沙志勇

廣東省惠東縣人民醫(yī)院平山分院藥劑科，廣東惠東516300

臨床藥學(xué)指導(dǎo)在細(xì)菌性肺炎治療中的應(yīng)用效果

沙志勇

廣東省惠東縣人民醫(yī)院平山分院藥劑科，廣東惠東516300

目的探討臨床藥學(xué)指導(dǎo)在細(xì)菌性肺炎治療中的應(yīng)用效果。方法選取本院2012年4月～2014年4月收治的80例細(xì)菌性肺炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。對照組給予常規(guī)用藥處理，觀察組給予臨床藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù)，全面監(jiān)控治療過程中抗生素的使用情況，比較兩組的治療效果與抗菌藥耐藥率。結(jié)果觀察組的總有效率為82.5%，顯著高于對照組的57.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的耐藥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床藥學(xué)指導(dǎo)在細(xì)菌性肺炎治療中的應(yīng)用效果顯著，能夠提高治療效果，降低耐藥率，值得臨床推廣應(yīng)用。

抗生素；耐藥性；藥學(xué)質(zhì)量監(jiān)控；效果

臨床藥學(xué)是醫(yī)療研究的重要部分，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的新型領(lǐng)域，是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的關(guān)鍵構(gòu)成部分[1]。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步與發(fā)展，臨床藥學(xué)研究的重要性日益凸顯[2]。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門相繼響應(yīng)衛(wèi)生部門頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定，展開以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)質(zhì)量監(jiān)控工作，旨在提升醫(yī)院的合理用藥率，優(yōu)化其服務(wù)質(zhì)量，但臨床藥學(xué)在我國不同醫(yī)院開展的效果不盡相同，甚至少部分醫(yī)院僅流于形式，未取得相應(yīng)效果[3]?？咕委熥鳛獒t(yī)院藥物治療的核心部分，抗生素的使用情況關(guān)系到醫(yī)院抗感染的治療效果，正確監(jiān)控抗生素治療，對提高感染患者的治療效果、強(qiáng)化醫(yī)院服務(wù)水平有重要意義[4]。本研究選取本院收治的細(xì)菌性肺炎患者作為研究對象，探討臨床藥學(xué)質(zhì)量監(jiān)控對抗菌治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年4月本院收治的80例細(xì)菌性肺炎患者作為研究對象，排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者、合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重精神疾病患者，所有入選患者均符合細(xì)菌性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中，男29例，女11例；年齡58～79歲，平均（66.9±5.3）歲；文化程度：初中及以下11例，高中20例，大專及以上9例。對照組中，男30例，女10例；年齡57～80歲，平均（67.1±5.2）歲；文化程度：初中及以下10例，高中22例，大專及以上8例。兩組的年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)用藥處理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素治療。觀察組給予臨床藥學(xué)指導(dǎo)，進(jìn)行藥物質(zhì)量監(jiān)控與干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①配備資深臨床藥師，定期查房，加強(qiáng)臨床藥師與患者之間的溝通與交流，針對不同患者的特征給予合理、科學(xué)的藥物干預(yù)建議，并參與疑難病例會診。②嚴(yán)格參照藥效學(xué)知識與藥代動力學(xué)，告知患者服藥劑量與方法，合理安排藥物治療療程，并根據(jù)患者的一般資料、藥物過敏史等確定用藥種類，確?？股厥褂玫陌踩耘c有效性。③做好對抗生素使用過程的監(jiān)控，若患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，立即采取應(yīng)急處理措施，同時(shí)為每位患者構(gòu)建用藥檔案，記錄其抗生素使用情況，保存治療資料，治療全過程均給予藥物檢測，評定患者的治療效果，統(tǒng)計(jì)其耐藥性。④嚴(yán)格貫徹循證藥學(xué)理論，根據(jù)患者的個(gè)人資料，確定抗生素使用方法；定期開設(shè)藥師培訓(xùn)，提高醫(yī)院藥劑師的臨床用藥水平。另外，定期對患者痰液樣本進(jìn)行抽檢，觀察致病菌的生存與進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床治療效果和耐藥率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀基本消失，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測各項(xiàng)指標(biāo)均正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨向正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無效：臨床癥狀無任何改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為82.5%，顯著高于對照組的57.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組耐藥率的比較

觀察組中2例（5.0%）耐藥，對照組中11例（27.5%）耐藥，觀察組的耐藥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.4397，P＜0.05）。

3 討論

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出了更高要求，其中合理用藥是重要內(nèi)容。促進(jìn)合理用藥是醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證醫(yī)療質(zhì)量、提升臨床藥物治療水平和保障醫(yī)療安全的重要工作，是降低藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病發(fā)生率、保護(hù)公眾健康利益的有力措施，也是防止醫(yī)療資源浪費(fèi)、減輕國家和民眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的民生之計(jì)，而抗生素作為臨床使用量較大的藥物類型，濫用現(xiàn)象十分普遍。

