陳一明

廣東省江門市蓬江區(qū)白石正骨醫(yī)院放射科，廣東江門529000

X線平片及螺旋CT在脊柱骨折中的診斷價值

陳一明

廣東省江門市蓬江區(qū)白石正骨醫(yī)院放射科，廣東江門529000

目的探討X線平片及螺旋CT在脊柱骨折中的診斷價值。方法對本院2013年5月～2014年5月的120例脊柱骨折患者進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為實驗組和對照組，各60例。實驗組采用X線平片及螺旋CT進(jìn)行診斷，對照組采用螺旋CT進(jìn)行診斷。對診斷后的患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后觀察兩組的診斷情況。結(jié)果實驗組的確診率為98.3%，高于對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組診斷出30例椎體內(nèi)血腫、20例椎板骨折、9例骨折片突入椎管，漏診率為1.7%，對照組診斷出25例椎體內(nèi)血腫、15例椎板骨折、10例骨折片突入椎管，漏診率為16.7%，兩組漏診率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.257，P＜0.05）。結(jié)論采用X線平片及螺旋CT進(jìn)行診斷，可以準(zhǔn)確地診斷脊柱骨折，兩者結(jié)合診斷的準(zhǔn)確率更高，具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

脊柱骨折；X線平片；螺旋CT；診斷價值

脊柱骨折是外力作用引起的骨科疾病，大部分是由交通事故等外力作用而造成的損傷，臨床上采用X線平片、螺旋CT和MRI掃描等技術(shù)進(jìn)行診斷，單一的診斷方法可能會造成漏診現(xiàn)象，多種結(jié)合的診斷方法則可減少漏診現(xiàn)象。X線平片是首選的檢查方法，可排除一些明顯的病情，但對一些情況較為復(fù)雜的骨折必須借助螺旋CT和MRI掃描進(jìn)行檢查，其檢查結(jié)果才會更準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。本研究探討X線平片及螺旋CT在脊柱骨折中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2013年5月～2014年5月的120例脊柱骨折患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均有外部創(chuàng)傷。隨機(jī)分為實驗組和對照組，各60例。實驗組男性35例，女性25例，年齡25～60歲，平均（45.4±20.3）歲；由高處跌落傷20例，交通事故傷20例，砸傷10例，打架損傷10例；對照組男性34例，女性26例，年齡27～63歲，平均（49.4±21.3）歲；由高處跌落傷21例，交通事故傷19例，砸傷9例，打架損傷11例。兩組患者的性別、年齡及發(fā)病原因等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組采用X線平片結(jié)合螺旋CT進(jìn)行診斷。X線平片診斷[1]：檢查過程中拍攝正位片和側(cè)位片，有時加拍斜位片，有無椎弓峽部骨折可在斜位片上顯現(xiàn)；普通X線攝片不能顯示椎管內(nèi)的受壓情況，對中柱損傷或有神經(jīng)癥狀者很容易疏忽而難以診斷。螺旋CT診斷[2]：CT檢查可顯示患者受傷椎體的骨折情況，還可顯示有無碎骨片出現(xiàn)于椎管內(nèi)，且可對椎管是否狹窄、椎弓根有無骨折、骨折的椎體周圍有無血腫等情況進(jìn)行診斷。行CT掃描時注意掃描平面與椎管垂直，層厚5 mm，螺距1～1.25 mm，掃描范圍根據(jù)臨床體征和CR片連續(xù)掃描，分別在骨窗和軟組織窗進(jìn)行觀察。診斷后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后觀察患者的診斷情況。

對照組采用螺旋CT進(jìn)行診斷，方法參照實驗組的螺旋CT檢查。診斷后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后觀察患者的診斷情況。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者診斷后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后觀察兩組的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組的確診率明顯高于對照組，漏診率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.529、3.257，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者確診及漏診的比較[n（%）]

