付小國(guó) 盧愛(ài)國(guó) 唐艷蘭 秦加巍

廣東省連州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東連州513400

視黃醇結(jié)合蛋白和血清胱抑素C以及同型半胱氨酸在糖尿病腎損傷患者中的檢測(cè)意義

付小國(guó) 盧愛(ài)國(guó) 唐艷蘭 秦加巍

廣東省連州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東連州513400

目的探討視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）和血清胱抑素C（CysC）以及同型半胱氨酸（Hcy）在糖尿病腎損傷患者中的檢測(cè)意義。方法隨機(jī)選取2013年3月～2014年12月117例2型糖尿病患者，根據(jù)尿蛋白定量分為A組（尿蛋白<150mg/24 h）和B組（尿蛋白為150～300mg/24 h）。選擇同期正常體檢者56例作為對(duì)照組。比較3組患者的RBP、CysC、Hcy水平變化。結(jié)果A、B組患者的RBP、CysC、Hcy水平顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05），隨著病情進(jìn)展，A組患者的RBP、CysC、Hcy水平顯著高于B組（均P＜0.05）。A、B組RBP、CysC、Hcy聯(lián)合檢測(cè)與RBP、CysC、Hcy各項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論糖尿病患者定期檢測(cè)RBP、CysC、Hcy，對(duì)2型糖尿病患者腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的早期診斷和降低該疾病的發(fā)生具有重要意義。

視黃醇結(jié)合蛋白；血清胱抑素C；同型半胱氨酸；糖尿病腎損傷

糖尿病腎損傷泛指糖尿病導(dǎo)致的腎小球病變，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，治療棘手，療效差，常進(jìn)行性發(fā)展直至終末期腎病，危害極大。糖尿病腎損傷早期表現(xiàn)為尿中排除微量白蛋白尿，繼之出現(xiàn)臨床蛋白尿，最后進(jìn)展為終末期腎衰竭而導(dǎo)致死亡，或提前死于心血管并發(fā)癥[1-2]。早期檢測(cè)對(duì)預(yù)防糖尿病腎損傷的進(jìn)展具有重大意義。本研究觀察視黃醇結(jié)合蛋白（retinol-binding protein，RBP）和血清胱抑素C（Cystatin C，CysC）以及同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）在糖尿病腎損傷患者中的檢測(cè)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年3月～2014年12月117例2型糖尿病患者，其中男64例，女53例；年齡35～76歲，平均（49.34±7.36）歲；病程3～10年，平均（5.13± 2.11）年。均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。經(jīng)腎穿刺活檢確診為早期腎損傷。根據(jù)尿蛋白定量分為A組（尿蛋白<150 mg/24 h）和B組（尿蛋白為150～300 mg/24 h）。其中A組65例，男35例，女30例，年齡35～75歲，平均（48.52±7.21）歲；B組52例，男29例，女23例，年齡36～76歲，平均（49.68±7.54）歲。選擇同期正常體檢者61例作為對(duì)照組，其中男36例，女25例，年齡36～72歲，平均（46.59±7.19）歲。3組研究對(duì)象的性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集所有患者于早晨空腹采集肘部靜脈血4 m l于含抗凝劑的生化管中，離心分離血清后待檢測(cè)RBP、CysC及Hcy水平。

1.2.2 檢測(cè)儀器和方法患者血清Hcy水平采用循環(huán)酶法在340 nm波長(zhǎng)下檢測(cè)，血清RBP水平測(cè)定采用免疫比濁法，血清CysC水平檢測(cè)采用膠體金免疫增強(qiáng)法。血清RBP、CysC、Hcy檢測(cè)項(xiàng)目均在西門子ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行，檢測(cè)所用的試劑、質(zhì)控品、定標(biāo)液均由西門子廠家原裝提供，檢測(cè)過(guò)程均嚴(yán)格按照檢測(cè)儀器和試劑說(shuō)明書中的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組RBP、CysC、Hcy水平的比較

A、B組的RBP、CysC、Hcy水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。隨著病情進(jìn)展，A組患者的RBP、CysC、Hcy水平均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）（表1）。

表1 3組RBP、CysC、Hcy水平的比較（±s）

表1 3組RBP、CysC、Hcy水平的比較（±s）

與對(duì)照組比較，▲P＜0.05；與A組比較，△P＜0.05

組別n RBP（μg/L）CysC（mg/L）Hcy（μmol/L）對(duì)照組A組B組F值P值61 65 52 42.31±5.37 61.29±6.72▲92.37±8.92▲△9.129＜0.05 0.73±0.21 1.12±0.26▲2.43±0.52▲△5.129＜0.05 8.99±2.31 13.16±3.26▲18.11±3.61▲△6.115＜0.05

