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        腸鏡中不同部位腸段噴灑二甲硅油散對(duì)清除全結(jié)腸泡沫效果分析

        2021-01-04 08:45:28韋榮芬覃蒙斌彭鵬蔡劍梅梁潔黃杰安通訊作者
        醫(yī)藥前沿 2020年25期
        關(guān)鍵詞:腸段進(jìn)鏡硅油

        韋榮芬 覃蒙斌 彭鵬 蔡劍梅 梁潔 黃杰安(通訊作者)

        (廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 南寧 530007)

        結(jié)腸病變?cè)缙诎Y狀不明顯,部分患者可出現(xiàn)排便困難、腸胃不適等,但大多被忽視。隨著病情加重,才進(jìn)行就醫(yī),尤其是晚期結(jié)腸癌治療效果不佳。因此,對(duì)這類患者的早期診斷尤為重要[1]。結(jié)腸鏡檢查是較為廣泛的檢查方式,腸道準(zhǔn)備能顯著提高檢查的準(zhǔn)確率,有效減少漏診和誤診,腸鏡檢查時(shí)黏膜附著的泡沫影響?zhàn)つび^察,合理使用祛泡劑有助于提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量[2]。二甲硅油散在腸道檢查中是較為高效的祛泡劑,但多采用口服,對(duì)于噴灑使用研究較少。因此,本研究通過(guò)對(duì)不同部位腸段等量二甲硅油散噴灑沖洗觀察祛泡沫效果,探究最有效的腸段沖洗部位,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧分析我科2018 年1 月—12 月進(jìn)行腸鏡檢查,且全結(jié)腸黏膜均存在泡沫的250 例患者臨床資料。按在不同腸段噴灑二甲硅油散分為回盲部(A 組)、升結(jié)腸(B 組)、橫結(jié)腸(C 組)、降結(jié)腸(D 組)及乙狀結(jié)腸(E 組),每組各50 例。A 組中男28 例,女22 例;年齡17 ~77 歲,平均(50.24±4.03)歲。B 組中男35 例,女15 例;年齡20 ~81 歲,平均(49.36±4.42)歲。C 組中男25 例,女25 例;年齡7~71 歲,平均(48.68±4.53)歲。D 組中男31 例,女19 例;年齡17 ~74 歲,平均(50.98±4.56)歲。E 組中男28 例,女22 例;年齡22 ~77 歲,平均(49.80±4.38)歲。比較五組患者一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

        1.2 方法

        檢查前2d,被檢者以半流飲食為主,禁食粗纖維食物。檢查前6h,需服用2 袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,溶入2000mL水中,2h 內(nèi)喝完,接著繼續(xù)喝溫開水1000mL,3 小時(shí)內(nèi)完成腸道準(zhǔn)備。檢查操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜表面覆蓋大量泡沫,導(dǎo)致內(nèi)鏡視野模糊不清,影響觀察效果,將二甲硅油散5g 溶于100mL 生理鹽水中,用50 毫升注射器抽取溶液經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道注入,直接對(duì)腸腔進(jìn)行噴灑,靜待1 ~2 分鐘后再觀察黏膜。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        (1)腸道泡沫情況:檢查過(guò)程中,記錄各腸段的泡沫情況及應(yīng)用二甲硅油散清除泡沫后情況,并進(jìn)行評(píng)分:極少量或無(wú)泡沫為0 分;泡沫覆蓋1/2 腸腔為1 分;泡沫覆蓋環(huán)繞腸壁為2 分;泡沫充滿整個(gè)腸腔為3 分。(2)腸道準(zhǔn)備清潔情況、檢查時(shí)間及結(jié)果:記錄各區(qū)域檢查時(shí)間(進(jìn)鏡達(dá)回盲部時(shí)間、退鏡時(shí)間)。腸道準(zhǔn)備清潔情況:根據(jù)Boston腸道準(zhǔn)備量表(BBPS)評(píng)估,該量表滿分為9 分,判定標(biāo)準(zhǔn)為:0 分:糞便較多,抽吸、洗滌后,仍會(huì)掩蓋腸道黏膜,嚴(yán)重影響腸道檢查;1 分:含有少量糞便及不透明液體,可掩蓋部分腸粘膜;2 分:含有少量糞便及不透明液體,能夠看清腸粘膜;3 分:結(jié)腸黏膜清晰可見,無(wú)糞便殘?jiān)蛞后w;所得分值越高,腸道清潔度越好。(3)對(duì)比并記錄結(jié)腸息肉情況,同時(shí)記錄應(yīng)用二甲硅油散是否存在不良反應(yīng)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2.結(jié)果

