練雯等

摘 要：了解當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的影響，以便制定相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。對2012年，在廣州醫(yī)學(xué)院，中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，南方醫(yī)科大學(xué)3所醫(yī)學(xué)院校采用分層隨機(jī)抽樣的方法抽取600名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，χ2檢驗(yàn)被用于結(jié)果分析。證明了廣州地區(qū)的醫(yī)學(xué)生對于緊張的醫(yī)患關(guān)系持樂觀態(tài)度，醫(yī)患關(guān)系對其職業(yè)生涯發(fā)展及規(guī)劃沒有影響。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)生；職業(yè)規(guī)劃；擇業(yè)

中圖分類號：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2015）15-0165-03

隨著醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)生在上班的時候經(jīng)常都是提心吊膽的，而作為我們在校的醫(yī)學(xué)生也受其影響，我們對自己的未來更迷茫了，有些同學(xué)甚至產(chǎn)生了棄醫(yī)從它的想法。對此，為了了解醫(yī)患關(guān)系對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)發(fā)展及規(guī)劃的影響，該課題組選取了廣州市三所具有代表性的醫(yī)學(xué)本科院校進(jìn)行了問卷調(diào)查并對結(jié)果進(jìn)行了分析。

一、對象與方法

（一）對象

調(diào)查對象為中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院3所醫(yī)學(xué)院校的本科生。

（二）方法

在老師的指導(dǎo)下，設(shè)計(jì)出符合條件的問卷，內(nèi)容包含學(xué)生的一般情況、學(xué)醫(yī)的初衷、對我國醫(yī)療環(huán)境的了解程度以及醫(yī)患關(guān)系對其未來職業(yè)規(guī)劃的影響。利用分層隨機(jī)抽樣的方法從本科一年級至本科五年級分別隨機(jī)抽取40名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。由經(jīng)過培訓(xùn)的科研組人員在上述三所學(xué)校進(jìn)行問卷調(diào)查，由調(diào)查對象現(xiàn)場匿名填寫，隨即回收，共發(fā)放600份，回收有效問卷581份，有效率為96.8%。在回收問卷后，由專業(yè)的科研組人員運(yùn)用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，在錄完數(shù)據(jù)后，將結(jié)果用SPSS文件的形式導(dǎo)出用SPSS.V.13.0軟件進(jìn)行分析，得出結(jié)論。

二、結(jié)果

（一）一般人口情況

在有效問卷581份中，人口組成特征如下表1。

（二）報(bào)考前專業(yè)意愿情況及對未來的規(guī)劃

在有效問卷581份中，有476人是自愿學(xué)醫(yī)的（占81.9%）；有106人是非自愿學(xué)醫(yī)的（占18.1%）。

（三）報(bào)考前對自己的未來規(guī)劃

268（占46.0%）名學(xué)生選擇了畢業(yè)后繼續(xù)深造；170（占29.3%）名學(xué)生選擇了畢業(yè)后從事與專業(yè)相關(guān)的工作，成為一名醫(yī)生；62（占10.7%）人認(rèn)為畢業(yè)后根據(jù)就業(yè)形勢而定，若不從事與專業(yè)相關(guān)的工作也可接受；15（占2.6%）人沒有對自己的未來進(jìn)行規(guī)劃或是有其他的選擇。

（四）我國醫(yī)務(wù)工作環(huán)境的了解情況

248名學(xué)生了解我國醫(yī)務(wù)工作環(huán)境，占42.6%；333名學(xué)生不了解我國醫(yī)務(wù)工作環(huán)境，占57.4%。

（五）對我國醫(yī)患關(guān)系知曉的途徑

通過公共媒體和社會傳聞了解的有450名，占77.5%；通過課堂教學(xué)或文獻(xiàn)數(shù)據(jù)了解的有280名，占48.2%；通過親身體驗(yàn)的有179名，占30.8%；通過師長講述而了解的有253名，占43.5%；通過其他方式了解的有6人，占1.1%。

（六）目前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

151名學(xué)生認(rèn)為非常緊張，占25.9%；337名學(xué)生認(rèn)為緊張，占57.8%；73人認(rèn)為一般，占12.5%；13人認(rèn)為不太緊張，占2.2%；4人認(rèn)為不緊張，占0.7%。每個年級的學(xué)生對于目前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)識P<0.05，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，相比于高年級學(xué)生（大四至大五），低年級學(xué)生認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系的緊張狀態(tài)更為嚴(yán)峻；每個學(xué)校的學(xué)生對于目前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)識P=0.407>0.05。

（七）對待醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度

65名學(xué)生（占11.2%）對于自己作為醫(yī)生這個職業(yè)感到自豪并且對未來充滿希望；191名學(xué)生（占32.9%）對于自己的職業(yè)抱著滿足平靜的心態(tài)；254名學(xué)生（占43.7%）處于一種矛盾的心態(tài)；41名學(xué)生（占7.1%）對于自己即將成為一名醫(yī)生而感到焦慮；11名學(xué)生（占1.9%）對于醫(yī)生這個職業(yè)感到沮喪；19名學(xué)生（占3.1%）有其他的看法。

