陳 平 田振國 周 璐 張健柏 伍桂友 孫建華 燕 虹 李十月▲

1.馬應(yīng)龍藥業(yè)集團，湖北武漢430064；2.遼寧省肛腸醫(yī)院，遼寧沈陽 110005；3.武漢馬應(yīng)龍中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，湖北武漢 430071；4.湖北省黃岡市中醫(yī)院，湖北黃岡 438000；5.武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系，湖北武漢 430071

肛腸疾病是人群中常見的多發(fā)疾病，其中痔是一種最常見的肛腸疾病，占肛腸疾病的首位[1]，包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，不僅直接影響正常工作和生活，甚至可能危及生命。近年來，隨著城市化進程的加快，我國人民群眾的飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境、工作及行為方式等正在發(fā)生著巨大的改變，肛腸疾病的發(fā)病情況可能也發(fā)生了很大的變化[2]。但在湖北省未見肛腸疾病相關(guān)的流行病學(xué)研究報道。為此，通過本次流行病學(xué)調(diào)查了解湖北省城區(qū)18周歲及以上居民肛腸疾病的患病現(xiàn)狀，掌握新形勢下導(dǎo)致肛腸疾病的危險因素，為制定相關(guān)衛(wèi)生政策和策略、加強人群防治提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象與抽樣方法

該調(diào)查為馬應(yīng)龍藥業(yè)集團與中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會等聯(lián)合發(fā)起的《全國常見肛腸疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查》的一部分。按照設(shè)計方案，湖北省抽取了武漢市和黃岡市作為調(diào)查城市，每個城市根據(jù)預(yù)先估計的樣本量的要求隨機抽取1～2個社區(qū)作為調(diào)查點。于2013年3～12月，對每個調(diào)查點18周歲及以上的城區(qū)居民中的常住人口（在當(dāng)?shù)鼐幼　?個月）進行入戶調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

調(diào)查員經(jīng)過培訓(xùn)后，深入到被抽取的社區(qū)住戶，以自行設(shè)計的《中國成人常見肛腸疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查表》進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、生活和工作方式、飲食及生活習(xí)慣和肛腸疾病患病情況等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本調(diào)查根據(jù)居民自我報告癥狀，參照《現(xiàn)代肛腸外科學(xué)》[3]診斷，制定本次調(diào)查的《中國成人常見肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查病種之診斷標(biāo)準(zhǔn)》，由肛腸疾病?？漆t(yī)生進行診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，率的比較采用x2檢驗，其中有序分類資料的比較采用卡方趨勢檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般狀況

共發(fā)放問卷2027份，回收有效問卷1964份，有效問卷回收率為96.89%。調(diào)查的1964名≥18周歲城區(qū)居民中，男性1475人，占75.10%；女性489人，占24.90%。年齡18～82歲，年齡中位數(shù)為38歲。以已婚人群居多，共1533人，占78.05%，未婚300人（15.27%），離婚、喪偶和其他共131人（6.67%）。初中及以下文化程度者354人（18.02%），高中或中專文化者780人（39.71%），大專和本科及以上830人（42.26%）。

2.2 肛腸疾病患病情況

肛腸疾病患病人數(shù)為816人，患病率為41.55%；其中痔瘡（包括內(nèi)痔、外痔和混合痔）患病人數(shù)為814人，占99.7%，患病率為41.45%；其他僅2人。故以下所討論肛腸疾病患病情況僅涉及痔瘡。

2.3 不同性別和年齡人群痔瘡患病情況

在被調(diào)查的1964（男性1475例，女性489例）人中，男性患病率為46.31%（683/1475），女性患病率為26.79%（131/489）。男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=57.64，P＜0.01）。從年齡分布來看，除女性患病率在40～49歲略有下降，城區(qū)居民男性、女性和總體痔瘡患病率變化趨勢基本相似，即隨著年齡的增加而升高，患病率最高的年齡段是50～59歲，患病率為63.64%（男性69.13%，女性41.07%），在60歲以后開始下降。見圖1。

圖1 湖北省城區(qū)居民不同年齡痔瘡患病率（%）

2.4 不同工作狀況人群痔瘡患病情況

不同就業(yè)狀況人群中，在校學(xué)生痔瘡患病率最低，為4.88%，在業(yè)人員患病率較高，為44.42%。在業(yè)人員中，司機的患病率最高，為65.00%（13/20）。高溫高濕環(huán)境下工作的人群患病率高達71.10%，高于舒適環(huán)境和一般環(huán)境中的工作人群；從事不同負重工作的，痔瘡患病率也不同，卡方趨勢檢驗表明，從事越負重的工作，患病率越高（x2趨勢=76.62，P＜0.01）。見表1。

