吳雪媚

廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院預(yù)防保健科，廣州511442

2014年番禺區(qū)登革熱疫情分析及防控

吳雪媚

廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院預(yù)防保健科，廣州511442

目的分析2014年廣州市番禺區(qū)的登革熱疫情現(xiàn)狀及流行特征，通過對(duì)登革熱的防控，探索適宜的防控對(duì)策。方法對(duì)番禺區(qū)2014年9～11月的登革熱疫情進(jìn)行檢測(cè)分析，開展健康教育、環(huán)境治療、清除無用積水和減少媒介等愛國(guó)衛(wèi)生活動(dòng)，并加強(qiáng)監(jiān)督工作；同時(shí)開展“以蚊治蚊”技術(shù)阻斷登革熱傳播。結(jié)果截止2014年11月7日，廣州市番禺區(qū)總共報(bào)告登革熱病例3454例，發(fā)病高峰為9月下旬～10月上旬，前6位的鎮(zhèn)街為洛浦街、南村鎮(zhèn)、大石街、小谷圍街、市橋街、鐘村街，布雷指數(shù)最高達(dá)23。經(jīng)過政府、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等各部門的積極防控，登革熱患病率的增長(zhǎng)率逐漸下降，而布雷指數(shù)持續(xù)下降，至2014年11月7日本區(qū)的布雷指數(shù)為0.62，達(dá)到了安全水平。結(jié)論廣州市番禺區(qū)存在登革熱流行的基本條件，疫情存在著明顯的季節(jié)性、地方性、人群對(duì)登革熱普遍易感等特征。政府、醫(yī)院、社區(qū)等部門應(yīng)給予高度支持，并對(duì)各部門的工作加強(qiáng)監(jiān)督工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，并及早開展防治伊蚊、消滅伊蚊等阻斷技術(shù)。通過有效的防控，本區(qū)疫情得到控制，番禺區(qū)登革熱防控經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

登革熱；疫情；分析；防控；番禺區(qū)

登革熱是由1～4型登革病毒引起、經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病，具有分布廣、發(fā)病多、危害較大、傳播快、周期性流行等特點(diǎn)，是一種蟲媒病毒性疾病，亞洲、大洋洲、美洲和非洲均有本病發(fā)生，是熱帶、亞熱帶地區(qū)非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1-3]。WHO的最新統(tǒng)計(jì)顯示，全球登革熱每年感染者達(dá)5000萬～1億[4]。廣州市番禺區(qū)人口流動(dòng)大，地處亞熱帶，溫度、濕度、年平均降雨量等條件均適合登革熱局部暴發(fā)或流行[5]。廣州市1978年8月首次報(bào)道登革熱由佛山地區(qū)傳入，之后就不斷出現(xiàn)登革熱的暴發(fā)或流行，總體上3～5年有1次發(fā)病高峰[6]。2013年番禺區(qū)曾受到登革熱疫情的侵害，總共報(bào)道36例病例，2014年受全球登革熱疫情影響，廣州市番禺區(qū)再次發(fā)生登革熱的暴發(fā)和流行。截止2014年11月7日，番禺區(qū)總共報(bào)告3454例登革熱病例，疫情涉及16個(gè)街鎮(zhèn)；疫情發(fā)生后，本區(qū)采取了綜合防控措施，使得疫情得到了有效控制，本研究對(duì)番禺區(qū)2014年登革熱疫情進(jìn)行分析，通過對(duì)登革熱的防控，探索適宜的防控對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9～11月廣州市番禺區(qū)的登革熱病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表、疫點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查記錄表、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告、疫情調(diào)查報(bào)告資料、蚊媒監(jiān)測(cè)資料及2013年健康人群登革熱抗體監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合臨床癥狀、流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按照原衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定登革熱病例[7]。

1.3 血清學(xué)監(jiān)測(cè)

采集確診及疑似病例的血清標(biāo)本，送廣州市番禺區(qū)疾病預(yù)防控制中心，采用金標(biāo)法快速檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)登革熱IgM和IgG抗體。

1.4 蚊媒密度調(diào)查

按照《全國(guó)登革熱監(jiān)測(cè)方案》，主要對(duì)布雷圖指數(shù)（BI：伊蚊幼蟲或蛹陽性容器數(shù)/檢查房屋數(shù)×100%）指標(biāo)進(jìn)行蚊媒密度調(diào)查。當(dāng)BI＜5時(shí)，屬于安全范圍，流行將停息；BI＞20時(shí)，意味著一旦有外部病例輸入，有可能引起暴發(fā)或本地流行[8]。