（八）醫(yī)患關(guān)系緊張對醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的影響

250名學(xué)生（43.1%）覺得醫(yī)患關(guān)系緊張對自己的職業(yè)規(guī)劃沒有影響，他們將繼續(xù)按照以前的規(guī)劃努力奮斗；167名學(xué)生（占28.8%）認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張使自己更加明確了目標(biāo)-堅(jiān)持走醫(yī)學(xué)道路；149名學(xué)生（占25.7%）認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張對自己有消極的影響，讓自己更加頹廢了；14名學(xué)生（占2.4%）沒有留意這些事件。每個年級學(xué)生在醫(yī)患關(guān)系緊張對自己職業(yè)規(guī)劃的影響這個問題上的看法P=0.914>0.05；每個學(xué)校的學(xué)生在醫(yī)患關(guān)系緊張對自己職業(yè)規(guī)劃的影響這個問題上的看法P=0.911>0.05

（九）醫(yī)患關(guān)系緊張對醫(yī)學(xué)生今后擇業(yè)的影響

291名學(xué)生（占50.6%）覺得沒有影響，如果有機(jī)會仍會從事臨床一線工作；96名學(xué)生（占16.7%）認(rèn)為有積極的影響，這讓他更向往臨床一線工作；77名學(xué)生（占13.4%）認(rèn)為這對他有消極的影響，使自己不愿在臨床一線工作；15名學(xué)生在對待這個問題上有其他的看法。每個年級在醫(yī)患關(guān)系緊張對自己今后擇業(yè)的影響這個問題上的看法P=0.152>0.05；每個學(xué)校的學(xué)生在醫(yī)患關(guān)系緊張對自己今后擇業(yè)的影響這個問題的看法P=0.980>0.05。

（十）如果有再選擇的機(jī)會

121名學(xué)生（占20.8%）選擇了放棄學(xué)醫(yī)；128名學(xué)生（占22.0%）選擇了不當(dāng)醫(yī)生的其他醫(yī)學(xué)類專業(yè)；298名學(xué)生（占51.3%）選擇了依然學(xué)醫(yī)；34名學(xué)生（占5.8%）選擇了其他的看法。每個年級的學(xué)生對于這個問題的看法P=0.013<0.05，根據(jù)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，相比于高年級（大四至大五）學(xué)生，低年級學(xué)生更傾向于選擇依然學(xué)醫(yī)；每個學(xué)校的學(xué)生對于這個問題的看法P=0.008<0.05。

三、討論

根據(jù)本次調(diào)查的結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)，在校醫(yī)學(xué)生從各種途徑對目前的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)有了一定的了解。絕大多數(shù)人認(rèn)為目前的醫(yī)患關(guān)系處于一種緊張的狀態(tài)，并且有惡化的趨勢。然而在這種醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，醫(yī)學(xué)生在職業(yè)規(guī)劃及今后的擇業(yè)上均沒有受到顯著影響（P>0.05）。其中，67.3%的學(xué)生仍希望在臨床一線工作，43.1%的學(xué)生仍然按照之前制定的規(guī)劃奮斗，28.8%的學(xué)生對自己的目標(biāo)更加明確了。這說明在調(diào)查的3所學(xué)校中，每個年級的學(xué)生雖然深知醫(yī)患關(guān)系處于緊張的狀態(tài)，然而他們卻沒有被目前的外界環(huán)境所改變自己對未來的規(guī)劃，有些學(xué)生甚至因?yàn)閷δ壳搬t(yī)患關(guān)系的了解而更加明確了自己的目標(biāo)，比如畢業(yè)后繼續(xù)深造、畢業(yè)后勵志當(dāng)一名醫(yī)生或從事與醫(yī)學(xué)類相關(guān)的職業(yè)。

盡管從目前的調(diào)查結(jié)果來看，醫(yī)患關(guān)系的愈發(fā)緊張，對于醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃與未來擇業(yè)方面無顯著的影響。絕大多數(shù)學(xué)生依然選擇學(xué)醫(yī)，愿意從事于臨床一線工作。但是，每個年級的學(xué)生對于這個問題的看法P=0.013<0.05。根據(jù)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，相比于高年級（大四至大五）學(xué)生，低年級學(xué)生更傾向于選擇依然學(xué)醫(yī)?？梢?，高年級的醫(yī)學(xué)生由于對醫(yī)學(xué)的接觸的越久，對醫(yī)患關(guān)系了解的越深，他們心里承受的壓力相對于低年級的醫(yī)學(xué)生來說就越大。因此，為了避免醫(yī)學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)愈發(fā)嚴(yán)重，最終影響醫(yī)學(xué)生的成長和成才。我們認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生、學(xué)校以及社會（包括新聞媒體和政府部門）都應(yīng)該做出相應(yīng)的努力，以此來改善這種局面。

