楊俊 黃和民 陳麒麟

重慶市黔江中心醫(yī)院急診科，重慶409099

改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科危重患者中的應(yīng)用研究

楊俊 黃和民 陳麒麟

重慶市黔江中心醫(yī)院急診科，重慶409099

目的探討改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科危重患者中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析本院重癥醫(yī)學(xué)科2011年1月～2012年12月收治的80例改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)治療患者（研究組）的臨床資料，并選取同期80例接受傳統(tǒng)氣管切開術(shù)治療患者為對照組，對比兩組的臨床療效。結(jié)果研究組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度和切口愈合時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床對于重癥醫(yī)學(xué)科危重患者治療中應(yīng)用改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)是可行的，能夠有效減少相關(guān)并發(fā)癥，且操作較傳統(tǒng)手術(shù)更簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥醫(yī)學(xué)科；危重患者；經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)；臨床療效

重癥醫(yī)學(xué)科中傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，并且被推廣，但是其創(chuàng)傷性較多，且術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和微創(chuàng)技術(shù)的推廣，改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，這種手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，出血量也少[1]。本研究選取同期傳統(tǒng)氣管切開術(shù)治療的患者進(jìn)行對比，重點(diǎn)分析改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科危重患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院重癥醫(yī)學(xué)科2011年1月～2012年12月收治的80例改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)治療患者為研究組，同期80例接受傳統(tǒng)氣管切開術(shù)治療患者為對照組。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者基本資料的對比

1.2 手術(shù)方法

對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)進(jìn)行治療，整個(gè)操作均嚴(yán)格按照手術(shù)的規(guī)范進(jìn)行操作，手術(shù)中患者取仰臥位，固定頭部，并且保持正中位，給予常規(guī)消毒和鋪巾。然后采用局麻處理，并多采用直切口，從患者自甲狀軟骨下緣到接近胸骨上窩位置，且沿頸前正中線進(jìn)行切開皮膚與皮下組織。接著用血管鉗進(jìn)行分離氣管前組織，且分離過程中拉鉤用力均勻，從而使術(shù)野始終保持在中線。同時(shí)，以手指進(jìn)行探查環(huán)狀軟骨和氣管。另外，確定氣管之后，應(yīng)在第2～4氣管環(huán)處采取尖刀片從下向上挑開其2個(gè)氣管環(huán)。緊接著在氣管前壁上切除部分軟骨環(huán)。最后，插入氣管套管，吸凈分泌物，詳細(xì)檢查是否出血，術(shù)畢。

研究組患者采取改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)進(jìn)行治療，具體操作方法如下：手術(shù)對象主要采取平臥位，且肩部需要墊高并選取環(huán)甲膜下1.0～1.5 cm位置作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理，接著用左手食指、中指進(jìn)行固定氣管，給予2.0%利多卡因局麻，橫形切開其皮膚和皮下組織，長度為1.5～2.0 cm。然后給予2.0%利多卡因帶穿刺針和負(fù)壓垂直進(jìn)針處理，待有突破感后回抽伴有大量氣泡涌出時(shí)說明針尖已達(dá)到氣管內(nèi)部，并在其內(nèi)部滴入少量利多卡因，并向患者的胸骨上窩傾斜穿刺針，角度為20°～30°。整個(gè)操作過程應(yīng)注意動作輕柔，推入導(dǎo)絲鞘管后需要拔除管芯，并且沿著鞘管進(jìn)行置入長度在10 cm以上的導(dǎo)絲，且拔出鞘管，另外需要經(jīng)導(dǎo)絲進(jìn)行置入擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張患者的氣管前壁。緊接著采取專用擴(kuò)張鉗對頸前組織與氣管前壁進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，使氣管前壁?chuàng)口大于氣管套管的外直徑，且需要沿著導(dǎo)絲進(jìn)行導(dǎo)入氣管的套管，并需要拔出導(dǎo)絲、套管內(nèi)芯，待確認(rèn)套管完全在患者的氣管內(nèi)部之后，需要吸除氣管內(nèi)痰和血液。最后，需要在其氣囊內(nèi)部注入適量氣體，并且固定好套管，對帶有氣管插管患者需要拔出氣管插管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間；②切口長度；③術(shù)中出血量；④切口愈合時(shí)間；⑤術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對比

