許廣莉 余靜 孫守剛 王瓊英 吳強 林欣 張小衛(wèi) 常鵬 白鋒

摘 要：目前，臨床見習(xí)教學(xué)中存在諸多突出的問題，傳統(tǒng)的教學(xué)模式側(cè)重理論知識傳授，專業(yè)性強，復(fù)雜難懂。特別是作為內(nèi)科學(xué)重點的心血管疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，是內(nèi)科學(xué)中比較難以掌握的臨床課程。我們將傳統(tǒng)的教學(xué)方法與現(xiàn)代先進的教學(xué)方式有機的結(jié)合起來，建立了以心血管內(nèi)科見習(xí)課為平臺，以講師為主體，以病例為先導(dǎo)，結(jié)合多媒體教學(xué)軟件、模擬人、模擬病房等多層次方法來表現(xiàn)疾病臨床各種癥狀、體征和診斷方法的心血管內(nèi)科臨床見習(xí)的立體式教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)生的感性認(rèn)識，取得良好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：病例引導(dǎo)的立體式教學(xué) 內(nèi)科學(xué) 心血管病 臨床見習(xí)

中圖分類號：G642.44 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）02（c）-0148-02

內(nèi)科臨床見習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生把理論學(xué)習(xí)通過臨床見習(xí)向臨床實踐應(yīng)用、認(rèn)識的橋梁和平臺。作為內(nèi)科學(xué)重點的心血管疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，是內(nèi)科學(xué)中比較難以掌握的臨床課程。傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)心血管疾病部分臨床見習(xí)教學(xué)模式側(cè)重理論知識傳授，依然按照每個疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷以及治療這樣的傳統(tǒng)模式進行，教學(xué)方式枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動性，教學(xué)病例與教科書脫節(jié)，而部分帶教教師照本宣科，難使學(xué)生掌握臨床基本理論和基本技能[1]。目前，國內(nèi)外各醫(yī)學(xué)院校及臨床醫(yī)學(xué)教育工作者不斷對臨床見習(xí)改革進行研究和探索，已經(jīng)取得不少進展[2-4]，將傳統(tǒng)的教學(xué)方法與現(xiàn)代先進的教學(xué)方式方法有機的結(jié)合起來，不斷完善臨床見習(xí)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。本文作者結(jié)合我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革現(xiàn)狀及人才培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生的實際特點，進行了病例引導(dǎo)的立體式內(nèi)科學(xué)心血管病部分臨床見習(xí)教學(xué)法的嘗試，即以心血管內(nèi)科見習(xí)課為平臺，以講師為主體，以病例為先導(dǎo)，結(jié)合多媒體教學(xué)軟件、模擬人、模擬病房等多層次方法來表現(xiàn)疾病臨床各種癥狀、體征和診斷方法的內(nèi)科學(xué)見習(xí)立體式帶教模式，旨在與同行探討和交流，提高醫(yī)學(xué)生心血管內(nèi)科的見習(xí)水平。

1 內(nèi)科心血管疾病見習(xí)的臨床特點

1.1 復(fù)雜難懂

內(nèi)科心臟病的教學(xué)是內(nèi)科教學(xué)的重點和難點，其涉及解剖學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等多種相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的知識，而相應(yīng)的授課課時少，學(xué)生很難在課堂上完全消化所學(xué)內(nèi)容，特別是涉及心臟雜音、心律失常等內(nèi)容時復(fù)雜難懂、概念抽象，使得學(xué)生不易理解，感到枯燥乏味。

1.2 實踐要求高

內(nèi)科心臟病所涉及內(nèi)容多，但傳統(tǒng)的見習(xí)課都是對大課所學(xué)內(nèi)容的進一步總結(jié)和復(fù)習(xí)，缺乏對疾病的感性認(rèn)識，動手能力及對疾病的綜合分析能力差。

基于上述教學(xué)現(xiàn)狀，該文作者根據(jù)多年的教學(xué)實踐活動，進行了病例引導(dǎo)的立體式內(nèi)科學(xué)心血管病見習(xí)教學(xué)法的嘗試，取得了良好的教學(xué)效果。

2 病例引導(dǎo)的立體式教學(xué)法介紹

病例引導(dǎo)的立體式內(nèi)科學(xué)心血管病見習(xí)教學(xué)法是以心血管內(nèi)科見習(xí)課為平臺，以講師為主體，以病例為先導(dǎo)，結(jié)合多媒體教學(xué)軟件、模擬人、模擬病房等多層次方法來表現(xiàn)疾病臨床各種癥狀、體征和診斷方法的內(nèi)科學(xué)見習(xí)立體式代教模式。

