莫玉林陳建英葉愛霞郭清厚陳麗霞

1.廣東省湛江市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東湛江524003；2.廣東省湛江市第二人民醫(yī)院眼科，廣東湛江524003；3.廣東省湛江市第二人民醫(yī)院普外科，廣東湛江524003

品管圈活動(dòng)在白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

莫玉林1陳建英2▲葉愛霞3郭清厚1陳麗霞1

1.廣東省湛江市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東湛江524003；2.廣東省湛江市第二人民醫(yī)院眼科，廣東湛江524003；3.廣東省湛江市第二人民醫(yī)院普外科，廣東湛江524003

目的探討品管圈活動(dòng)在白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選取2013年6～12月在本院手術(shù)室行白內(nèi)障手術(shù)治療的200例患者作為品管圈活動(dòng)前組，2014年1～6月在本院手術(shù)室行白內(nèi)障手術(shù)治療的200例患者作為品管圈活動(dòng)后組。成立品管圈小組，選定“降低白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率”作為活動(dòng)主題，對白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出影響白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的因素，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施并執(zhí)行，比較品管圈活動(dòng)前后的白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果實(shí)施后的并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%，顯著低于實(shí)施前的5.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)施后的護(hù)理滿意度及護(hù)士綜合能力評分顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論品管圈活動(dòng)能夠降低白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)士綜合能力。

品管圈活動(dòng)；白內(nèi)障手術(shù)；并發(fā)癥

品管圈是由同一工作現(xiàn)場內(nèi)、工作性質(zhì)相類似的基層人員所組成，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析、解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)，中層以上干部不組圈，但要扮演支持、鼓勵(lì)、關(guān)心輔導(dǎo)等角色[1]。白內(nèi)障手術(shù)治療的主要并發(fā)癥有后囊膜破裂、后囊膜撕裂、虹膜損傷、切口滲漏、切口燒灼傷、眼內(nèi)感染、后囊膜混濁等，影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后恢復(fù)[2-4]。減少白內(nèi)障手術(shù)治療的并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)面臨的重要課題。本院將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于降低白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的護(hù)理工作中，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科有25名執(zhí)業(yè)護(hù)士，年齡20～42歲；文化程度：本科2名，大專15名，中專8名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師11名，護(hù)師5名，護(hù)士8名。選取2013年6～12月的200例白內(nèi)障手術(shù)治療患者作為品管圈活動(dòng)前組，其中男性120例，女性80例；年齡為18～64歲，平均（35.7±10.8）歲。選取2014年1～6月的200例白內(nèi)障手術(shù)治療患者作為品管圈活動(dòng)后組，其中男性115例，女性85例；年齡18～64歲，平均（36.4±10.8）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①成立品管圈小組：以自愿的方式成立品管圈小組，圈名為白內(nèi)障圈，投票選舉出圈長1名，每周五集中開圈會(huì)，會(huì)議時(shí)間控制在45min左右。②選定主題：由圈員提出4～5個(gè)問題，集體討論并對每個(gè)問題進(jìn)行評分，選出最高分值的問題作為本次活動(dòng)主題，最終確定“降低白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率”為本次活動(dòng)主題。③制訂品管圈活動(dòng)時(shí)間：本次品管圈活動(dòng)時(shí)間為2014年1～6月，以周為單位。④白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況：對白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)，查找原因并制訂相應(yīng)對策。⑤目標(biāo)值確定：制訂本次活動(dòng)的目標(biāo)，即降低白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。⑥原因分析：找出影響白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)因素，根據(jù)影響因素制作魚骨圖，最后確定影響白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的主要因素。⑦制訂對策：針對目前影響白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的因素進(jìn)行討論，制訂對策。對患者進(jìn)行健康宣傳教育，介紹主刀醫(yī)生和手術(shù)室目前的技術(shù)水平，以分散患者的注意力；病房內(nèi)空氣要清新，溫度、燈光適宜，地面清潔干燥，病床整潔干凈，以便讓患者感到舒適、溫馨、安全、放心；向受檢者說明手術(shù)治療的基本過程等；強(qiáng)化護(hù)士工作責(zé)任心，主動(dòng)與患者溝通，態(tài)度和藹，積極幫助患者解決存在的問題。⑧對策實(shí)施及自我檢討：每周在圈會(huì)上對實(shí)施措施進(jìn)行討論，評估措施實(shí)施效果，總結(jié)工作中存在的問題。⑨效果確認(rèn)：效果確認(rèn)分為單獨(dú)效果確認(rèn)和總體效果確認(rèn)。每一個(gè)對策實(shí)施的單獨(dú)效果，需通過合理化建議管理程序驗(yàn)證，最后總結(jié)編制成合理化建議實(shí)施績效報(bào)告書，進(jìn)行效果確認(rèn)，對無效的對策需開會(huì)研討決定取消或重新提出新對策。⑩標(biāo)準(zhǔn)化：效果確認(rèn)后，若對策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，并將改善的操作方法加以標(biāo)準(zhǔn)化，制訂相應(yīng)管理制度，建立起標(biāo)準(zhǔn)操作流程[5-6]。?檢討與改進(jìn)：品管圈活動(dòng)結(jié)束后，討論活動(dòng)過程中發(fā)現(xiàn)的每個(gè)步驟優(yōu)缺點(diǎn)，確定今后工作方向，為日后活動(dòng)改善提供參考[7]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥包括后囊膜破裂、后囊膜撕裂、虹膜損傷、切口滲漏、切口燒灼傷、眼內(nèi)感染、后囊膜混濁等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/總白內(nèi)障手術(shù)人數(shù)× 100%。