統(tǒng)計(jì)資料顯示，僅就感冒的治療而言，大部分地區(qū)醫(yī)院醫(yī)囑中抗生素藥物的出現(xiàn)率超過70.0%[5]。有研究顯示，抗生素的不合理使用既能夠?qū)е录?xì)菌耐藥性的發(fā)生，也增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，嚴(yán)重者可威脅患者的生命安全[6]，因此在臨床藥學(xué)工作中，應(yīng)根據(jù)各種抗生素的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)以及病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗生素治療方案，并對抗生素的使用進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，定期開展臨床疾病會診；將其與藥學(xué)工作緊密結(jié)合，總結(jié)疾病治療的藥物應(yīng)用特征，剖析不同藥物的安全性與治療有效性，及時(shí)掌握潛在用藥威脅；使用循證分析理論，評估抗生素使用的合理性，提高臨床用藥的安全性[7-9]。

臨床藥學(xué)質(zhì)量監(jiān)控屬于系統(tǒng)性、綜合性較強(qiáng)的工作類型，是保障臨床合理用藥的基礎(chǔ)[10-12]。在我國當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展的進(jìn)程中，臨床藥學(xué)尚處于起步階段，且受到很多因素制約，這導(dǎo)致大部分醫(yī)院臨床藥學(xué)建設(shè)水平偏低。研究顯示，當(dāng)前臨床上抗生素不合理使用現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，既影響患者的治療效果，又加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13-15]，因此開展抗生素臨床質(zhì)量監(jiān)控尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率為82.5%，顯著高于對照組的57.5%，且其耐藥率顯著低于對照組，這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果類似。

綜上所述，為確保臨床合理用藥，降低抗生素濫用及不良反應(yīng)發(fā)生率，優(yōu)化患者的臨床治療效果，需積極開展臨床藥學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，督促臨床藥師與醫(yī)師構(gòu)建良好的溝通關(guān)系，并在循證藥學(xué)的指導(dǎo)下，科學(xué)、合理制訂藥物治療方案，提升抗生素使用的合理性。

[1]廖礎(chǔ)欣，盧榮枝.藥學(xué)干預(yù)前后門診處方抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2012，12（11）：1052-1054.

[2]黃艷飛.臨床藥師參與55例抗菌藥物應(yīng)用會診情況分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（6）：359-360.

[3]周軍.抗菌藥物應(yīng)用病歷質(zhì)量缺陷分析及對策[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19（3）：47-49.

[4]秦立，趙培西，吳榮榮，等.臨床藥師參與會診90例感染病例的分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2012，12（8）：756-759.

[5]趙重博，吳純潔.中藥飲片品質(zhì)評價(jià)與炮制過程質(zhì)量監(jiān)控新技術(shù)[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2014，14（3）：529-531.

[6]蘇強(qiáng)，龍恩武，唐志立，等.DUE模式在抗菌藥物專項(xiàng)整治工作中的應(yīng)用與實(shí)證研究[J].中國藥師，2014，13（4）：630-632.

[7]宋金波，向明，李方明，等.醫(yī)院合理用藥管理模式評價(jià)[J].世界臨床藥物，2011，32（4）：234-238.

[8]王弈冬，岳曉萌，史寧，等.藥物相關(guān)問題的國際監(jiān)測干預(yù)與經(jīng)濟(jì)性分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2011，8（3）：176-180.

[9]林毅婕，盧瓊賢，鄭普生.臨床抗菌藥物應(yīng)用的規(guī)范化管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（9）：75-76.

[10]吳惠妃，鄧北林，梅全喜，等.新形勢下醫(yī)院藥學(xué)部門管理工作的思考[J].中國藥業(yè)，2012，21（16）：69-71.

[11]崔愛瑛.臨床藥學(xué)質(zhì)量監(jiān)控對抗菌治療效果的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，15（16）：59-60.

[12]熊芬，蘇芬麗，吉家興，等.關(guān)于臨床藥學(xué)工作模式的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（9）：107-108.

[13]邵鵬群.臨床藥學(xué)質(zhì)量監(jiān)控對抗菌治療效果的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，13（22）：183-184.

[14]劉翠蘭，劉成軍.兒童細(xì)菌性重癥肺炎病原菌的臨床分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2010，16（2）：44-46.

[15]李林.抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：137-138.

App lication effect of guidance of clinical pharmacy in the treatment of bacterial pneumonia

SHA Zhi-yong
Department of Pharmacy,Pingshan Branch of People′s Hospital of Huidong County in Guangdong Province,Huidong 516300,China

Objective To explore the application effect of guidance of clinical pharmacy in the treatment of bacterial pneumonia.M ethods 80 patientswith bacterial pneumonia from April 2012 to April 2014 in our hospitalwere selected and randomly divided into the observation group and the control group,40 cases in each group.The control group was given conventional drug treatment,the observation group was given guidance of clinical pharmacy,usage of antibiotics during treatment was fully controlled.The therapeutic effect and drug resistance rate of antibiotics in two groups was compared.Results The total effective rate in the observation group was 82.5%,which was higher than 57.5%in the control group,with significant difference(P＜0.05).The resistance rate in the observation group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion The application effect of guidance of clinical pharmacy in the treatment of bacterial pneumonia is significant,which can improve the treatment effect,reduce the resistance rate,it isworthy of clinical promotion and application.

Antibacterial agents;Drug resistance;Pharmaceutical quality control;Effect

R563.1+9

A

1674-4721（2015）04（c）-0152-03

2015-01-13本文編輯：祁海文）