口及膿腔引流。

（3）術(shù)后處理：術(shù)后使用抗生素抗感染治療，每次大便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，消毒后用凡士林紗條充分填充引流，避免假愈合及肛瘺形成。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間及平均住院時間，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 （包括肛門失禁、肛瘺及膿腫復(fù)發(fā)率）和一次性治愈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0軟件包分析處理數(shù)據(jù)，手術(shù)情況等計量資料 （±s）表示，組間比較采取t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率及治愈率用 ［n（%）］表示，采用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較：兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組創(chuàng)面愈合時間、平均住院時間均短于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）創(chuàng)面愈合時間（d）住院時間（d）觀察組＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 60 15.43±2.84 21.09±1.15 16.95±1.64對照組 60 14.81±2.78 29.16±3.08 25.27±1.93 t 1.208 19.013 25.446 P

2.2 手術(shù)治療效果比較：觀察組患者肛門失禁率 （0）、肛瘺發(fā)生率（6.67%）及膿腫復(fù)發(fā)率（0）均低于對照組，觀察組一次性治愈率 （93.33%）明顯高于對照組（58.33%）（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療效果比較［n（%）］

3 討論

肛周膿腫是繼發(fā)于直腸齒狀線附近的肛竇、肛腺感染后，炎癥繼續(xù)縱深發(fā)展，向腺管、肛管直腸周圍間隙組織蔓延，導(dǎo)致局部化膿后形成的膿腫［3］。肛周膿腫的臨床肛腸科常見病和多發(fā)病，個人衛(wèi)生習(xí)慣不良、辛辣飲食刺激、久坐、便秘致肛裂等均可導(dǎo)致肛周炎癥及肛周膿腫的發(fā)生。且男性肛周膿腫發(fā)病率約占病例總數(shù)的80%以上，尤其多見于20～49歲的中青年男性人群，究其原因，可能和中青年男性高雄激素水平有關(guān)。高雄激素水平下肛腺分泌旺盛，如久坐、肛周不潔等即可發(fā)生肛腺排泄不暢，導(dǎo)致局部感染，炎癥繼續(xù)發(fā)展則引起肛周膿腫。

手術(shù)是治療肛周膿腫的唯一方法。傳統(tǒng)治療方法采用單純膿腫切開引流術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)時間長，且受術(shù)后引流不暢等多種因素的影響，術(shù)后極易導(dǎo)致肛瘺形成和膿腫復(fù)發(fā)，部分患者甚至需要行二次手術(shù)治療［4］。一期切開引流掛線術(shù)是把肛周膿腫的前期切開引流和后期的掛線同時進行，將充分引流和解決瘺管病變?nèi)跒橐惑w，術(shù)中正確尋找內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵［5］。術(shù)后凡士林紗條應(yīng)充分填充肛管內(nèi)切口及膿腔，保證引流通暢，防止創(chuàng)面基底部殘留死腔引起膿腫復(fù)發(fā)和瘺管形成。

馬真榮［6］等對256例肛周膿腫進行一期切開引流掛線術(shù)治療，結(jié)果一次性成功治愈253例，占98.8%。本研究中，觀察組一次性治愈率為93.33%，略低于其水平，但仍顯示了較好的治療效果。另外本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時間、平均住院時間均短于對照組。由此表明一期切開引流掛線術(shù)能縮短患者病程，促進患者早日康復(fù)出院，在減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)、節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源方面有重要的意義。

［1］黨愛武.急性肛門直腸膿腫的手術(shù)方法探討 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（24）：2078－2078.

［2］王玉虎，鄭強.改良一期根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥，2015，10（7）：1012－1014.

［3］謝永俊，常家聰.手術(shù)切開引流對肛周膿腫患者肛瘺形成的防治效果［J］.中國普通外科雜志，2014，23（09）：1299－1302.

［4］趙高超.一期切開掛線術(shù)治療肛周膿腫120例［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15（11）：909－910.

［5］孫剛，顧汝軍，劉冬良，等.切開弓I流掛線術(shù)與單純切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效比較 ［J］.中國實用外科雜志，2012，32（s1）：15－16.

［6］馬真榮，李曉麗，李文乾.一期切開引流掛線術(shù)治療256例肛周膿腫臨床分析 ［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，8（3）：121－122，123.

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