高云龍

淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，山東淄博 255026

近年來(lái)，外科手術(shù)多，加上抗生素的大量使用，導(dǎo)致醫(yī)院感染一直未能得到良好的控制[1]。肛腸科是醫(yī)院的重要科室，肛腸科手術(shù)多為污染手術(shù)，手術(shù)后患者極容易發(fā)生院內(nèi)感染，屬于醫(yī)院感染的多發(fā)科室[2]。因此，有必要對(duì)肛腸科手術(shù)患者的醫(yī)院感染管理和控制方法進(jìn)行改進(jìn)，以更好地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。本次研究為了探討肛腸科手術(shù)患者的醫(yī)院感染控制和管理方法，以期能夠?yàn)闇p少肛腸科手術(shù)患者的醫(yī)院感染、改善預(yù)后提供可供參考的指導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)2013年該院肛腸科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因進(jìn)行分析，并采取有針對(duì)性的措施對(duì)管理方法進(jìn)行改進(jìn)，取得了顯著的效果?，F(xiàn)整理分析并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1—12月，該院肛腸科共進(jìn)行手術(shù)317例次；2014年1—12月，該院肛腸科共進(jìn)行手術(shù)326例次。

1.2 研究方法

對(duì)2013年1—12月該院肛腸科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的例次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其醫(yī)院感染管理中存在的不足進(jìn)行分析。根據(jù)管理過(guò)程中存在的不足對(duì)管理方法進(jìn)行改進(jìn)，再次統(tǒng)計(jì)2014年1—12月該院肛腸科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的例次。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年該院肛腸科共有37例次手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為11.67%（37/317），不足之處主要表現(xiàn)為：感染預(yù)防制度執(zhí)行力度不足，醫(yī)院感染控制意識(shí)不強(qiáng)，手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)，無(wú)菌操作不規(guī)范。2014年該院肛腸科共有9例次手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為2.76%（9/326）。經(jīng)改進(jìn)后，發(fā)生醫(yī)院感染的例次明顯減少（χ2=19.214，P＜0.05）。 具體如表 1 所示。

表1 2013年和2014年肛腸科醫(yī)院感染發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

醫(yī)院感染，是指患者在住院期間受到細(xì)菌或病毒入侵引發(fā)的感染[3]。醫(yī)院是病原菌的主要聚集場(chǎng)所，有關(guān)研究表明，患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率較之院外感染更高[4]。抗生素是臨床治療感染的最常用藥物，能夠有效抑制炎性因子的活性，具有較好的抗感染效果。但隨著近年來(lái)抗生素的大量使用，抗生素的耐藥菌株越來(lái)越多，這導(dǎo)致廣譜抗生素的抗感染效果逐漸減弱[5]。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，加上飲食結(jié)構(gòu)的變化，肛腸疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，由于肛腸科疾病的發(fā)病部位較為特殊，肛腸科手術(shù)被歸為污染手術(shù)，手術(shù)后患者容易發(fā)生感染，對(duì)手術(shù)治療的效果和預(yù)后極為不利[6]，同時(shí)，醫(yī)院感染還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生命安全造成威脅，這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于醫(yī)院中，其發(fā)生感染的概率極高[7]。因此，對(duì)肛腸科手術(shù)患者的醫(yī)院感染控制和管理方法進(jìn)行研究和探討，對(duì)減少肛腸科手術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生具有十分重要的意義。

醫(yī)院感染管理被世界衛(wèi)生組織明確定為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)[8]，屬于醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制的重要部分，醫(yī)院感染管理水平能夠代表醫(yī)院的綜合服務(wù)水平[9]。提高醫(yī)院感染管理水平的關(guān)鍵在于醫(yī)院衛(wèi)生行政的嚴(yán)格監(jiān)督、醫(yī)院感染控制人員對(duì)感染控制知識(shí)的熟練掌握、醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)增強(qiáng)，從多個(gè)方面進(jìn)行管理，從而全方位提高醫(yī)院感染管理水平[10-11]。本次研究為了探討醫(yī)院感染管理和控制的方法，對(duì)2013年該院肛腸科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染的發(fā)生原因主要為感染預(yù)防制度執(zhí)行力度不足，醫(yī)院感染控制意識(shí)不強(qiáng)，手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)，無(wú)菌操作不規(guī)范。根據(jù)上述原因，該院肛腸科在2014年1月起采取了有針對(duì)性的措施對(duì)醫(yī)院感染管理方法進(jìn)行改進(jìn)，主要改進(jìn)方法為三級(jí)質(zhì)控管理方法，通過(guò)建立從上至下得三級(jí)管理系統(tǒng)，從而對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行控制，具體如下。

