江莉君

廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣州510160

感染后咳嗽患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分析

江莉君

廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣州510160

目的研究感染后咳嗽患者的中醫(yī)體質(zhì)分型特點(diǎn)，為臨床治療提供理論支持。方法采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定自測(cè)表》分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組95例感染后咳嗽患者和對(duì)照組93例健康人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析兩組人群的中醫(yī)體質(zhì)差異，從而判斷感染后咳嗽患者的體質(zhì)類(lèi)型。結(jié)果95例感染后咳嗽患者的體質(zhì)多屬于偏頗質(zhì)，主要為特稟質(zhì)，其次為陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)；健康人群以平和質(zhì)為主。結(jié)論特稟質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為感染后咳嗽患者的主要體質(zhì)類(lèi)型。

感染后咳嗽；中醫(yī)體質(zhì)；特稟質(zhì)；陽(yáng)虛質(zhì)；氣虛質(zhì)

當(dāng)上呼吸道感染（病毒、支原體、衣原體）已得到控制，咳嗽仍然長(zhǎng)期存在者稱(chēng)之為感染后咳嗽（postinfectious cough，PIC），可持續(xù)3～8周，主要表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，X線(xiàn)胸片檢查無(wú)異常。在上呼吸道感染患者中有11%～25%會(huì)發(fā)生PIC，在流行季節(jié)，發(fā)病率高達(dá)25%～50%[1]。目前西醫(yī)對(duì)本病的治療仍停留在對(duì)癥處理階段，效果欠佳。中醫(yī)將其歸屬于“久咳”“頑咳”范疇，但對(duì)其病因病機(jī)知之甚少。本研究對(duì)95例PIC患者及健康人的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行對(duì)比分析，以探討此類(lèi)患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1～12月來(lái)本院中醫(yī)科及呼吸專(zhuān)科門(mén)診就醫(yī)的PIC患者95例為實(shí)驗(yàn)組，其中男性43例，女性52例；年齡18～55歲，平均（37.19±9.01）歲；病程21～56 d，平均（31.2±4.3）d。收集2014年1～12月來(lái)本院體檢科體檢的健康人93例為對(duì)照組，其中男性40例，女性53例；年齡18～55歲，平均（38.22± 8.32）歲。兩組的年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009版《咳嗽的診斷與治療指南》的PIC診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡18～55歲；③排除其他疾病引起的繼發(fā)性咳嗽的患者；④患者同意參加調(diào)查且配合填寫(xiě)自測(cè)表者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有嚴(yán)重的肝腎疾病、心腦血管疾病、血液疾病、免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病等；③既往有其他呼吸系統(tǒng)慢性疾病史，如咳嗽變異型哮喘、慢性肺源性心臟病等；④平時(shí)有上氣道咳嗽綜合征或反酸、胃痛等癥狀；⑤近1個(gè)月內(nèi)服用ACEI類(lèi)藥物。

1.4 方法

兩組對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定自測(cè)表》[3]，由經(jīng)培訓(xùn)的中醫(yī)師審核填表情況，醫(yī)師只可對(duì)問(wèn)卷作必要的簡(jiǎn)短說(shuō)明，以防止觀察對(duì)象由于對(duì)問(wèn)題的不理解而誤填，不對(duì)具體的條目作解釋?zhuān)悦庹T導(dǎo)填寫(xiě)。四診資料由本科副主任以上中醫(yī)師在自然光線(xiàn)充足，安靜、獨(dú)立的診室內(nèi)對(duì)觀察對(duì)象辨證收集?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定自測(cè)表》共67個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分。計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，原始分=各個(gè)條目分值相加總和。轉(zhuǎn)化分=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）] ×100%。中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)[4]如下。①平和質(zhì)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均< 30分時(shí)，判定為“是”平和質(zhì)；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分時(shí)，判定為“基本是”；不滿(mǎn)足上述條件者判定為“不是平和質(zhì)”，即為偏頗體質(zhì)。②偏頗體質(zhì)的判斷，已被判定為非平和質(zhì)的觀察對(duì)象，偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”；偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分30～39分，判定為“傾向是”；偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<30分，判定為“不是”。對(duì)于判定為一種體質(zhì)[3]，而同時(shí)有2～3種偏頗體質(zhì)傾向的，取體質(zhì)類(lèi)型判定以“是”且轉(zhuǎn)化分最高者為結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放自測(cè)表188份，回收有效問(wèn)卷188份，有效回收率為100%。

