關(guān)毅標(biāo) 羅福漳 趙學(xué)峰

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東佛山528000

腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)與患者營養(yǎng)狀況的相關(guān)性研究

關(guān)毅標(biāo) 羅福漳 趙學(xué)峰

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東佛山528000

目的探討腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)與患者營養(yǎng)狀況的相關(guān)性。方法選擇2011年12月～2014年10月入住本院并行腹膜透析的32例尿毒癥患者作為研究組，另外選擇同期于本院進(jìn)行體檢的健康者28例作為對照組。采用ELISA對表征炎癥狀態(tài)因子（hs-CRP、IL-6及TNF-α）水平進(jìn)行檢測分析。根據(jù)血清hs-CRP水平升高與否將研究組分為hs-CRP升高組與hs-CRP正常組，比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)（Alb、PA、TF、BUN、Cr及SGA）水平及微炎癥狀態(tài)與患者營養(yǎng)狀況的相關(guān)性。結(jié)果研究組血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平分別為（5.54±1.18）mg/L、（20.85±4.96）pg/ml及（31.83±9.20）pg/ml，均顯著高于對照組的（2.00±0.82）mg/L、（10.93±3.27）pg/ml及（15.02± 5.66）pg/ml（P＜0.01）；hs-CRP升高組IL-6及TNF-α水平均顯著高于hs-CRP正常組，且hs-CRP升高組Alb、PA、TF及SGA水平均顯著低于hs-CRP正常組（P＜0.05）；行腹膜透析患者血清微炎癥狀態(tài)相關(guān)因子與營養(yǎng)狀況相關(guān)因子之間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論腹膜透析患者均存在一定的微炎癥反應(yīng)，并與患者的營養(yǎng)狀況呈負(fù)相關(guān)。

腹膜透析；微炎癥狀態(tài)；營養(yǎng)狀況；相關(guān)性

隨著腹膜透析技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其慢性并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)。有文獻(xiàn)資料報道[1-2]，在行腹膜透析患者中，約30%的患者存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良會對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生較大的不利影響，同時它也是導(dǎo)致腹膜透析患者死亡的一個重要原因。對于大多數(shù)行腹膜透析的腎病患者而言，均會出現(xiàn)微炎癥及營養(yǎng)不良等病癥，該領(lǐng)域在近年來受到醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)務(wù)研究者的高度關(guān)注與普遍重視[3-4]。本研究主要探討腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)與患者營養(yǎng)狀況的相關(guān)性，旨在為調(diào)節(jié)患者營養(yǎng)狀態(tài)提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究組對象為2011年12月～2014年10月入住本院并行腹膜透析的32例尿毒癥患者，其中男19例，女13例；年齡28～69歲，平均（45.02±6.77）歲；高血壓腎病9例（28.12%）、慢性腎小球腎炎10例（31.25%）、慢性腎盂腎炎4例（12.50%）、間質(zhì)性腎炎2例（6.25%）、多囊腎3例（9.38%）、其他4例（12.50%）。對照組：男17例，女11例；年齡27～61歲，平均（42.39±5.56）歲。1.2研究方法

1.2.1 主觀營養(yǎng)評價法對本組患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價，主要根據(jù)如下參考標(biāo)準(zhǔn)。①體質(zhì)量改變：半年來的體質(zhì)量大??；兩周時間以來體質(zhì)量降低程度，即輕度：體質(zhì)量降低＜5%，中度：體質(zhì)量降低為5%～10%，重度：體質(zhì)量降低＞10%。②有無飲食限制；持續(xù)時間及類型。③皮下脂肪厚度。④肌肉消瘦程度[5]。

1.2.2 相關(guān)指標(biāo)及其分組將研究組患者根據(jù)hs-CRP水平分為hs-CRP升高組（hs-CRP＞3mmol/L）20例與hs-CRP正常組（hs-CRP≤3mmol/L）12例，并對相關(guān)炎癥因子與營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Spearson相關(guān)性檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與研究組相關(guān)炎癥指標(biāo)水平的比較

研究組hs-CRP、IL-6及TNF-α水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 對照組與研究組相關(guān)炎癥指標(biāo)水平的比較（±s）

表1 對照組與研究組相關(guān)炎癥指標(biāo)水平的比較（±s）

組別hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/ml）TNF-α（pg/m l）對照組（n=28）研究組（n=32）t值P值2.00±0.82 5.54±1.18 10.293＜0.01 10.93±3.27 20.85±4.96 12.386＜0.01 15.02±5.66 31.83±9.20 14.322＜0.01

2.2 hs-CRP升高組與hs-CRP正常組相關(guān)指標(biāo)水平的比較

hs-CRP升高組IL-6及TNF-α水平均高于hs-CRP正常組，Alb、PA、TF及SGA水平均低于hs-CRP正常組（P＜0.05）（表2）。

表2 hs-CRP升高組與hs-CRP正常組相關(guān)指標(biāo)水平的比較（±s）

表2 hs-CRP升高組與hs-CRP正常組相關(guān)指標(biāo)水平的比較（±s）

指標(biāo)hs-CRP正常組（n=12）hs-CRP升高組（n=20）t值P值IL-6（pg/m l）TNF-α（pg/m l）Alb（g/L）PA（g/L）TF（g/L）BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）SGA（分）10.40±1.59 19.08±2.07 37.03±9.07 0.33±0.16 2.18±0.59 21.00±6.66 962.34±155.73 24.55±3.83 26.02±5.91 38.75±6.83 27.87±4.97 0.22±0.10 1.59±0.34 19.39±5.08 929.30±88.79 16.77±4.02 11.289 10.973 5.802 3.812 4.080 1.562 1.834 6.117＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.3 相關(guān)炎癥因子與營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析

hs-CRP與Alb、PA、TF、Cr及SGA呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），IL-6及TNF-α與Alb、PA、TF及SGA呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）（表3）。