1.3.2 護(hù)理滿意度評分自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括手術(shù)室介紹、手術(shù)室護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境、健康教育等5個(gè)方面，共10個(gè)條目，每個(gè)條目評分分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級，對應(yīng)的分值分別為10、5、2分，全部滿意總分為100分。

1.3.3 護(hù)士綜合能力評價(jià)自行設(shè)計(jì)評分表，對每個(gè)圈員進(jìn)行活動(dòng)前后調(diào)查，主要內(nèi)容包括應(yīng)用品管圈方法、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、溝通能力、自信心、責(zé)任心、理解能力、參與意識(shí)等8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為2～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)施后的白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%，顯著低于實(shí)施前的5.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 實(shí)施前后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 實(shí)施前后護(hù)理滿意度及護(hù)士綜合能力評分的比較

實(shí)施后的護(hù)理滿意度及護(hù)士綜合能力評分顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 實(shí)施前后護(hù)理滿意度及護(hù)士綜合能力評分的比較（分，±s）

表2 實(shí)施前后護(hù)理滿意度及護(hù)士綜合能力評分的比較（分，±s）

組別護(hù)理滿意度護(hù)士綜合能力實(shí)施前實(shí)施后t值P值91.6±2.2 94.5±1.4 15.728 0.000 42.1±4.5 62.8±6.1 12.212 0.000

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的綜合能力

品管圈活動(dòng)最珍貴、最難做到的就是圈員們的自動(dòng)、自發(fā)精神，如果圈員們是被動(dòng)或者由上往下督促進(jìn)行工作，必定會(huì)使品管圈活動(dòng)的效果大打折扣[8-9]。本次活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)、自發(fā)地參與活動(dòng)，使圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)等。護(hù)理質(zhì)量管理主要由全體圈員參與，共同討論、共同管理，以達(dá)到集思廣益的效果。本科通過開展品管圈活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性，對當(dāng)前存在的護(hù)理質(zhì)量問題出謀獻(xiàn)策，參與、制訂、整改并實(shí)施，讓其感到存在的價(jià)值，有被尊重、被認(rèn)可、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的成就感，以便激發(fā)更高的工作熱情，增強(qiáng)工作責(zé)任心。在開展品管圈活動(dòng)過程中，邀請品管圈管理專家到本科進(jìn)行授課培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要有資料收集、原因分析法、實(shí)施步驟與方法、品管圈七大手法等[10-11]，通過培訓(xùn)提高護(hù)士的理論知識(shí)。參與活動(dòng)的護(hù)士在每周的圈會(huì)上積極發(fā)言，提出自己的意見和看法，發(fā)揮創(chuàng)意，同時(shí)積極與同事溝通，交換意見，既融洽了同事間的關(guān)系，也建立了良好的人際關(guān)系，提高了護(hù)士凝聚力。圈員在活動(dòng)中接受教育訓(xùn)練，積極提升自己的問題改善能力，本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的綜合能力評分由（42.1±4.5）分提高到（62.8±6.1）分，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[12-14]。

3.2 品管圈活動(dòng)降低了白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率

本次活動(dòng)有20名護(hù)理人員參與，通過頭腦風(fēng)暴，出謀獻(xiàn)策，建立科室的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理體系，進(jìn)一步完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督與評價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化各級護(hù)理人員的管理意識(shí)[15]。品管圈活動(dòng)的主要特點(diǎn)是在臨床護(hù)理工作中不斷完善工作流程和制度，將工作標(biāo)準(zhǔn)化，對護(hù)理工作進(jìn)行目標(biāo)管理和量化管理。本次活動(dòng)通過改變舊的護(hù)理管理模式，實(shí)施品管圈管理流程，對影響白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的影響因素進(jìn)行分析、討論，對存在的問題通過圈會(huì)議共同討論、制訂措施，取得了較好效果，白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率由5.5%降低到1.5%，提示品管圈活動(dòng)是持續(xù)提高護(hù)理工作質(zhì)量行之有效的科學(xué)管理方法[16-17]。

