楊元峰，蔡亞平

正陽縣疾病預(yù)防控制中心，河南駐馬店 463600

近年來，我國麻疹發(fā)病呈持續(xù)上升態(tài)勢，麻疹疫情防控形勢嚴峻。2014年全國報告發(fā)病人數(shù)52628人[1]，報告發(fā)病率3.87／10萬，較2013年[2]上升89.7%，較2012年[2]上升7.4倍。駐馬店市是河南省麻疹高發(fā)地區(qū)之一，2014年全市麻疹發(fā)病率為2.08／10萬，距離消除麻疹[3-4]目標尚存在較大差距。為調(diào)查該市居民對麻疹相關(guān)知識的了解情況，探討新形勢下麻疹防控策略，最終實現(xiàn)消除麻疹目標，我們組織開展了該次調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

轄區(qū)內(nèi)7歲及以上的常住居民為本次調(diào)查對象。采用多階段整群抽樣方法，先抽取3個縣（區(qū)）級單元、然后依次從每個縣（區(qū)）級單元中抽取2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）級單元、從每個個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）級單元中抽取2個村（社區(qū)）級單元，再以戶為單位，隨機確定調(diào)查的第1戶，戶內(nèi)在家的所有人均納入調(diào)查，調(diào)查完成后依次向右尋找下一戶，每個村級單元調(diào)查100人。共抽取1200名居民進行問卷調(diào)查。

1.2 方法與內(nèi)容

參考相關(guān)研究[5-6]并結(jié)合專家意見編制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般人口學特征（如性別、年齡等），麻疹相關(guān)知識（含傳染源、傳播途徑、防控措施等知識）以及居民對麻疹的認知態(tài)度三部分，采取入戶方式進行問卷調(diào)查。其中，麻疹相關(guān)知識部分共設(shè)10道題，每道題回答正確得1分，回答錯誤得0分，滿分為10分。根據(jù)最終分數(shù)將居民認知水平分為低、中、高三檔：得分在6分以下為低；得分在6分及以上到8分之間為中；得分在8分及以上為高。

1.3 質(zhì)量控制

①調(diào)查前，廣泛查閱文獻，聽取專家意見，認真設(shè)計調(diào)查方案和調(diào)查問卷；對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)；開展預(yù)調(diào)查，人數(shù)不得少于100人，并根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果進行修正。

②實行小組負責制，調(diào)查時每組成員不得少于3人，其中質(zhì)控人員不得少于1人。

③數(shù)據(jù)錄入采取雙人雙錄入。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Epidata V3.1軟件編制調(diào)查問卷并錄入、核查調(diào)查數(shù)據(jù)；采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。對于無序多分類的組間比較采用完全隨機設(shè)計多個樣本比較的Kruskal-Wallis H檢驗，對于有序多分類的組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。組間兩兩比較采用Nemenyi法。

2 結(jié)果

2.1 基本特征

該次共收回有效調(diào)查問卷1170份，有效率為97.5%。其中女性632人（54.02%），男性538人（45.98%）。年齡范圍為 7～83 歲，平均年齡為（40.26±16.49）歲，其中 7～14 歲、15～24 歲、25～34 歲、35～44 歲、45～54 歲、55 歲及以上分別為110人（9.40%）、154人（13.16%）、194人（16.58%）、157 人（13.42%）、259 人（22.14%）、296 人（25.30%）。 漢族、回族、蒙族及其他民族分別為735人（62.82%）、277人（23.68%）、128人（10.94%）、30人（2.56%）。 小學及以下、初中、高中/技校/中專、大學?？萍耙陨戏謩e為393人（33.59%）、455 人（38.89%）、222 人（18.97%）、100 人（8.55%）。學生、農(nóng)牧林漁礦業(yè)、工人、商業(yè)及服務(wù)、衛(wèi)生/文教/機關(guān)人員、其它職業(yè)分別為219人（18.72%）、507人 （43.33%）、235 人 （20.09%）、122 人 （10.43%）、50 人（4.27%）、37 人（3.16%）。 家庭人均年收入為（6179.06±3762.55）元，其中2000元及以下、2000元及以上至5000元以下、5000元及以上至10000元以下、10000元及以上分別為132人（11.28%）、395人（33.76%）、524 人（44.79%）、119人（10.17%）。