3 討論

脊柱骨折是一種比較常見的損傷，主要會傷及胸腰段骨折，還會發(fā)生于脊柱胸腰段，此部位主要位于胸椎和腰椎的相交處，包括第11、12節(jié)胸椎和第1、2節(jié)腰椎。臨床上對脊柱骨折的診斷常采用多種結(jié)合的方法，主要有X線平片、螺旋CT和MRI掃描。X線平片是首選的診斷方法，對一些診斷不明的病例可再進(jìn)行螺旋CT檢查，螺旋CT還不能確診的病例再進(jìn)行MRI掃描，每種方法都有自身的優(yōu)缺點，因此，在臨床應(yīng)用上常多種方法結(jié)合使用。江權(quán)明等[3]采用多層螺旋CT檢查脊柱骨折，進(jìn)行了多平面、三維表面及容積重建，得到的結(jié)果較為準(zhǔn)確，且能更清楚地看到患者的骨折情況。周桂鳳[4]對比X線平片、螺旋CT在檢查脊柱骨折的準(zhǔn)確情況，發(fā)現(xiàn)采用X線平片檢查的漏診率為39.5%，而采用螺旋CT檢查無漏診情況，說明單一應(yīng)用X線平片不能準(zhǔn)確地診斷全部疾病，還須結(jié)合其他方法再次檢查，螺旋CT以其特有的優(yōu)勢可以準(zhǔn)確地檢查不同情況的疾病[5]，與本研究有一定差異，原因可能與患者的骨折情況有關(guān)。張雪峰[6]分析了X線平片和CT影像在脊柱骨折中的檢查情況，發(fā)現(xiàn)可以區(qū)別X線平片和CT影像在檢查骨折時能看到的情況[7-9]，由此可解釋X線平片檢查出現(xiàn)漏診的原因，主要是X線平片只能看到骨折的移位情況而不能看清損傷的具體情況，但CT影像卻能看到椎體邊緣骨折及垂直骨折線，且能清楚看到脊柱損傷情況等，因此可避免出現(xiàn)漏診。張杰[10]采用螺旋CT對脊柱爆裂骨折的診斷價值進(jìn)行研究，可見螺旋CT的應(yīng)用研究比較多，說明螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率高于X線平片，更適合應(yīng)用于復(fù)雜的骨折疾病檢查[11-15]。

本研究實驗組采用X線平片結(jié)合螺旋CT進(jìn)行診斷，對照組采用螺旋CT進(jìn)行診斷，通過手術(shù)治療后對兩組患者的診斷情況進(jìn)行比較，實驗組的確診率為98.3%、漏診率為1.7%，對照組的確診率為83.3%、漏診率為16.7%，提示X線平片結(jié)合螺旋CT的診斷方法優(yōu)于單純采用螺旋CT。

綜上所述，采用X線平片及螺旋CT進(jìn)行診斷，可以準(zhǔn)確地診斷脊柱骨折，兩者結(jié)合診斷的準(zhǔn)確率更高，具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

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Diagnostic value of X-ray p lain film and spiral CT in spinal fracture

CHEN Yi-ming
Department of Radiology,Baishi Orthopedics Hospital of Pengjiang District in Jiangmen City of Guangdong Province, Jiangmen 529000,China

Objective To explore the diagnostic value of X-ray plain film and spiral computerized tomography(CT)in spinal fractures and provide certain basis for further treatment.M ethods 120 patientswith spinal fractures in our hospital from May 2013 to May 2014 were retrospectively analyzed and evenly divided into experimental group and control group in random.In the experimental group,X-ray plain film and spiral CT were both applied for diagnosis,while in the control group,only spiral CTwas used.The diagnosis was observed in the two groups after surgeries.Results Diagnostic rate in the experimental group was 98.3%,higher than 83.3%in the control group,the difference was significant(P< 0.05).In the experimental group,the number of cases diagnosed as hematoma in vertebral body,fracture of vertebral plate,and fractural pieces protruding into spinal canalwas 30,20,and 9 respectively,misdiagnosis rate was 1.7%;while in the control group,thatwas 25,15,and 10 in turn,misdiagnosis rate was 16.7%.Misdiagnosis rate between two groups had significant difference(P<0.05).Conclusion Application of X-ray plain film and spiral CT for diagnosis can accurately diagnose spinal fractures.The diagnostic accuracy is higher if in combination,which is of great clinical importance and isworthy of application and promotion.

Spinal fracture;X-ray plain film;Spiral CT;Diagnostic value

R445.4

A

1674-4721（2015）04（c）-0087-03

2015-01-08本文編輯：郭靜娟）