班彩琴 余杏梅 曾雪冰

廣東省中山市東升醫(yī)院外科，廣東中山528414

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復(fù)效果的影響

班彩琴 余杏梅 曾雪冰

廣東省中山市東升醫(yī)院外科，廣東中山528414

目的探討早期康復(fù)護(hù)理對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復(fù)效果的影響。方法選取2011年6月～2014年6月在本院接受治療的60例重型顱腦損傷后肢體偏癱患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各30例。觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對照組實施常規(guī)功能鍛煉。比較兩組的日常生活活動能力（ADL）評分及患肢肌力改善情況。結(jié)果觀察組康復(fù)鍛煉1、6周后的ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組康復(fù)鍛煉1、6周后的肌力≥Ⅲ級者所占比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷后肢體偏癱患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠改善患者的日常生活活動能力和肌力功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

肢體偏癱；重型顱腦損傷；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理干預(yù)

重型顱腦損傷常見于高能損傷、交通事故、高空墜落等，是導(dǎo)致患者殘疾的重要原因[1]。早期護(hù)理干預(yù)措施是促進(jìn)患者肌力改善的基礎(chǔ)條件，也是鞏固臨床治療效果的關(guān)鍵[2]。本研究選取本院收治的重型顱腦損傷后肢體偏癱患者作為研究對象，探討早期康復(fù)護(hù)理對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2014年6月在本院接受治療的60例重型顱腦損傷后肢體偏癱患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各30例。觀察組中，男21例，女9例；年齡22～81歲，平均（56.1±2.3）歲；其中右側(cè)偏癱12例，左側(cè)偏癱18例；肌力評分I級7例，Ⅱ級14例，Ⅲ級9例。對照組中，男22例，女8例；年齡23～80歲，平均（55.9±2.8）歲；其中右側(cè)偏癱11例，左側(cè)偏癱19例；肌力評分I級6例，Ⅱ級16例，Ⅲ級8例。兩組的年齡、性別、肌力評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，做好主動活動、被動活動、坐姿訓(xùn)練等。觀察組給予早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，根據(jù)患者恢復(fù)的不同階段制訂針對性的護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下。①腦水腫期：對處于昏迷期的患者給予肢體調(diào)整，保護(hù)其關(guān)節(jié)功能；取臥位，稍抬高患者手肘，屈曲90°左右，膝關(guān)節(jié)背屈35°，踝關(guān)節(jié)背伸90°；被動活動患者的上下肢關(guān)節(jié)，上肢作肩外展、上臂后旋、肩外旋、指關(guān)節(jié)屈伸運動，下肢作膝關(guān)節(jié)屈伸、足趾屈伸、膝關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)旋、踝關(guān)節(jié)背伸等運動，重復(fù)4次左右，每次活動3min左右。②疾病穩(wěn)定期：實施主動訓(xùn)練，告知患者翻身技巧并作指導(dǎo)，同時使用坐便器，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起運動；告知患者雙手交叉，活動手指，將患側(cè)覆蓋于健側(cè)拇指上，帶動患肢活動，作外展、內(nèi)收、前屈活動，活動3 min，重復(fù)10～20次；練習(xí)翻身，作橋式運動，患者取平臥位，屈曲雙膝，扶住患者膝關(guān)節(jié)，抬高臀部，自主使用坐便器；同時開展起坐訓(xùn)練，取側(cè)臥位，健側(cè)支撐，移動至床沿，護(hù)士壓住患者骨盆側(cè)，稍推患者患側(cè)肩部，指導(dǎo)患者用力坐起。③恢復(fù)期：進(jìn)行座椅轉(zhuǎn)移、站立、行走、步行等訓(xùn)練，以上肢康復(fù)鍛煉為主，包括提放物件、小球訓(xùn)練、握力訓(xùn)練等，要與患者的日常生活相結(jié)合，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

1.3 評價指標(biāo)

采用Barthel指數(shù)評分量表[3]評估患者的日常生活活動能力改善情況，同時分別于康復(fù)鍛煉1周及6周后評估患者的肌力分級[4]情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時期ADL評分的比較

兩組康復(fù)鍛煉前的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組康復(fù)鍛煉1、6周后的ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組不同時期ADL評分的比較（分，±s）

表1 兩組不同時期ADL評分的比較（分，±s）

組別n康復(fù)訓(xùn)練前康復(fù)鍛煉1周康復(fù)鍛煉6周觀察組對照組t值P值30 30 6.54±4.32 6.71±3.41 0.169＞0.05 31.66±5.31 19.22±4.39 9.889＜0.05 63.23±6.51 42.23±7.47 11.531＜0.05

2.2 兩組不同時期肌力分級變化的比較

觀察組康復(fù)鍛煉1、6周后的肌力≥Ⅲ級者所占比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不同時期肌力分級變化的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究顯示，重型顱腦損傷肢體偏癱患者的生存質(zhì)量在很大程度上受到偏癱肢體恢復(fù)程度的影響[5]，因此采取有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，對促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)有重要作用，同時也是重建患者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)及大腦半球功能的基礎(chǔ)[6]，但目前臨床上對康復(fù)鍛煉時機的選擇尚存在爭議[7]。有研究顯示，在顱腦損傷急性期，對患者展開積極的主動及被動運動訓(xùn)練，可明顯提升神經(jīng)功能的敏感度與緊張度，進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[8]。也有研究顯示，早期康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)鍛煉對患者患肢功能恢復(fù)無影響[9]。