2.2 麻疹相關(guān)知識回答情況

麻疹相關(guān)知識的10個問題中，居民對“接種麻疹疫苗是否能預(yù)防麻疹？”回答正確率較高，為86.75%；對“一般接種幾次麻疹疫苗后不會再患麻疹？”“勤洗手是否能預(yù)防麻疹？”“麻疹是由病毒還是細菌引起的？”的回答正確率較低，分別為43.33%、44.53%和45.30%，詳見表1。

表1 居民對麻疹相關(guān)知識回答情況

調(diào)查結(jié)果顯示：目前該市居民對麻疹相關(guān)知識的了解程度低，低認知水平占29.91%；中認知水平占39.92%；高認知水平占30.17%。不同年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭人均年收入間麻疹認知水平差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同地區(qū)、民族間麻疹認知水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 不同地區(qū)、年齡、性別、民族間居民麻疹認知水平差異比較

2.3 居民認知及態(tài)度

居民獲取麻疹相關(guān)知識的途徑主要來源于親戚朋友（36.24%）、廣播電視（32.22%）及醫(yī)護人員（26.32%），見圖1。

圖1 某市居民麻疹相關(guān)知識獲取途徑構(gòu)成

對于麻疹病人的態(tài)度，大多數(shù)人認為麻疹病人應(yīng)該隔離（76.32%），不愿意與麻疹病人接觸來往或一塊生活（78.50%）；有77.52%的人選擇積極去了解麻疹這個病種；即使麻疹疫苗收費，有60.17%的人仍愿意通過接種疫苗來預(yù)防麻疹的傳播；對于政府的政策，多數(shù)人持支持態(tài)度（75.56%）。

3 討論

駐馬店市位于河南省中南部，總面積15086平方公里，轄9縣1區(qū)194個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處），總?cè)丝诩s896萬。該市于1967年開始使用麻疹疫苗，使用疫苗前是麻疹的高發(fā)階段[7]；使用疫苗后，發(fā)病率大幅下降，并于2012年降到歷史最低水平。近年來麻疹發(fā)病率持續(xù)上升，是河南省傳染病防控重點關(guān)注地區(qū)之一[8-9]。為控制麻疹疫情，實現(xiàn)消除麻疹目標，該市除了采取加強麻疹疫苗常規(guī)接種和查漏補種、強化病例監(jiān)測與報告管理等措施外，還將麻疹防控知識的健康教育和健康促進納入當?shù)匾?guī)劃，該次調(diào)查有助于了解當?shù)鼐用駥β檎钕嚓P(guān)知識的知曉現(xiàn)狀，填補了區(qū)域研究的空白。

調(diào)查結(jié)果顯示：目前該市居民對麻疹相關(guān)知識了解程度低，低等認知水平占比為29.91%，表明仍有近三成調(diào)查對象在麻疹認知上存在缺失。若以6分及以上為知曉，相反為不知曉，則該市居民對麻疹相關(guān)知識總的知曉率為70.08%，此結(jié)果與李凡卡等人[6]的調(diào)查結(jié)論相似,與全民普及相關(guān)疾病防控知識的目標尚有一定距離。加強健康教育和健康促進，動員全社會參與是我國綜合性消除麻疹策略[4]中重要的一個環(huán)節(jié)，并始終貫穿于消除麻疹工作的全過程。通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)人愿意積極了解麻疹相關(guān)知識并信任、支持當前政府采取的消除麻疹的策略及措施，這對今后開展廣泛、有效地健康教育和健康促進活動是非常有利的，今后應(yīng)繼續(xù)利用廣播電視等媒體開展大眾傳播，同時充分發(fā)揮基層醫(yī)護人員知識傳播紐帶作用，將大眾傳播與人際傳播有機結(jié)合，針對重點人群積極開展多種形式的健康教育工作，努力提高居民防病知識水平，降低麻疹發(fā)病率，以實現(xiàn)、維持消除麻疹目標。