病例引導(dǎo)的立體式教學(xué)法采用問題引導(dǎo)—重點強化—技能訓(xùn)練，借助多媒體教學(xué)軟件、模擬人、模擬病房等真實地表現(xiàn)臨床各種癥狀體征。要求帶教見習(xí)的老師應(yīng)同時聽講大課，認(rèn)真做好筆記，在臨床見習(xí)時注意側(cè)重點有所不同，課堂講授是以某一疾病為主線的縱向教學(xué)，掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律；而見習(xí)課則要以癥狀、體征為主線，橫向教學(xué)，通過對各種相關(guān)疾病的相互比較、鑒別，使學(xué)生對所學(xué)知識融會貫通；帶教見習(xí)的老師認(rèn)真準(zhǔn)備，通過多媒體教學(xué)軟件、模擬人等訓(xùn)練學(xué)習(xí)，增強學(xué)生動手能力，提高臨床思維能力。設(shè)置一模擬病房[5]，帶教見習(xí)的老師根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計一些難度不一的教學(xué)病例，營造仿真臨床環(huán)境，模擬出跟教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的各種臨床環(huán)境，訓(xùn)練學(xué)生的診斷、處理能力。這種病例引導(dǎo)的，結(jié)合多媒體、模擬病房和情景再現(xiàn)的教學(xué)方法為該研究首次提出的嘗試。

3 病例引導(dǎo)的立體式教學(xué)法實踐體會

3.1 使用現(xiàn)代化的教學(xué)手段更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的主動性

多媒體試聽教學(xué)方法借助VCD、多媒體等電化手段，表現(xiàn)力豐富，能加深學(xué)生的理解和記憶。通過模擬人和模擬病房的應(yīng)用，營造出一種真實的臨床環(huán)境，學(xué)生可反復(fù)訓(xùn)練，并注重整體臨床思維的培養(yǎng)，而不必?fù)?dān)心傷害任何人，也不必?fù)?dān)心出錯不敢動手。

3.2 通過此種教學(xué)法可增強學(xué)生的感性認(rèn)識，提高其動手能力

可增加臨床思維的方法，通過臨床見習(xí)進一步鞏固和加深所學(xué)到的理論，并通過臨床見習(xí)進行理論聯(lián)系實際；培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合運用能力，為其從醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生轉(zhuǎn)變做好準(zhǔn)備。

3.3 病例引導(dǎo)的立體式內(nèi)科學(xué)心血管病見習(xí)教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)模式

對教師素質(zhì)和教學(xué)技巧也有較高的要求，要求教師不僅對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還需掌握相關(guān)學(xué)科的知識，及時把最新的知識、最新的觀念、最新的指南傳遞給學(xué)生，從而培養(yǎng)和提高青年教師綜合分析病例的能力。

4 病例引導(dǎo)的立體式教學(xué)中的注意事項

（1）帶教見習(xí)的老師應(yīng)同時聽講大課，臨床見習(xí)則以某一疾病的癥狀、體征為主要內(nèi)容，通過與不同疾病的鑒別做橫向教學(xué)，注意側(cè)重點與大課內(nèi)容有所不同，避免將見習(xí)課變成是僅僅對大課所講內(nèi)容的復(fù)習(xí)。

（2）帶教見習(xí)的老師要有豐富的臨床經(jīng)驗，做認(rèn)真準(zhǔn)備，不僅要熟悉本專業(yè)的基礎(chǔ)知識，查閱大量文獻，將最新進展引入病例；同時還需熟悉其他相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)知識，便于鑒別比較，使學(xué)生對所學(xué)知識能夠融會貫通。

（3）帶教見習(xí)的老師要根據(jù)教學(xué)的不同要求，設(shè)計不同難度的教學(xué)病例，結(jié)合多媒體、模擬病房和情景再現(xiàn)的方法，營造仿真臨床環(huán)境，訓(xùn)練學(xué)生的診斷、處理能力。

綜上所述，病例引導(dǎo)的立體式教學(xué)法打破了傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極、主動性，更注重培養(yǎng)其臨床分析和實踐操作的技能，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高了臨床見習(xí)效果，符合當(dāng)前臨床實踐的需要。特別是對五年制醫(yī)學(xué)教育而言，它是其他各層次醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)，對改變教學(xué)資源短缺、課程設(shè)置老化及理論與實踐脫節(jié)等現(xiàn)狀有積極的作用。同時該教學(xué)方法與學(xué)生、教師、教學(xué)管理者等多方面密切相關(guān)，需要大家共同的努力、配合與支持，是一個教與學(xué)相互促進的過程，只要不斷地實踐-探索-再實踐，教學(xué)質(zhì)量必將有所改進。

參考文獻

[1] 張焰，馬虹，董吁剛，等.以醫(yī)學(xué)教育新理念指導(dǎo)臨床見習(xí)教學(xué)的實踐與探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（10）：1088-1089.

[2] 陳海生.病案導(dǎo)入式教學(xué)法在心胸外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（1）：183-185.

[3] 高好考，孫東東，張英梅，等.CBL教學(xué)模式在心血管內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（2）：295-297.

[4] Matthew C E Gwee.Medical and health care professional education in 21 st century：institutional，national and global

Perspectives[J].Medical Education，2011，45（1）：25-28.

[5] Chakravarthy B，Haar E，Bhatt SS，et al.Simulation in medical school education：a review for emergency medicine[J].West J Emerg Med，2011，12（4）：461-466.