3.3 品管圈活動(dòng)提高了患者的護(hù)理滿意度

國內(nèi)研究文獻(xiàn)報(bào)道，通過實(shí)施品管圈活動(dòng)能明顯提高患者的護(hù)理滿意度[18-20]。本次品管圈活動(dòng)引導(dǎo)護(hù)理人員樹立“以患者為中心，提高護(hù)理質(zhì)量”的理念，對患者進(jìn)行麻醉知識(shí)宣教，評估患者的健康狀況，在檢查過程中和檢查后盡量讓患者保持放松的心態(tài)，改善患者檢查后的舒適度，提高患者對檢查的耐受性；增強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，讓患者感受到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，使護(hù)理效果得到患者及其家屬認(rèn)可，進(jìn)而改善了護(hù)患關(guān)系，護(hù)患溝通順暢，因此，患者對護(hù)理人員的滿意度明顯提高。實(shí)施品管圈活動(dòng)后，白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理滿意度綜合評分由（91.6±2.2）分提高到（94.5±1.4）分。

3.4 存在的問題及建議

本科目前尚屬于品管圈探索的初始階段，活動(dòng)初期大家經(jīng)驗(yàn)較少，認(rèn)識(shí)不高，對活動(dòng)的主題意義欠明確，部分護(hù)理人員認(rèn)為開展品管圈活動(dòng)會(huì)增加日常工作量，占用時(shí)間多。此外，醫(yī)院對這方面活動(dòng)的開展持異議態(tài)度，這些因素在一定程度上影響了護(hù)理人員的情緒和開展品管圈活動(dòng)的熱情。實(shí)踐證明，醫(yī)院的重視及各部門的配合是活動(dòng)成功開展的關(guān)鍵，因此醫(yī)院應(yīng)建立良好的激勵(lì)機(jī)制與培訓(xùn)制度，在人力、物力上給予一定支持，把護(hù)理管理創(chuàng)新納入績效考核。

綜上所述，質(zhì)量管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程，一期品管圈活動(dòng)的成果總結(jié)并不意味著終止，問題的改善沒有終點(diǎn)，因此，應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)新問題，設(shè)定新目標(biāo)，開展階梯式遞進(jìn)質(zhì)量管理，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

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App lication effect of quality control circle activities in patient undergone cataract surgery

MO Yu-lin1CHEN Jian-ying2▲YE Ai-xia3GUOQing-hou1CHEN Li-xia1
1.Operation Room,the Second People′s Hospital of Zhanjiang City in Guangdong Province,Zhanjiang 524003,China; 2.Department of Ophthalmology,the Second People′s Hospital of Zhanjiang City in Guangdong Province,Zhanjiang 524003,China;3.Department of General Surgery,the Second People′s Hospital of Zhanjiang City in Guangdong Province, Zhanjiang 524003,China

Objective To explore the application effect of quality control circle activities in patient undergone cataract surgery.M ethods 200 patients undergone cataract surgery in our operation room from June to December 2013 were selected and classified into prior-group of quality control circle activity.200 patients undergone cataract surgery in our operation room from January 2014 to June were selected and classified posterior-group of quality control circle activities.Group of quality control circle activities was established and reduction of incidence of operative complications in cataract surgery as activity theme was designed.The current situation of operative complications in cataract surgery was analyzed in order to find the related factors,corresponding nursingmeasures for implementation was formulated,and the incidence of operative complications in cataract surgery before and after quality control circle activitiy was compared. Results The incidence rate of complication after implementation 1.5%,which was lower than 5.5%before implementation,with significant difference(P＜0.01).The degree of nursing satisfaction and the score of nurse′s comprehensive ability after implementation was higher than that before implementation,with significant difference(P＜0.01).Conclusion Quality control circle activity can reduce the incidence rate of operative complication in cataract surgery,improve quality of nursing service aswell as nurse′s comprehensive ability.

Quality control circle activity;Cataract surgery;Complication

R776.1

A

1674-4721（2015）04（c）-0146-04

2015-01-26本文編輯：祁海文）

廣東省湛江市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014B01159）

莫玉林（1978-），女，漢族，廣東省湛江市人，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理

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