姚念平

黑龍江省孫吳縣人民醫(yī)院，黑龍江 孫吳 164200

不同手術方式治療急性闌尾炎的臨床觀察

姚念平

黑龍江省孫吳縣人民醫(yī)院，黑龍江 孫吳 164200

目的：探索不同手術方案對急性闌尾炎患者的臨床治療。方法：選取120例患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組60例。對照組的患者實行開腹的手術方法，實驗組的患者實行腹腔鏡的手術方法。結果：實驗組并發(fā)癥低于對照組，實驗組的痊愈率為95.00%，對照組的痊愈率為83.33%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結論：使用腹腔鏡的手術方法相較于使用開腹的手術方法可以降低患者在治療的過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，降低傷口感染的發(fā)生幾率以及下肢靜脈血栓的發(fā)生幾率，同時還可以縮短患者住院的時間，減少手術的出血量，幫助患者盡快地康復，提高手術治療急性闌尾炎的痊愈率，值得臨床推廣應用。

急性闌尾炎；腹腔鏡手術；開腹手術

急性闌尾炎是常見的、多發(fā)的病癥之一，本次研究主要針對不同手術方案對急性闌尾炎患者的臨床治療情況進行分析，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年9月我院收治的急性闌尾炎患者120例患者作為研究對象。將這120例患者隨機每分為對照組和實驗組各60例。對照組60例患者，男34例，女26例，年齡為19～64歲，平均年齡為（33.21±7.25）歲；對照組的患者中急性化膿性闌尾炎21例，單純性闌尾炎19例，急性壞疽性闌尾炎20例。實驗組60例患者，男33例，女27例，年齡為18～63歲，平均年齡為（32.51±7.16）歲；對照組的患者中急性化膿性闌尾炎23例，單純性的闌尾炎18例，急性壞疽性闌尾炎19例。兩組急性闌尾炎患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準 參與研究的對象均符合急性闌尾炎的診斷標準［1］，并且參與研究的所有患者均經過闌尾手術病理確診。1.1.2 排除標準 排除消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)存在著嚴重疾病的患者；排除患有惡性腫瘤或者是血液系統(tǒng)疾病的患者；排除存在著語言交流障礙的或有先天智障的患者，所有參與研究的患者均經過患者自身或者是家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 患者進行手術之前，對兩組患者做好術前的相關準備，包括叮囑患者將膀胱排空，進行手術消毒，給予抗生素以防止出現(xiàn)感染的情況，再進行備皮。手術麻醉則根據(jù)患者的具體情況給予腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。

對照組患者實行開腹的手術方法，在患者右下腹部位找到麥氏點，再對麥氏點進行橫形或者是斜行的切口處理，切口大小以及形狀根據(jù)患者的具體情況而定；將腹腔滲液處理完；探查闌尾，按照常規(guī)的手術方法將闌尾進行切除、分離或者結扎、剪斷等處理，將處理完的闌尾放置到標本袋里對其進行病理分析；對于體內闌尾切除后的殘端用縫合包埋的方式進行處理，手術完成之后，將手術切口進行逐層關閉。

實驗組的患者實行腹腔鏡手術方法，首先，在患者的肚臍邊緣行10mm的弧形切口，同時建立氣腹，氣腹的壓力在12～15mmHg；再插入10mm長的穿刺套管，利用腹腔鏡進行探查；再運用5mm、10mm的穿刺套管在反麥氏點以及恥骨的上方做穿刺處理，形成主要操作孔；用無創(chuàng)性鉗對闌尾進行牽引，將系膜完全打開，再用超聲刀電凝將闌尾系膜以及闌尾動脈、靜脈進行處理；然后在距離闌尾根部的5mm以及10mm的部位進行套扎處理，然后將套扎線間的闌尾切除，同樣將處理完之后的闌尾放置到標本袋里對其進行病理分析；最后對于體內闌尾切除后的殘端黏膜處進行電灼處理，手術結束之后，消除氣腹，將操作孔進行縫合。

在手術進行過程中，如果患者腹腔的滲出物比較多，則需要采用生理鹽水對其進行處理，放置引流管將滲出物進行引流。

1.3 評價指標 根據(jù) 《外科學》對急性闌尾炎的治療效果判斷，將本次研究的手術治療結果分為4級評定標準［2］。痊愈：治療之后，患者的腹部癥狀完全消失，體溫恢復正常，并且血常規(guī)的檢查顯示其白細胞的計數(shù)正常。顯效：治療之后，患者的臨床癥狀及體征有明顯減輕，沒有腹部深壓痛情況。有效：治療之后，患者的臨床癥狀及體征有所減輕，觸診時右下腹仍有深壓痛的情況，或是可以觸摸到條索狀腫物，此外，患者還有輕微的腹脹、腹痛等自覺癥狀。無效：治療后，患者的癥狀沒有變化甚至是更加嚴重。

1.4 數(shù)據(jù)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件中進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，使用均數(shù)±標準差表示計量資料，采用t檢驗；使用例數(shù)及百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 經過治療之后，實驗組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)低于對照組的患者，實驗組的痊愈率為95.00%，對照組的痊愈率為91.67%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩兩組患者住院時間，手術出血量及并發(fā)癥的比較實驗組患者的住院時間較對照組要短（P＜0.05）；實驗組患者的手術出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的并發(fā)癥情況少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

表2 兩組患者住院時間、手術出血量及并發(fā)癥的比較

3 討論

本次研究中，實驗組采用腹腔鏡的手術治療方法，術后患者痊愈率與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），實驗組患者的出血量也明顯少于對照組 （P＜0.05）；實驗組患者的住院時間以及術后并發(fā)癥情況與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次研究中，雖然開腹手術與腹腔鏡手術其治療的總有效率并沒有差異，但是在手術過程中的出血量、患者的住院時間、患者術后的恢復情況以及術后并發(fā)癥等方面，腹腔鏡手術均要優(yōu)于開腹手術。

腹腔鏡手術方法相較于開腹手術具有切口小、對患者的傷害小、患者恢復的時間快等優(yōu)點，腹腔鏡手術方法是隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展而應形成的新治療技術［3］，與傳統(tǒng)的開腹手術方法相比，它改善了出血量多、切口大等問題；同時，腹腔鏡手術可以準確、及時、全面地探查出闌尾病變的具體情況。在本次實驗研究中，實驗組并沒有出現(xiàn)治療過程中轉為開放手術的案例，本次實驗組有急性化膿性、單純性、急性壞疽性的闌尾炎患者，治療效果明顯，這表明腹腔鏡手術方式對三種類型的闌尾炎患者是可行的、有效的。

綜上所述，使用腹腔鏡的手術方法相較于使用開腹的手術方法可以降低患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，降低傷口感染的發(fā)生幾率以及下肢靜脈血栓的發(fā)生幾率，同時還可以縮短患者住院的時間，降低手術的創(chuàng)口，減少手術的出血量，幫助患者盡快地康復，提高手術治療急性闌尾炎的痊愈率，值得臨床推廣運用。

［1］吳麗卓，王景宇，王淑清，等.MSCT在無典型臨床表現(xiàn)闌尾炎診斷中的應用［J］.中國實驗診斷學，2011，15（2）：287－289.

［2］吳發(fā)友.不同手術措施對急性闌尾炎患者的預后探析 ［J］.大家健康（下旬版），2013，7（4）：58－58.

［3］韓健生.不同手術措施對急性闌尾炎患者預后的影響分析 ［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，（29）：3855－3856.

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1007－8517（2015）12－0143－02

2015.03.30）