本研究中，觀察組實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，于腦水腫期對患者做體位調(diào)整，以提升神經(jīng)系統(tǒng)緊張度；在基本穩(wěn)定期，指導(dǎo)患者實施主動康復(fù)鍛煉，作起坐訓(xùn)練，以改善患肢功能[10]；于恢復(fù)期，開展行走、站立、步行等訓(xùn)練，進(jìn)行握力恢復(fù)鍛煉，以促進(jìn)患者日常生活活動能力的恢復(fù)，取得了較滿意效果。重型顱腦損傷是導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)功能受損的關(guān)鍵原因，臨床多表現(xiàn)為心理障礙、失語、偏癱等癥狀，采取藥物治療對改善患者的神經(jīng)功能缺損有一定作用，但早期患肢功能訓(xùn)練則是重建患者神經(jīng)系統(tǒng)的重要措施，是重構(gòu)患者運動反射的前提，也是加快腦組織側(cè)支循環(huán)建立的基礎(chǔ)，對縮短患者的康復(fù)時間有積極意義[11]。本研究結(jié)果提示，觀察組的肌力功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，且日常生活活動評分顯著高于對照組，提示早期康復(fù)鍛煉干預(yù)在重型顱腦損傷患者的臨床護(hù)理中有較高的應(yīng)用價值，但在護(hù)理干預(yù)過程中，還需注意大部分重型顱腦損傷后肢體偏癱患者均可能存在急躁、焦慮、煩悶等負(fù)面心理情緒，易使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響康復(fù)效果[12]，因此需給予患者針對性的心理護(hù)理，幫助其構(gòu)建正確的治療觀點，提升治療依從性。

綜上所述，為優(yōu)化重型顱腦損傷后肢體偏癱患者的康復(fù)效果，提升其生活質(zhì)量，建議在患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，以達(dá)到改善患者肌力功能、縮短恢復(fù)時間的目的。

[1]韓梅.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（14）：96-97.

[2]皮加.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：768-771.

[3]繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：22.

[4]陳澤峰，崔麗英.關(guān)于肌力分級評定的探討[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：86.

[5]范燕娜，王冬梅，石衛(wèi)青，等.顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（2）：132-134.

[6]萬繼平.早期康復(fù)訓(xùn)練對重型顱腦損傷患者偏癱肢體的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（24）：16-17.

[7]張淑新.重型顱腦損傷患者術(shù)后偏癱行康復(fù)護(hù)理的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，12（31）：3518-3519.

[8]趙嘉勇，孟宏.針推康復(fù)并舉治療顱腦損傷術(shù)后偏癱32例[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（3）：246-247.

[9]趙然，任秀云，張勇，等.早期頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療顱腦損傷偏癱患者的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（4）：125-126.

[10]武化云，李娟，牛會娟，等.顱腦創(chuàng)傷單元模式在偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（18）：2180-2183.

[11]李艷，隋曉亮，朱德莉，等.重型顱腦損傷早期綜合康復(fù)干預(yù)臨床研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2011，6（2）：154-155.

[12]王飛，王建華，李瑞嶺，等.音樂療法聯(lián)合針刺對重度顱腦損傷患者意識提高的療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（1）：31-32.

[13]趙伶俐.重型顱腦損傷患者的臨床急救與護(hù)理對策探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：133-134.

Rehabilitation efficacy influence of early nursing intervention on patient w ith hem iplegia after severe craniocerebral injury

BAN Cai-qin YU Xing-mei ZENG Xue-bing
Department of Surgery,Dongsheng Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528414,China

Objective To explore the rehabilitation efficacy influence of early nursing on patientwith hemiplegia after severe craniocerebral injury.M ethods 60 hemiplegia patients after severe craniocerebral injury from June 2011 to June 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group,30 cases in each group.The observation group was given early-rehabilitation nursing intervention,the control group was given regular functionalexercise.The score ofactivity of daily living(ADL)and improvement condition ofmyodynamia in two groups was compared respectively.Results The score of ADL at 1,6 weeks after rehabilitation exercises in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The proportion ofmyodynamia in gradeⅢor higher level in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).Conclusion The application effect of early rehabilitation nursing intervention in patientwith hemiplegia after severe craniocerebral injury is significant,which can improve activity of daily living and myodynamia function,it isworthy of clinical promotion and application.

Hemiplegia;Severe craniocerebral injury;Rehabilitation training;Nursing intervention

R742.8+9

A

1674-4721（2015）04（c）-0175-03

2014-12-15本文編輯：祁海文）

班彩琴（1975-），女，廣東省清遠(yuǎn)市人，本科，主管護(hù)師，研究方向：顱腦護(hù)理