丁正榮

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

中醫(yī)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎31例中的應(yīng)用

丁正榮

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

目的：觀察中醫(yī)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果。方法：將62例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各31例。兩組患者均采用常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上研究組輔以中醫(yī)辨證施護(hù)，兩組患者經(jīng)1個(gè)月的治療和護(hù)理后，對(duì)其臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究組臨床總有效率為90.32%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.97%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)，可提高膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)護(hù)理；辨證施護(hù)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬中老年人多發(fā)病，病因多為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，以關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變?yōu)橹鳎R床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)畸形等［1］?；颊吣芊竦玫郊皶r(shí)的治療和積極的護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)具有重要的意義。筆者在常規(guī)藥物治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者輔以中醫(yī)特色辨證護(hù)理，有效提升了臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2014年12月收治的62例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的 《骨性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)管理指南》［2］及我國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［3］，并結(jié)合影像學(xué)資料進(jìn)行確診，即符合下列情況中①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條者即可確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：①近30d內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②X線攝片示有骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡＞40歲；⑤晨僵時(shí)間30min以下；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。62例患者中男26例，女36例；年齡43～66歲，平均年齡（53.9±5.7）歲；病程0.5～8年，平均病程（5.1±0.8）年；單側(cè)患肢24例，雙側(cè)患肢38例。隨機(jī)分為研究組（31例）和對(duì)照組（31例）。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療及護(hù)理模式，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)模式，具體如下：對(duì)于風(fēng)濕寒凝型患者，護(hù)理過(guò)程中要對(duì)其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行充分保暖，飲食物中添加胡椒或姜蔥等辛溫發(fā)散食物，肌肉松弛后適當(dāng)進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，以避免膝關(guān)節(jié)僵硬；風(fēng)濕熱郁型患者，護(hù)理過(guò)程中注重鎮(zhèn)痛和解熱，不宜用辛辣食物，宜選用絲瓜、冬瓜清熱利濕食物，可以進(jìn)行輕微的關(guān)節(jié)活動(dòng)，慢慢改善炎癥；痰郁濕困型患者，護(hù)理過(guò)程中注意患者的保暖防濕工作，并適當(dāng)進(jìn)行按摩，以活血散結(jié)，飲食方面宜選用清淡食物，不宜太過(guò)油膩；肝腎虧虛型患者，在護(hù)理過(guò)程中，需注意心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，樹立積極、樂(lè)觀的治療態(tài)度，以提高治療的依從性，飲食方面宜選用易消化食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及微量元素的攝入，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。兩組護(hù)理時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定 參照有關(guān)文獻(xiàn)［4］擬定。臨床治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床體征基本消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀和體征顯著改善，膝關(guān)節(jié)功能范圍增大，下蹲起立時(shí)有輕度疼痛感，休息后可恢復(fù)；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀和體征無(wú)改善，膝關(guān)節(jié)功能仍存在較大障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組臨床總有效率為90.32%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.97%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表［例（%）］

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人易患的一種慢性膝關(guān)節(jié)病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬 “痹證”范疇，基本病因?yàn)楦文I虧虛，局部氣血瘀滯，不通則痛，宜以祛風(fēng)濕、止痹痛，益肝腎、補(bǔ)氣血為主要治則，并需注意標(biāo)本兼顧。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，視其具體臨床表現(xiàn)，可辨證為風(fēng)濕寒凝型、風(fēng)濕熱郁型、痰郁濕困型和肝腎虧虛型。風(fēng)濕寒凝型患者多因風(fēng)寒濕邪侵襲人體經(jīng)脈，膝關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，患者臨床癥狀具有遇寒加重而遇熱有所緩解的特點(diǎn)，宜以發(fā)散行氣為護(hù)理重點(diǎn)；風(fēng)濕熱郁型患者多因風(fēng)濕邪氣長(zhǎng)期侵襲膝蓋，久郁化熱，再與濕熱結(jié)合，經(jīng)脈堵塞，患者癥狀復(fù)發(fā)，宜以清熱利濕為護(hù)理重點(diǎn)；痰郁濕困型患者多數(shù)病程較長(zhǎng)，氣血瘀滯進(jìn)而化為痰濕，痰濕在膝蓋關(guān)節(jié)造成侵襲，患者膝蓋局部嚴(yán)重變形，宜以行氣活血、化瘀祛濕為護(hù)理重點(diǎn)；肝腎虧虛型患者肝腎虧虛，致使筋骨營(yíng)養(yǎng)不足，另外患者多伴有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理過(guò)程中需注意心理護(hù)理干預(yù)。

綜上，在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙欲曉.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例［J］.中國(guó)民間療法，2012，20（6）：16.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349－353.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1999：33.

［4］盧念堅(jiān).針灸綜合治療方案治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44（3）：93－95.

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