2.5 不同生活行為方式人群痔瘡患病情況

經(jīng)卡方檢驗顯示，不同生活工作情況、生活規(guī)律性、睡眠狀況、就廁體位、蔬菜水果和辛辣食物的攝入狀況、吸煙、飲酒頻率的人群，其痔瘡患病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。就廁時看書看報、吸煙和控便的人群患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但患病率均處于較高水平。進一步進行卡方趨勢檢驗發(fā)現(xiàn)，生活越緊張、越不規(guī)律，睡眠越不充足者患病率越高；飲食習(xí)慣方面，痔瘡患病率與蔬菜水果攝入頻率成反比，與辛辣食物攝入頻率成正比；隨著吸煙、飲酒的頻率增加，痔瘡患病率也隨之升高。見表2。

表1 不同就業(yè)狀況和職業(yè)人群痔瘡患病人數(shù)及患病情況

表2 不同生活行為方式人群痔瘡患病人數(shù)及患病情況

3 討論

本次流行病學(xué)調(diào)查表明，肛腸疾病在湖北省城區(qū)居民中為常見疾病，尤其是痔瘡（包括內(nèi)痔、外痔和混合痔）患病人數(shù)最多，這與國內(nèi)其他地區(qū)的研究一致[4-6]。痔瘡患病率為41.45%，略低于一般人群中痔的發(fā)病率46.26%[1]。男性患病率為46.31%（683/1475），女性患病率為26.79%（131/489）。一般認為男女發(fā)病率無顯著差異[7]，但也有研究[8]發(fā)現(xiàn)女性多于男性，原因是女性有妊娠、分娩等因素[9-10]。但本次調(diào)查顯示男性患病率高于女性，一方面可能與男性體力勞動重于女性，久站、久坐、久蹲機會較多有關(guān)[11]，本調(diào)查中從事負重較重的工作中，男性占17.8%，而女性僅占3.5%，另一方面可能與本次調(diào)查男女性分布不均，女性樣本量較少有關(guān)。根據(jù)不同年齡段患病情況分析，患病率隨著年齡增長而呈上升趨勢，這可能與年齡的增長、活動量減小、血液循環(huán)障礙和肛門局部充血有關(guān)[6]。男女性患病率均在50～59歲年齡段達到最高?？赡芘c這個年齡段的人們長期工作、生活壓力大，造成大便習(xí)慣不良有關(guān)[12]，同時此年齡段人群腸道功能已有退化，這也與其肛周疾病高發(fā)有一定關(guān)系。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作性質(zhì)、生活壓力、飲食行為習(xí)慣也可影響肛腸疾病的發(fā)生。特殊職業(yè)的人活動較少，長期處于一種固定的姿態(tài)，久坐、久站、久蹲姿態(tài)會影響血液循環(huán)，盆腔內(nèi)血液郁積，使靜脈充血，極大的影響腸道的消化、蠕動和吸收功能，久而久之，就會引起痔瘡[13]，比如本次調(diào)查司機患病率達到65.00%，而經(jīng)常變換體位的工人和活動較多好動的在校學(xué)生等，其血液循環(huán)障礙少，肛腸局部不易充血，所以發(fā)病者少。同時長期處于高溫高濕工作環(huán)境下，可能導(dǎo)致會陰部潮濕，致使炎癥的產(chǎn)生，從而誘發(fā)肛腸疾病的發(fā)生[13]。許多研究顯示，生活緊張不規(guī)律、食用辛辣食物、大量吸煙飲酒等不良的行為生活方式是導(dǎo)致肛腸疾病的主要原因[14-15]。這與本次調(diào)查結(jié)果一致，長期飲酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣食物可刺激消化道黏膜，造成血管擴張，結(jié)腸功能紊亂，從而使肛腸疾病的患病率明顯上升。不良的就廁習(xí)慣，如看書看報、吸煙、控便會緩沖大腦的排便反射，延長排便時間而促進痔瘡形成；生活無規(guī)律，排便生物鐘被打亂，大便在體內(nèi)停留時間過長也會產(chǎn)生痔瘡[16]。

綜上所述，肛腸疾病的發(fā)生與性別、年齡、工作、生活、飲食等有密切關(guān)系。針對這些因素，預(yù)防該類疾病的發(fā)生應(yīng)注意減輕生活壓力，養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣，多吃蔬菜水果，少吃或不吃辛辣刺激食物，減少吸煙及飲酒頻率，改善大便習(xí)慣，避免久蹲的姿勢；同時在久站、久坐、活動少等特定職業(yè)人群中有針對性地采取一些防治措施，可以預(yù)防及減少該類疾病的發(fā)生。

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