對(duì)照組健康人群以平和質(zhì)為主，其次為氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)，實(shí)驗(yàn)組中女性稍多于男性，以偏頗質(zhì)為主，主要為特稟質(zhì)，其次為陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。兩組的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.812，P<0.05）（表1）。

表1 兩組中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的比較[n（%）]

3 討論

目前所知PIC的發(fā)病機(jī)制為呼吸道病原體感染導(dǎo)致的炎癥因素[5]、上皮損傷[6]、氣道高反應(yīng)性[7]、神經(jīng)因素[8]等。中醫(yī)大都認(rèn)為，PIC的病因病機(jī)是外邪未盡，留客于肺；正氣不足，驅(qū)邪無(wú)力。研究本病中醫(yī)體質(zhì)能為臨床治療提供臨床依據(jù)。

中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。人的體質(zhì)往往決定著機(jī)體生理反應(yīng)的特異性及對(duì)某些病邪的易感性，決定某些疾病的證候類(lèi)型[9]，因此正確判斷疾病的體質(zhì)類(lèi)型及分析體質(zhì)類(lèi)型可以有效防治疾病[10]。本調(diào)查對(duì)95例PIC患者及93例健康人進(jìn)行體質(zhì)分析，健康人以平和質(zhì)為主，其次為氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)，這除受先天因素影響外，還與現(xiàn)代人生活習(xí)慣有關(guān)，如缺乏運(yùn)動(dòng)、嗜食生冷、常開(kāi)空調(diào)，這些都會(huì)傷陽(yáng)損氣，而實(shí)驗(yàn)組中女性稍于男性，這本身與女性的咳嗽感受器較男性敏感有關(guān)，實(shí)驗(yàn)組中患者體質(zhì)多屬于偏頗體質(zhì)，以特稟質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，表明本病的體質(zhì)類(lèi)型與健康人群有差異。

特稟質(zhì)是由于遺傳因素或先天性所形成的一種特殊體質(zhì)狀態(tài)，包括過(guò)敏體質(zhì)、胎傳體質(zhì)、遺傳病體質(zhì)，本研究針對(duì)的是過(guò)敏體質(zhì)。該體質(zhì)對(duì)季節(jié)氣候適應(yīng)能力差，易患花粉癥。特稟質(zhì)人群的流涕、鼻塞、噴嚏等過(guò)敏表現(xiàn)較非特稟質(zhì)人群的出現(xiàn)率高，所以患感冒的概率也較其他患者高。

氣虛體質(zhì)主要是由于先天不足或者后天失養(yǎng)；或疾病失調(diào)；或勞逸失度導(dǎo)致一身之氣不足形成以臟腑功能狀態(tài)低下、氣息低弱，氣的溫煦、固攝、防御功能降低為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)[11]。臨床表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，氣短，懶言聲低，易感冒，易出汗等。氣虛體質(zhì)是一種低水平的機(jī)體平衡狀態(tài)，易被外界因素打破，出現(xiàn)疾病。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，氣虛發(fā)展到一定程度會(huì)造成陽(yáng)虛。

古代醫(yī)家常將陽(yáng)虛質(zhì)稱(chēng)為“陽(yáng)虛之體”“陽(yáng)氣素虛”等。葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“形軀豐溢，脈來(lái)微小，乃陽(yáng)氣不足體質(zhì)”，指出了此類(lèi)人多由先天不足，或病后陽(yáng)虧，氣虛到一定程度傷及人體陽(yáng)氣所致。有學(xué)者[12-18]通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和分析，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛證的體內(nèi)實(shí)質(zhì)變化主要有表現(xiàn)為以下方面：免疫功能低下或紊亂、能量代謝水平低下、交感神經(jīng)功能衰減、自主神經(jīng)功能紊亂、cGMP升高傾向。陽(yáng)虛則寒，人體陽(yáng)氣虧損，生命之火不夠旺盛，“陽(yáng)虛則寒”，機(jī)體溫煦、蒸騰、推動(dòng)、氣化等作用減退，易出現(xiàn)惡寒肢冷等虛寒現(xiàn)象，不耐受寒邪，易患外感。

