李絢麗

江西省修水縣第一人民醫(yī)院，江西 修水 332400

護(hù)理干預(yù)在血液透析右頸內(nèi)靜脈置管82例中的應(yīng)用

李絢麗

江西省修水縣第一人民醫(yī)院，江西 修水 332400

目的：觀察血液透析患者右頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取164例右頸內(nèi)靜脈置管血液透析患者為研究對(duì)象，分為治療組 （82例）和對(duì)照組 （82例），治療組給予護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組的并發(fā)癥、護(hù)理總滿意度。結(jié)果：兩組并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿意率分別為3.66%、98.78%和14.64%、78.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)措施可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，促使患者康復(fù)。

血液透析；右頸內(nèi)靜脈置管；護(hù)理干預(yù)

頸內(nèi)靜脈置管為血液透析患者最常用的方法，因頸靜脈較為明顯，且血流量較為充足，因此，其極易穿刺，使得置管簡(jiǎn)單方便，不會(huì)限制患者身體活動(dòng)等。在對(duì)患者進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管時(shí)護(hù)理干預(yù)措施具有顯著作用，改善患者置管效果［1］。筆者對(duì)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)右頸內(nèi)靜脈置管血液透析患者的效果進(jìn)行了分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院164例右頸內(nèi)靜脈置管血液透析患者為觀察對(duì)象，分為治療組和對(duì)照組。治療組82例，男58例，女24例，年齡21～80歲，平均年齡（50.54± 10.03）歲；對(duì)照組82例，男57例，年齡女25例，年齡22～81歲，平均年齡（51.67±9.65）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理措施，在患者實(shí)施置管前為其介紹置管方法、意義和可能出現(xiàn)的不適感等，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，保障透析順利進(jìn)行。

1.2.2 治療組 給予護(hù)理干預(yù)措施：①心理護(hù)理：為患者及其家屬解釋穿刺的目的、重要性、安全性以及應(yīng)注意的事項(xiàng)等，同患者家屬簽署手術(shù)協(xié)議，減少患者和家屬的不安情緒，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，使穿刺順利進(jìn)行。②透析前護(hù)理：保障透析全程在無菌條件下進(jìn)行，對(duì)導(dǎo)管連接程度進(jìn)行密切觀察，配備使用無菌手套和治療巾；對(duì)患者穿刺口進(jìn)行密切觀察，觀察是否出現(xiàn)出血，避免出現(xiàn)血腫和漏等癥狀；取下導(dǎo)管尾部肝素帽，用碘伏常規(guī)消毒，同時(shí)，通過常規(guī)消毒方法對(duì)穿刺口和導(dǎo)管相接周邊10cm處皮膚實(shí)施消毒；每次透析前，應(yīng)用5m l注射器抽取動(dòng)靜脈血管中的肝素，保障無血凝塊形成，夾住管道，將透析液管路連接好后開始透析。③透析中護(hù)理：在患者進(jìn)行血液透析中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的，應(yīng)在第一時(shí)間告知主治醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)處理。④透析后護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)動(dòng)靜脈接頭處進(jìn)行消毒，并在短時(shí)間內(nèi)脈沖式灌入10～20m l生理鹽水，沖洗管內(nèi)存在的血液和有形物質(zhì)，避免管腔形成血栓；封管用肝素原液，封管時(shí)避免空氣進(jìn)入導(dǎo)管中，確保血液不回流，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血栓被堵塞等。⑤導(dǎo)管動(dòng)脈端、靜脈端和導(dǎo)管出口處護(hù)理：護(hù)理人員在患者透析前后，用1%碘伏對(duì)導(dǎo)管動(dòng)脈端、靜脈端進(jìn)行消毒，之后蓋上肝素帽，每次在更換肝素帽時(shí)，應(yīng)用無菌紗布進(jìn)行包扎固定；在對(duì)患者皮膚消毒時(shí)以導(dǎo)管壁為中心，直徑＞5cm。對(duì)于局部皮膚發(fā)紅、滲液的患者，用碘伏濕敷導(dǎo)管出口處，每日換藥一次，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度，根據(jù)我院自行擬定的護(hù)理滿意調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，非常滿意，評(píng)分＞90分，基本滿意，評(píng)分為70～90分，不滿意，評(píng)分＜70分?？倽M意度＝非常滿意度＋基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

2.2 兩組護(hù)理總滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組護(hù)理總滿意度比較［例（%）］

3 討論

右頸內(nèi)靜脈置管具有操作簡(jiǎn)單和血流充分等特點(diǎn)，在一定程度上保證了血液透析的順利進(jìn)行，可減輕患者疼痛，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。但患者對(duì)血液透析和穿刺不了解，極易產(chǎn)生緊張、恐懼等，給臨床穿刺和血液透析帶來了一定影響。此時(shí)，護(hù)理人員按照患者生理和心理狀況實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，可穩(wěn)定患者情緒，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，降低并發(fā)癥發(fā)生率［2－3］，有效提高穿刺和血液透析效果。因此，護(hù)理干預(yù)措施在右頸內(nèi)靜脈置管血液透析患者臨床上具有顯著效果，本次研究中，通過護(hù)理干預(yù)措施可使患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理總滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施對(duì)右頸內(nèi)靜脈置管血液透析患者臨床癥狀具有一定改善作用，可降低并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，從而提高透析效果，促使患者康復(fù)。

［1］王虹，葉樺，熊杰林.血液透析患者中心靜脈置管感染預(yù)防 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（15）：3755－3756.

［2］陳玉蘭，謝震君，雷天濤.血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管的應(yīng)用和護(hù)理［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，37（4）：488－489.

［3］智劍濤.血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（28）：328－329.

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1007－8517（2015）12－0130－01

2015.03.19）