此外，通過調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：該地居民平均年齡偏大，且不同年齡組間麻疹認知水平差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)組間兩兩比較可認為25歲組和35歲組認知水平較其它組別低，這可能與當?shù)厍鄩涯甓嗤獬鰟?wù)工，流動性較大而兒童看護方式以外祖（祖）父（母）為主從而對麻疹及其他傳染病相關(guān)知識不關(guān)注或關(guān)注不夠有關(guān)。有監(jiān)測結(jié)果顯示，流動人群為麻疹高發(fā)人群[10]，因此有必要將這些人群作為健康教育和健康促進的重點人群，采取針對性的措施提高其認知水平。不同地區(qū)、民族間居民麻疹認知水平無顯著性差異，這可能與該次調(diào)查范圍較小，而不同地區(qū)、民族間居民人口基本構(gòu)成一致，經(jīng)濟發(fā)展水平相差不大，文化程度差距小等因素有關(guān)。女性麻疹認知水平高于男性，這與女性一般承擔養(yǎng)育兒女重任因而對相關(guān)疾病的防控知識較關(guān)注有關(guān)，在以后的工作中應(yīng)加強男性麻疹相關(guān)知識的健康教育。居民文化程度較低，以高中及以下為主，且文化程度越高，認知水平也較高，因而除采取綜合性消除麻疹策略外，還應(yīng)努力提高居民文化程度；同時，學校人口密集，容易造成相關(guān)疾病的暴發(fā)與流行，因此要積極開展相關(guān)知識的宣傳教育，提高學生認知水平和防病能力。從職業(yè)分布看，衛(wèi)生、文教、機關(guān)人員的麻疹認知水平顯著高于其他職業(yè)，這可能跟衛(wèi)生、文教、機關(guān)人員大多為高文化程度，或接觸麻疹相關(guān)知識的機會較多有關(guān)。居民家庭人均年收入與認知水平間存在一定的正相關(guān)性，因此除采取以上措施外，還應(yīng)大力發(fā)展當?shù)亟?jīng)濟。

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2014年度全國法定傳染病疫情情況[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201502/847c041a3bac4c3e844f17309be0cabd.shtml.

[2]馬超,蘇琪茹,郝利新,等.中國2012～2013年麻疹流行病學特征與消除麻疹進展[J].中國疫苗和免疫,2014,20（3）:193-199.

[3]WHO.Global control and regional elimination of measles,2000-2012[J].Wkly Epidemiol Rec,2014,89（6）:45-52.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2006—2012年全國消除麻疹行動計劃》的通知[J].中華人民共和國衛(wèi)生部公報,2006,1（12）:30-35.

[5]鄭亮,劉天錫.寧夏地區(qū)人群麻疹相關(guān)知識認知情況的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2007,34（7）:1355-1356.

[6]李凡卡,鄧美芝,朱東兵,等.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團居民麻疹相關(guān)知識認知調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24（2）:54-55.

[7]王琪,宋魯平,魏書玲,等.駐馬店地區(qū)44年來麻疹發(fā)病情況分析[J].中國公共衛(wèi)生,1999,15（11）:983-984.

[8]馬雅婷,王長雙,李軍.河南省2012年麻疹流行病學特征分析[J].中外健康文摘,2013（27）:424-425.

[9]張延煬,馬雅婷,王燕,等.2013年河南省麻疹流行病學特征及消除麻疹措施的分析[J].中國生物制品學雜志,2014,27（8）:1057-1060.

[10]曹麗,蔡琳,王永剛,等.深圳市福田區(qū)2013年麻疹流行病學特征及發(fā)病影響因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學,2015,1（5）:565-567.