表3 相關(guān)炎癥因子與營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

微炎癥主要是由于機(jī)體受到非病原微生物的感染而導(dǎo)致，具有持續(xù)、相對隱匿等特點[6-7]。目前，臨床上一致認(rèn)為，CRP是反映體內(nèi)炎癥狀態(tài)的一種確切的、公認(rèn)的及可靠的炎癥標(biāo)志物，hs-CRP能檢測出較低水平的CRP濃度，其檢出限一般為0.05～10.0mg/L，更利于檢出亞健康人群體內(nèi)的微炎癥狀態(tài)[8-9]。微炎癥的存在往往伴隨IL-6及TNF-α等炎癥因子水平的上升[10]。檢測IL-6及TNF-α同樣能夠反映微炎癥狀態(tài)的存在。本研究結(jié)果顯示，研究組上述3個炎癥因子水平均顯著高于對照組，提示腹透患者體內(nèi)存在微炎癥狀態(tài)。

營養(yǎng)不良是腹透患者常見的一種并發(fā)癥，其臨床發(fā)病率隨著腹透時間的延長而升高，是影響腹透患者預(yù)后狀況的一種十分重要的因素[11-12]。營養(yǎng)不良以及炎癥往往并存，互為結(jié)果。Alb、PA、TF及hs-CRP等是反映營養(yǎng)狀況靈敏度較高的指標(biāo)，可見微炎癥狀況影響患者的營養(yǎng)狀況可能引起營養(yǎng)不良的發(fā)生。同時hs-CRP與Alb、PA、TF、Cr及SGA呈負(fù)相關(guān)，說明微炎癥狀態(tài)越嚴(yán)重，患者機(jī)體營養(yǎng)狀況越差。國內(nèi)黃成文等[3]探討了持續(xù)性非臥床腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)影響因素及利尿劑對其微炎癥狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示容量超負(fù)荷、殘余腎功能下降、營養(yǎng)不良參與微炎癥狀態(tài)的發(fā)生發(fā)展，容量超負(fù)荷為獨立影響因素。利尿劑可通過改善持續(xù)不臥床腹膜透析患者容量負(fù)荷進(jìn)而下調(diào)微炎癥水平，并隨之改善患者的營養(yǎng)不良及貧血狀態(tài)，該研究結(jié)論與本文結(jié)果基本一致。

臨床上普遍認(rèn)為，微炎癥導(dǎo)致營養(yǎng)不良的機(jī)制可能包括如下幾個方面：①蛋白質(zhì)在炎性因子的作用下發(fā)生分解反應(yīng)，如IL-6及TNF-α等炎性因子會使肌蛋白的代謝反應(yīng)明顯增強(qiáng)，從而使肌蛋白大量分解而造成機(jī)體消瘦；②炎性因子可能使患者機(jī)體內(nèi)的基礎(chǔ)代謝反應(yīng)增強(qiáng)；③炎性因子可直接阻礙胃酸分泌，從而抑制腸蠕動[13]。

綜上所述，腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)越嚴(yán)重，患者營養(yǎng)狀況越差，若要改善患者營養(yǎng)狀況，必須嚴(yán)格控制其微炎癥狀態(tài)。

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Correlation study between m icro inflammation and nutrition status in patientsw ith peritoneal dialysis

GUAN Yi-biao LUO Fu-zhang ZHAO Xue-feng
Department of Nephrology,People′s Hospital of NanhaiDistrict in Foshan City of Guangdong Province,Foshan 528000, China

Objective To evaluate correlation between micro inflammation and nutrition status in patients with peritoneal dialysis.Methods 32 patientswith uremia treated with peritoneal dialysiswere recruited from December 2011 to October 2014 in our hospital were selected as study group,28 subjects of healthy people in our hospital at the same time were selected as control group.The serum inflammation factors such hs-CRP,IL-6 and TNF-αwere tested by ELISA.According to the serum hs-CRP level,the patientswere divided into elevated group and normal group.The nutrition indexes such as Alb,PA,TF,BUN,Cr and SGA between two groups were tested and association between micro inflammation and nutrition status in patients was compared.Results The serum level of hs-CRP,IL-6 and TNF-αin study group was(5.54±1.18)mg/L,(20.85±4.96)pg/ml,(31.83±9.20)pg/ml respectively,significant higher than that in control group[(2.00±0.82)mg/L,(10.93±3.27)pg/ml,(15.02±5.66)pg/ml]respectively(P＜0.01).The level of IL-6 and TNF-αin hs-CRP elevated group was significantly higher than that in hs-CRP normal group respectively(P<0.05).The serum level of Alb,PA,TF and SGA in hs-CRP elevated group was significantly lower than that in hs-CRP normal group respectively(P<0.05).The inflammation factor was negative correlate with the nutrition index(P<0.05).Conclusion Themicro inflammation reaction can be found in patients with peritoneal dialysis which was negative related with nutrition status.

Peritoneal dialysis;Micro inflammation;Nutrition status;Correlation

R459.5

A

1674-4721（2015）04（c）-0060-03

2015-01-08本文編輯：李亞聰）

廣東省佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研基金項目（2014247）

關(guān)毅標(biāo)（1979-），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事腎臟病研究