2.2 A、B組患者RBP、CysC、Hcy水平陽(yáng)性率的比較

A組RBP、CysC、Hcy聯(lián)合檢測(cè)與RBP、CysC、Hcy各項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組RBP、CysC、Hcy聯(lián)合檢測(cè)與RBP、CysC、Hcy各項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

糖尿病腎損傷是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，近年來(lái)隨著人們生活飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患病率呈直線上升趨勢(shì)，糖尿病腎病患者也在逐年增加，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的壓力[4-6]。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，長(zhǎng)期血糖控制欠佳是導(dǎo)致糖尿病損害的重要因素，2型糖尿病患者中有20.5%并發(fā)腎病，有5%～10%的患者死于糖尿病腎病所致的腎衰竭。糖尿病腎病發(fā)病隱匿，當(dāng)出現(xiàn)臨床蛋白尿時(shí)，腎損害已進(jìn)入不可逆階段，因此，早期診斷糖尿病腎病并給予積極有效的治療，對(duì)改善糖尿病患者的臨床癥狀具有重大意義[7-8]。

表2 A、B組患者RBP、CysC、Hcy水平陽(yáng)性率的比較

RBP作為一種半衰期很短的特異運(yùn)載小分子量蛋白，由肝臟合成，廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液中，主要是將維生素A由肝臟運(yùn)載至靶組織以協(xié)助維生素A發(fā)揮其生理作用，一旦血RBP濃度升高，說(shuō)明腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎血流量降低，因此測(cè)定RBP能早期發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管的功能損害，并能靈敏地反映腎近曲小管的損害程度，同時(shí)還可作為肝功能早期損害和監(jiān)護(hù)治療的指標(biāo)[9-10]。

CysC是一種13 kD的蛋白質(zhì)，是半胱氨酸蛋白酶的一種分泌性抑制劑，正常人腎小球可以清除血液中的血清CysC，一旦發(fā)生腎損傷，腎小球過(guò)濾作用減弱，導(dǎo)致血中CysC溶度升高，因此其可以作為評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率的內(nèi)源性標(biāo)志物之一，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用[11-13]。

Hcy是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物[14-16]，本研究認(rèn)為糖尿病患者的Hcy異常是由于腎功能不全導(dǎo)致體內(nèi)葉酸和維生素B12流失，而葉酸和維生素B12是Hcy代謝反應(yīng)中的必需因子，從而出現(xiàn)本研究組中高Hcy血癥的特點(diǎn)。

本研究中，糖尿病患者的RBP、CysC、Hcy水平皆顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），隨著病情進(jìn)展，A組患者的RBP、CysC、Hcy水平均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。A、B組三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)與RBP、CysC、Hcy各項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病患者定期檢測(cè)RBP、CysC、Hcy，對(duì)2型糖尿病患者腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的早期診斷和降低該疾病的發(fā)生具有重要意義。

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Value for detection of Retinol-binding protein,serum cystatin C and homocysteine in patientswith diabetic renal injury

FU Xiao-guo LU Ai-guo TANG Yan-lan QIN Jia-wei
Departmentof Laboratory,People′s Hospital of Lianzhou City in Guangdong Province,Lianzhou 513400,China

Objective To explore the value for detection of retinol binding protein(RBP),serum cystatin C(CysC)and homocysteine(Hcy)in patients with diabetic renal injury.Methods 117 patients with type 2 diabetes in our hospital from March 2013 to December 2014 were randomly selected,according to the quantity of urinary protein,the patients were divided into group A(urine protein was less than 150mg/24 h)and group B(urine protein was 150-300mg/24 h). 56 normal physical examination human during the same period were selected as control group.The level change of RBP, CysC and Hcy among three groups was compared.Results The level of RBP,CysC and Hcy in group A and group B was higher than that in control group(P<0.05).With the progress of the disease,the level of RBP,CysC and Hcy in group A was higher than that in group B(P<0.05).Therewas significant difference about RBP,CysC,Hcy combination detection in group A or group B compared with RBP,CysC,Hcy detection separately in group A or group B(P<0.05).Conclusion Regularmonitoring of RBP,CysC and Hcy for diabetic patients has important significance in early diagnosis of glomerular filtration function damage in type 2 diabetic patients and reducing the occurrence of the disease.

Retinol-binding protein;Cystatin C;Homocysteine;Diabetes renal injury

R587.2

A

1674-4721（2015）04（c）-0133-03

2015-01-23本文編輯：郭靜娟）