綜上所述，以上3種體質(zhì)本身均易致外感，而感邪后，由于正氣不足，祛邪無(wú)力，而致病情纏綿難愈，所以治療PIC應(yīng)注重扶正氣，抗過(guò)敏，通過(guò)內(nèi)服中藥及中醫(yī)外治療法，以達(dá)到益氣生陽(yáng)，扶正祛邪的目的。

[1]Braman SS.Postinfectiouscough：ACCPevidence-based clinical practiceguidelines[J].Chest，2006，129（1 Suppl）：138S-146S．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：5-7．

[4]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：29．

[5]Folkerts G，Nijkamp FP[J].Virus-induced airway hyperresponsiveness.Role of inflammatory cells and mediators[J]. Am JRespir Crit Care Med，1995，151（5）：1666-1674.

[6]方超平，方鳳.病毒感染與氣道高反應(yīng)[J].中華國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志，2002，2（2）：169-171.

[7]Cocks TM，F(xiàn)ong B，Chow JM，etal.A protective role of protease-activated receptors in the airways[J].Nature，1999，398（6723）：156-160.

[8]劉春麗，賴(lài)克方.氣道神經(jīng)源性炎癥與慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2004，24（4）：237-239.

[9]何裕民.新編中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：113．

[10]匡調(diào)元.人體體質(zhì)學(xué)：中醫(yī)學(xué)個(gè)性化診療原理[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：7．

[11]吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：38．

[12]李東濤，田濟(jì)運(yùn)，王守海，等.陽(yáng)虛的內(nèi)在實(shí)質(zhì)研究回顧與展望[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9（13）：1213-1215.

[13]包文婷，湯軍.689例亞健康人群中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（24）：116-118.

[14]陳慧敏，趙建波，湯軍，等.中醫(yī)治未病在現(xiàn)代健康管理規(guī)范化中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（30）：130-132.

[15]王啟娟，封穎璐.痰濕質(zhì)保健方案對(duì)老年代謝綜合征患者的干預(yù)效果[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（4）：308-309.

[16]劉海青，趙威麗.特勤療養(yǎng)員體質(zhì)辨識(shí)及飲食調(diào)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（1）：63-64.

[17]馬建偉，董靜，黃薇，等.飛行員中醫(yī)痰濕體質(zhì)影響因素的研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（3）：110-112.

[18]鄧平薈，鄭文通，彭明建，等.慢性前列腺炎的中醫(yī)體質(zhì)特征的初探[J].中國(guó)性科學(xué)，2012，21（9）：59-60.

Analysis of constitutional type of traditional Chinese medicine in patientswith post-infectious cough

JIANG Li-jun
Department of Traditional Chinese Medicine,the Second People′s Hospital in Liwan District of Guangzhou City, Guangzhou 510160,China

Objective To study the characteristic of constitutional type of traditional Chinesemedicine(TCM)in patientswith post-infectious cough to provide theoretical support for clinical treatment.M ethods Self-test Table of Constitutional Types of TCM and Evaluations issued by China association of Chinesemedicine in 2009 was used to conduct questionnaire investigation for 95 patients with post-infectious cough in experimental group and 93 healthy people in control group respectively.The difference of constitutions of TCM betweentwo groups was analyzed in order to make judgment on the constitutional type in patients with post-infectious cough.Results 95 patients with post-infectious cough mostly belonged to pathological constitution,and they weremainly for the special endowment constitution,yangdeficiencyconstitution and qi-deficiency constitution was the second;the healthy people principally belonged to balanced constitution.Conclusion Specific endowment constitution,yang-deficiency constitutionand qi-deficiency constitutionare themain constitutional types in patientswith post-infectious cough.

Post-infectious cough;Constitution of traditional Chinesemedicine;Specific endowment constitution;Yangdeficiency constitution;Qi-deficiency constitution

R256.11

A

1674-4721（2015）04（c）-0121-03

2015-01-06本文編輯：許俊琴）

廣東省廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（20142A010024）

江莉君（1980-），女，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診治