3.1 一級(jí)質(zhì)控管理

一級(jí)質(zhì)控管理的主體是醫(yī)院感染委員會(huì)，由醫(yī)院感染委員會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染突發(fā)事件的預(yù)防和控制方案，并將制定的預(yù)防和控制方案下達(dá)給醫(yī)院感染管理科，并由醫(yī)院感染管理科下達(dá)給各個(gè)部門科室，并督促各個(gè)科室貫徹落實(shí)醫(yī)院感染防控措施，定期對(duì)醫(yī)院感染管理科及各部門科室的醫(yī)院感染預(yù)防和控制方案的實(shí)施情況進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)防控措施實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)[12]。

3.2 二級(jí)質(zhì)控管理

二級(jí)質(zhì)控管理的主體為醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科主要負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理方面的具體工作，起到上傳下達(dá)的作用，同時(shí)，還應(yīng)對(duì)三級(jí)質(zhì)控管理中的各個(gè)科室部門的醫(yī)院感染預(yù)防和控制落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督[13]，具體措施為：①完善醫(yī)院感染預(yù)防制度和監(jiān)督機(jī)制：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的相關(guān)規(guī)定和醫(yī)院肛腸科的手術(shù)特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院肛腸科的感染預(yù)防制度進(jìn)行修改和完善。在醫(yī)院感染預(yù)防制度執(zhí)行的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，對(duì)感染監(jiān)控情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。將醫(yī)院感染的控制情況作為年終考核的重要指標(biāo)，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的控制予以充分的重視。②加強(qiáng)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)：定期組織肛腸科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，開(kāi)展專題講座，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，主要包括醫(yī)院感染來(lái)源、傳播方式和途徑、感染預(yù)防措施等，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)手衛(wèi)生清潔措施、隔離措施、消毒措施、污染物處理措施的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害性[14]。另外，還應(yīng)對(duì)新入職的員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行考核，直至通過(guò)。③加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控：制定醫(yī)院感染的監(jiān)控制度，對(duì)醫(yī)院感染病例的信息進(jìn)行及時(shí)、詳細(xì)的記錄，確保記錄的真實(shí)、客觀，并定期完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

3.3 三級(jí)質(zhì)控管理

三級(jí)質(zhì)控管理的主體為各個(gè)科室，本次研究中應(yīng)為肛腸科，具體措施為：①由科室主任及護(hù)士長(zhǎng)組成醫(yī)院感染管理小組，隨機(jī)對(duì)感染控制情況進(jìn)行抽查，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)立即上報(bào)給醫(yī)院感染管理科，并施行追責(zé)制；定期召開(kāi)科室會(huì)議，對(duì)肛腸科醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的控制措施，如問(wèn)題處理難度較大，應(yīng)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)院感染管理科。②制定預(yù)防措施：根據(jù)肛腸科的病情特點(diǎn)，對(duì)肛腸科常見(jiàn)的院內(nèi)感染類型、感染原因進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。③加強(qiáng)無(wú)菌操作和手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行操作，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并對(duì)污染物進(jìn)行嚴(yán)格處理[15]；同時(shí)，還應(yīng)控制探視人數(shù)和每次探視時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示，2013年該院肛腸科共有37例次手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為11.67%（37/317）；2014年該院肛腸科共有9例次手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為2.76%（9/326）。經(jīng)改進(jìn)后，發(fā)生醫(yī)院感染的例次明顯減少（χ2=19.214，P=0.000）。 這說(shuō)明，對(duì)肛腸科手術(shù)患者的醫(yī)院感染管理方法進(jìn)行探討，對(duì)肛腸科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的原因進(jìn)行分析，并針對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生原因采取有針對(duì)性的改進(jìn)措施，能夠有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，減少肛腸科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的概率，有利于肛腸科手術(shù)患者的預(yù)后改善。

綜上所述，對(duì)肛腸科手術(shù)患者的醫(yī)院管理方法進(jìn)行改進(jìn)，能夠有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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