1.5 防控措施

通過開展健康教育、環(huán)境治療、清除無用積水和減少媒介等愛國(guó)衛(wèi)生活動(dòng)，加強(qiáng)監(jiān)督工作；同時(shí)開展“以蚊治蚊”技術(shù)阻斷登革熱傳播。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用描述流行病學(xué)方法分析登革熱疫情發(fā)生的時(shí)間、空間、布雷指數(shù)變化等特征。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

截至2014年11月7日，番禺區(qū)累計(jì)發(fā)生3454例登革熱確診病例，發(fā)病率為0.35%，布雷指數(shù)為0.62。本次疫情涉及番禺區(qū)16個(gè)街鎮(zhèn)，暫無死亡病例。

2.2 地區(qū)分布

本次疫情涉及16個(gè)街鎮(zhèn)，前6位為洛浦街、南村鎮(zhèn)、大石街、小谷圍街、市橋街、鐘村街（圖1），發(fā)病例數(shù)前5位的病例數(shù)占總病例數(shù)79.5%。

圖1 各地區(qū)疫情分布圖

2.3 時(shí)間分布

登革熱在番禺區(qū)的流行具有明顯的季節(jié)性，病例集中在8～10月。7月出現(xiàn)首例病例后，有散在病例發(fā)生，9月下旬和10月上旬呈暴發(fā)流行，10月下旬后增長(zhǎng)率開始呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（圖2）。

圖2 發(fā)病人數(shù)與發(fā)病時(shí)間分布圖

2.4 人群分布

3454例中，女性1824例（52.8%），男性1630例（47.2%）。各年齡段均有發(fā)病，年齡為10～80歲，以青壯年為主。病例以離退休及待業(yè)人員為主，其次為商務(wù)人員和工人。

2.5 布雷指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果

番禺區(qū)于7月份開始在相對(duì)固定的范圍內(nèi)，按同一方法、同一標(biāo)準(zhǔn)開展布雷指數(shù)監(jiān)測(cè)。7月份開始呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，至9月中旬達(dá)到最高（BI=23），然后一直呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，直至達(dá)到安全水平（圖3）。

圖3 布雷指數(shù)與疫情分布時(shí)間

3 防控措施

3.1 防控為本次預(yù)防登革熱疫情發(fā)展的核心

防控為本次預(yù)防登革熱疫情發(fā)展的核心，區(qū)委、區(qū)政府高度重視，迅速成立區(qū)登革熱疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組、疫情防控應(yīng)急指揮部、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮部，啟動(dòng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件三級(jí)應(yīng)急預(yù)案，統(tǒng)一部署安排全區(qū)防控工作。區(qū)領(lǐng)導(dǎo)分別掛點(diǎn)督導(dǎo)16個(gè)街鎮(zhèn)，主動(dòng)放棄國(guó)慶節(jié)假日休息時(shí)間，現(xiàn)場(chǎng)檢查和督導(dǎo)，連續(xù)奮戰(zhàn)40多天，推動(dòng)了防控工作的深入開展。區(qū)督導(dǎo)組辦公室每天進(jìn)行通報(bào)、負(fù)責(zé)整改；各街鎮(zhèn)按照“全覆蓋、不留死角”的要求，落實(shí)主體責(zé)任，每天深入轄區(qū)內(nèi)所有機(jī)團(tuán)單位、居民小區(qū)、公園、工地進(jìn)行檢查，清除積水、垃圾和蚊蟲滋生地；各行業(yè)主管部門也充分調(diào)動(dòng)和督促建筑、教育、商貿(mào)批發(fā)、旅游景區(qū)、再生資源回收等行業(yè)企業(yè)，認(rèn)真開展“清積水、滅蚊蟲、搞衛(wèi)生”活動(dòng)，確保防控工作落實(shí)到位。

3.2 重視各項(xiàng)工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離

下屬單位較多的部門，如市政園林、水務(wù)、建設(shè)、教育、交通、國(guó)土房管等，要認(rèn)真抓好公園、河泊、工地、學(xué)校和幼兒園、公交站場(chǎng)、小區(qū)物業(yè)等場(chǎng)所的登革熱防控工作，廣泛宣傳，想盡一切辦法，利用多種途徑發(fā)動(dòng)宣傳，充分調(diào)動(dòng)廣大市民參與登革熱防控工作的積極性，要使防控工作做到“單位沒有遺漏、公共場(chǎng)所沒有死角、家庭沒有空白”。分類指導(dǎo)抓重點(diǎn)，對(duì)重點(diǎn)工作要明確，防治登革熱的根本在于清積水、清垃圾、再消滅，因此要把清積水作為工作的重中之重，切實(shí)把蚊媒密度降到安全水平范圍內(nèi)。6個(gè)重點(diǎn)區(qū)要在布雷圖指數(shù)上展開競(jìng)爭(zhēng)，盡快把指數(shù)降到安全范圍內(nèi)。衛(wèi)生部門要制訂登革熱患者居家隔離工作指引；社區(qū)居委會(huì)要承認(rèn)管理責(zé)任，早發(fā)現(xiàn)、早收治、早隔離；醫(yī)院要進(jìn)一步采取有效措施做好治療工作，控制重癥患者的數(shù)量，科學(xué)用藥，加強(qiáng)器械管理，爭(zhēng)取10月中旬出現(xiàn)拐點(diǎn)；愛國(guó)衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮作用，指導(dǎo)專業(yè)隊(duì)員做好滅蚊工作，結(jié)合實(shí)際完善和建立防控登革熱的良好工作機(jī)制。