        2.1 腸道泡沫情況

        噴灑前,發(fā)現(xiàn)A 組泡沫情況好于B 組、C 組、D 組、E 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);噴灑后,各組評(píng)分均提高,A組、B 組泡沫情況均優(yōu)于C 組、D 組、E 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 五組腸道泡沫評(píng)分情況對(duì)比[n(%)]

        2.2 進(jìn)鏡、退鏡時(shí)間

        五組進(jìn)鏡、退鏡時(shí)間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),見表2。

        表2 五組進(jìn)鏡、退鏡時(shí)間對(duì)比(±s,min)

        表2 五組進(jìn)鏡、退鏡時(shí)間對(duì)比(±s,min)

        組別n進(jìn)鏡時(shí)間退鏡時(shí)間A 組5010.84±2.115.68±2.11 B 組5012.72±2.155.70±2.13 C 組5012.28±2.085.67±2.12 D 組5011.80±2.135.71±2.10 E 組5010.42±2.165.69±2.13 t-118.250.003 P-4.1380.997

        2.3 病變情況五組息肉發(fā)現(xiàn)率比較

        A 組較高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),見表3。

        表3 五組病變情況對(duì)比[n(%)]

        2.4 不良反應(yīng)

        五組應(yīng)用二甲硅油散后均無(wú)不良反應(yīng)。

        3.討論

        結(jié)腸鏡檢查是臨床檢查腸道疾病的主要手段,此外,其還可治療結(jié)、直腸的相關(guān)疾病,腸道準(zhǔn)備好壞是保障結(jié)腸鏡檢查與治療的重要條件,目前,常用腸道清潔劑多為口服,如甘露醇、聚乙二醇制劑、磷酸鈉制劑等,可以在短時(shí)間內(nèi)排空腸道糞便,且不引起結(jié)腸黏膜改變、不導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。但是腸道清潔度不夠,可導(dǎo)致腸黏膜仍存在大量氣泡,檢查時(shí)需進(jìn)行反復(fù)多次沖洗、清潔,因此選擇最佳用藥方案,提高診斷率,減少不良反應(yīng)極為重要[3,4]。

        二甲硅油散是較為常用的祛泡劑,適用于胃腸鏡檢查及放射檢查中,表面張力較小,可改變氣泡表面張力,從而使其破裂,有效排除泡沫內(nèi)貯存氣體,清潔腸道泡沫,腸鏡檢查時(shí)視野更為清晰,可清晰顯示胃腸道黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu),利于發(fā)現(xiàn)微小病變,從而提高診斷率[5,6]。此外,二甲硅油散不參與機(jī)體代謝,無(wú)毒無(wú)害,不良反應(yīng)較少,但部分過(guò)敏體質(zhì)者可存在輕微腸道不適癥狀[7]。周梁云等[8]研究發(fā)現(xiàn)二甲硅油散噴灑回盲辨,祛泡效果較佳。本研究中通過(guò)對(duì)比在不同部位腸段使用二甲硅油散噴灑的腸道泡沫祛除效果發(fā)現(xiàn),回盲部、升結(jié)腸沖洗祛泡效果明顯優(yōu)于其他腸段,檢查的效果最佳。

        綜上所述,腸鏡中不同部位腸段噴灑二甲硅油散祛泡效果均較佳,無(wú)不良反應(yīng),以在回盲部及升結(jié)腸沖洗效果最佳。

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