研究組的手術(shù)時(shí)間、切口長度、切口愈合時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量和切口愈合時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量和切口愈合時(shí)間的比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）切口長度（mm）術(shù)中出血量（m l）切口愈合時(shí)間（d）研究組對照組80 80 t值P值9.8±2.7 26.8±4.6 8.023＜0.05 15.3±1.6 41.4±2.4 8.411＜0.05 11.5±3.6 29.6±3.2 7.518＜0.05 3.6±1.4 8.3±2.1 5.817＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，明顯低于對照組的17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院的一個(gè)重要科室，由于患者的病情危急，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，臨床中應(yīng)及時(shí)處理，從而提高該病的臨床治療效果[3]。氣管插管與氣管切開是該科室患者治療中的重要過程，目的是有效改善患者的通氣，在臨床中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[4-6]。傳統(tǒng)氣管切開術(shù)是快速建立人工氣道的重要方法，這種方法創(chuàng)傷較多，且術(shù)后并發(fā)癥也較多，患者的恢復(fù)較慢。如何有效降低氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)[7]。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)逐漸被臨床醫(yī)師認(rèn)可，并且操作比較簡單，能較好地改善患者通氣[8-9]。重癥醫(yī)學(xué)科重癥患者常常需要?dú)夤芮虚_進(jìn)行通氣，但是多數(shù)患者氣道的保護(hù)性比較差，且需要長期通氣治療，因此，如何有效保持患者術(shù)中的通氣通暢顯得尤為重要[10-11]。本研究分析，臨床中對于急重癥學(xué)科危重患者實(shí)施改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)氣管切開術(shù)。數(shù)據(jù)顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度和切口愈合時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。由此分析，改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的操作比較簡單，從而大大縮短手術(shù)的操作時(shí)間。由于其手術(shù)切口相對較小，從而大大減少術(shù)中出血量，更好地促進(jìn)患者術(shù)后傷口的愈合[12]。數(shù)據(jù)還顯示，重癥患者治療中開展改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)能夠有效降低皮下氣腫、切口出血、心臟驟停、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率，治療安全性高[13-14]。在臨床操作過程中，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的操作，從而更好地提高臨床治療效果[15]。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科危重患者治療中應(yīng)用改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)是可行的，能夠有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，且操作較傳統(tǒng)手術(shù)更簡單，大大縮短手術(shù)的操作時(shí)間和減少出血量，便于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]于強(qiáng)，陸新宇，李巧玉.改良經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)在神經(jīng)外科重癥患者救治中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（29）：52-53.

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Application study of im proved percutaneous dilational tracheotomy on critical patient in intensive care unit

YANG Jun HUANG He-min CHEN Qi-lin
Department of Emergency,Qianjiang Central Hospital of Chongqing Municipality,Chongqing 409099,China

Objective To explore the application effect of improved percutaneous dilational tracheotomy on critical patient in intensive care unit(ICU).M ethods A retrospectivemethod was used.Clinical data of 80 patients(research group) undergone improved percutaneous dilational tracheotomy in our ICU from January 2011 to December 2012 were analyzed,80 patients undergone conventional tracheotomy in the same time were selected as control group.Clinical therapeutic effect between two groupswas compared.Results The operation time,length of incision and wound healing time in research group was significantly shorter than that in control group respectively,amount of intraoperative bleeding in research group was less than that in control group,with statistical difference(P<0.05).The incidence rate of postoperative complication in research group was 2.5%,while in control group,the incidence rate was 17.5%.The incidence rate of postoperative complication in research group was greatly lower than that in control group,with statistical difference(P< 0.05).Conclusion Clinical application of improved percutaneous dilational tracheotomy in critical patients of ICU is feasible.It can effectively reduce related complication and the operation is easier than traditional one,which isworthy of clinical application and promotion.

Intensive care unit;Critical patient;Percutaneous dilational tracheotomy;Clinical effect

R605

A

1674-4721（2015）04（c）-0047-03

2014-12-19本文編輯：李亞聰）

楊俊（1977-），男，本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向：急診急救、危重癥救治