3.3 做好防控措施，做到“三大、三清”及“三分析、四公示”

加強(qiáng)“三大、三清”（大宣傳、大消殺、大掃除，清死角、清積水、清蚊蟲孳生地），認(rèn)真清理衛(wèi)生死角、建筑工地、閑置空地、廢棄房屋的積水和垃圾，開展有效的滅蚊工作；加強(qiáng)“三分析、四公示”（分析疫情、蚊媒、病原體，公示病例數(shù)、室內(nèi)布雷圖指數(shù)、室外成蚊密度、室外標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)），三管齊下（消滅、治病、隔離），群策群力搞好環(huán)境衛(wèi)生，降低疫情暴發(fā)和擴(kuò)散的概率，特別要關(guān)注最近本轄區(qū)的發(fā)熱患者例數(shù)，采取有針對(duì)性的科學(xué)防控措施。

3.4 “以蚊治蚊”技術(shù)阻斷登革熱傳播

中山大學(xué)-密歇根州立大學(xué)熱帶病蟲媒控制聯(lián)合研究中心主任奚志勇教授團(tuán)隊(duì)成功研發(fā)了阻斷登革熱傳播的新策略，通過釋放攜帶沃爾巴克氏體的雄性蚊蟲，可以安全有效地降低白紋伊蚊的種群密度，控制登革熱的傳播。傳播登革熱的伊蚊體內(nèi)一旦有了共生菌沃爾巴克體，就如同注射了“疫苗”一樣，無法再傳播登革熱病毒，所產(chǎn)的卵也不能孵化，由此避免了大規(guī)模使用殺蟲劑對(duì)生態(tài)環(huán)境和人體產(chǎn)生的不良影響。

4 討論

登革熱是一種傳染性強(qiáng)、傳播迅速的蚊媒傳染病，主要在東南亞等地區(qū)流行。廣州為登革熱疫情流行的高發(fā)區(qū)，進(jìn)入2000年以來，該病曾于2002年、2006年出現(xiàn)2次暴發(fā)流行，其他年份也均有病例發(fā)生。本病的主要傳播媒介是白紋伊蚊，每年5～10月為發(fā)病高峰[9]。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道類似[10]，疫情爆發(fā)的高峰在9月下旬～10月上旬。登革熱在廣州番禺區(qū)流行的主要原因可能是由東南亞國(guó)家輸入性病例引起，然后通過白紋伊蚊迅速傳播。該病的發(fā)生尚與蚊媒密度、月平均降水量、平均氣溫、孳生環(huán)境因素、人口流動(dòng)情況、人群抗體滴度、居民的衛(wèi)生習(xí)俗、生活水平和生活方式等社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化因素有關(guān)。番禺區(qū)登革熱疫情存在著明顯的季節(jié)性、地方性、人群對(duì)登革熱普遍易感等特征，本區(qū)年平均氣溫較高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，入秋后下降緩慢，氣候條件適合白紋伊蚊的生長(zhǎng)，這在客觀上利于登革熱疫情的發(fā)展。番禺區(qū)外來人口較多，流動(dòng)性大，容易造成登革熱的輸入性傳播。此外，居民喜歡種植水生植物，有盤栽綠化的習(xí)慣，托盤、棄置或待使用的盆罐、水缸等容易成為孳生伊蚊的容器。登革熱的主要傳染源是患者和隱性感染者[11-16]，由于居民對(duì)登革熱疾病缺乏相應(yīng)的了解，發(fā)病后往往當(dāng)做普通感冒對(duì)待，不及時(shí)就診，再加上現(xiàn)代化交通便捷，促進(jìn)了登革熱的快速傳播，因此客觀上控制傳染源比較困難。番禺區(qū)登革熱發(fā)病率為0.35%，疫情涉及全區(qū)多個(gè)街道及多個(gè)社區(qū)居委，呈多點(diǎn)散發(fā)的低強(qiáng)度流行態(tài)勢(shì)；病例主要集中于洛浦街、南村鎮(zhèn)、大石街、小谷圍街、市橋街、鐘村街，這可能與6個(gè)街區(qū)人口密集及交通便利有關(guān)；中壯年的發(fā)病率較高，低年齡組發(fā)病率相對(duì)較低，職業(yè)以離退休、待業(yè)、商務(wù)人員和工人為主，臨床癥狀為輕型，大多數(shù)病例表現(xiàn)為典型的登革熱癥狀，這與廣東省、廣州市及廣東省其他城市的登革熱流行病學(xué)及臨床特征一致[17-20]。

疫情發(fā)生后，區(qū)委、區(qū)政府高度重視，迅速成立區(qū)登革熱疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組、疫情防控應(yīng)急指揮部、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮部，啟動(dòng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件三級(jí)應(yīng)急預(yù)案，統(tǒng)一部署安排全區(qū)防控工作。開展“清積水、滅蚊蟲、搞衛(wèi)生”活動(dòng)。對(duì)疑似登革熱病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，早治療，同時(shí)積極開展科研活動(dòng)，中山大學(xué)-密歇根州立大學(xué)熱帶病蟲媒控制聯(lián)合研究中心主任奚志勇教授團(tuán)隊(duì)成功研發(fā)了阻斷登革熱傳播的新策略，通過釋放攜帶沃爾巴克氏體的雄性蚊蟲，可以安全有效地降低白紋伊蚊的種群密度，控制登革熱的傳播，這為登革熱來源的切斷帶來了希望。

通過積極的防控措施，登革熱疫情的傳播得到了有效控制，登革熱患病率的增長(zhǎng)率逐漸下降，而布雷指數(shù)持續(xù)下降，至2014年11月7日本區(qū)的布雷指數(shù)為0.62，達(dá)到了安全水平。

登革熱防控的經(jīng)驗(yàn)在于政府主導(dǎo)，區(qū)委、區(qū)政府高度重視，各個(gè)部門密切配合，是登革熱綜合防控措施落實(shí)的關(guān)鍵；制訂疫情防控工作方案，劃定疫點(diǎn)、警戒區(qū)，提出具體技術(shù)措施和工作安排，是登革熱防控工作有序、有效開展的保證；各職能部門各司其職，開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理工作，專業(yè)部門定期調(diào)查各疫點(diǎn)蚊媒密度及防控工作進(jìn)展情況，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和效果，提出建議，是促進(jìn)防控措施落實(shí)的重要手段。對(duì)疑似登革熱病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，積極開展科研活動(dòng)，控制登革熱的傳播。番禺區(qū)登革熱防控經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

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Analysis and prevention control of dengue epidem ic situation in Panyu district in 2014

WU Xue-mei
Department of Prevention and Health,Nancun Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangzhou 511442,China

Objective To analyze the current epidemic situation and epidemiological characteristics of dengue in panyu of Guangzhou city district in 2014 aiming at exploring the appropriate prevention and control strategies through dengue prevention and control.M ethods Epidemic situations of dengue from September 2014 to November in Panyu district were detected and examined.Patriotic health activities of health education,environmental treatment,clearing away useless ponding and reducing vehicle,strengthening supervision and technique ofmosquito to mosquito were applied to block transmission of dengue.Results By the end of November 7th2014,3454 dengue caseswere reported in Panyu district of Guangzhou city.The peak period of dengue attack was between the last ten-day of September and the first ten-day of October.The top six places were Luopu street,Nancun town,Dashi street,Xiaoguwei street,Shiqiao street and Zhongcun street.Themaximum of Breteau index reached 23.Through positive prevention and control of government,hospitals and community health service centers,the growth rate ofmorbidity due to dengue gradually decreased aswell as Breteau index.Till November 7th2014,the Breteau index in our districtwas 0.62 meeting the safety level.Conclusion Basic conditions of dengue prevalence in Panyu districtof Guangzhou city are existent at the characteristics of obvious seasonality,endemicity,and susceptibility.Government,hospital and community should give great support and supervision,and the work of all departments should be strengthened in order to take the keymeasures of early detection,early diagnosis,early isolation and early treatment on prevention and control of dengue.In addition,blocking techniques of preventing and eliminating aedes should be implemented as soon as possible.By effective prevention and controlmeasures,the epidemic situation has been controlled.The experience of dengue prevention and control in Panyu district is worthy of using for reference.

Dengue;Epidemic situation;Analysis;Prevention and control;Panyu district

R373.3+3

A

1674-4721（2015）04（c）-0158-04

2014-12-18本文編輯：祁海文）