對于醫(yī)學(xué)生而言。首先，在高考選擇醫(yī)學(xué)這個專業(yè)時，要對自己今后所要從事的相關(guān)職業(yè)有所認(rèn)識。比如，在高考填寫志愿前可以通過家人、媒體、網(wǎng)絡(luò)或高校的咨詢平臺對醫(yī)學(xué)生的規(guī)劃和職業(yè)環(huán)境有所認(rèn)識，以便于今后的職業(yè)規(guī)劃。其次，在低年級階段，可以通過多種途徑加深對醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)識，從而便于今后制定自我的職業(yè)規(guī)劃，以及提高自我的職業(yè)的認(rèn)同感。例如，通過有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)分享、朋輩的溝通交流、醫(yī)院見習(xí)的組織以及新聞媒體等途徑，讓低年級的醫(yī)學(xué)生對以后所要從事職業(yè)的進(jìn)一步了解。第三，在高年級階段，逐步提高他們的職業(yè)成就感，從而提高他們的職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而加深他們對將來從事該職業(yè)的信心。對于高年級的醫(yī)學(xué)生來說，隨著專業(yè)知識的積累和職業(yè)能力的提高，尤其是在接觸臨床醫(yī)生、病人和病例的機(jī)會的增多的過程中，知識應(yīng)用帶來的職業(yè)成就感越來越多。醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感逐步加深，顯得更加理性，其職業(yè)自信心也有所提高，這是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成才所必需的，也是醫(yī)學(xué)教育成功所必需的。第四，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課的同時也應(yīng)該拓展其他方面的知識，如增強(qiáng)一些法律和自我保護(hù)意識、溝通技巧以及換位思考等。眾所周知，醫(yī)生不簡簡單單地只是醫(yī)病，還要醫(yī)人，只有在給患者醫(yī)病的同時營造一個良好的溝通氣氛，多站在病人的角度想想，才能在醫(yī)療工作中提供更多的人文關(guān)懷，避免不必要的沖突。與此同時，醫(yī)學(xué)生還要增強(qiáng)一些法律和自我保護(hù)意識，日后遇到醫(yī)療沖突時能懂的如何保護(hù)自己。

對于學(xué)校而言。首先，醫(yī)學(xué)院?？稍谄渚W(wǎng)站主頁上對校內(nèi)開設(shè)的專業(yè)進(jìn)行詳細(xì)的介紹，為報(bào)考生提供更多的咨詢與建議，以便學(xué)生充分地了解自己的興趣愛好，為將來的職業(yè)規(guī)劃提供基礎(chǔ)。其次，對于低年級學(xué)生，學(xué)校應(yīng)盡早提供進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的機(jī)會，讓他們提前感受醫(yī)院的氛圍，對醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系有更深更確切地了解。除此之外，也可以邀請一些經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生作為低年級或者高年級醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃師，為醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃提供指引；還可以組織多種形式的經(jīng)驗(yàn)交流活動，讓低年級的醫(yī)學(xué)生與高年級的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行溝通交流，通過朋輩的關(guān)系，給低年級的同學(xué)更多的指引。第三，由于醫(yī)學(xué)院校的學(xué)業(yè)壓力較大，課程較多，學(xué)生難免會出現(xiàn)一些心理問題。學(xué)校的學(xué)生管理部門應(yīng)多關(guān)注醫(yī)學(xué)生的心理健康，對有問題的醫(yī)學(xué)生做到及時疏導(dǎo)或轉(zhuǎn)介到心理咨詢部門，及時給予他們有用的幫助，避免問題的加重。第四，學(xué)校還應(yīng)增加一些課程來提高醫(yī)學(xué)生面對醫(yī)患關(guān)系的能力。比如開設(shè)心理教育課程，引導(dǎo)學(xué)生正確對待醫(yī)患關(guān)系；開設(shè)醫(yī)學(xué)法律課程，指導(dǎo)學(xué)生在面對醫(yī)療沖突時如何保護(hù)自己；開設(shè)人際交流課程，指導(dǎo)學(xué)生如何與病人溝通、相處等等。

對于社會而言。首先，新聞媒體對于醫(yī)患關(guān)系具有廣泛的影響力，所以媒體應(yīng)充分認(rèn)識到自己在處理醫(yī)療糾紛與沖突中扮演的角色，對醫(yī)療糾紛進(jìn)行客觀地報(bào)道，充分發(fā)揮新聞媒體的正面效應(yīng)，起到正面的監(jiān)督指導(dǎo)作用。其次，政府部門應(yīng)該積極完善相關(guān)的醫(yī)療制度及法律法規(guī)，保障醫(yī)生的合法權(quán)益，同時加大醫(yī)學(xué)知識的宣傳力度，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)知識的普及范圍，讓廣大群眾對醫(yī)學(xué)行業(yè)有更進(jìn)一步的了解，更加體諒醫(yī)生的處境。第三，醫(yī)院可開展“醫(yī)患角色互換體驗(yàn)營”的活動，讓醫(yī)生了解患者的疾苦，也讓患者能了解醫(yī)生的難處，促進(jìn)雙方的理解。例如，開展患者和醫(yī)生角色互換的體驗(yàn)式活動，即讓醫(yī)生充當(dāng)病人，模擬病人排隊(duì)掛號看門診，或者住院等，讓醫(yī)生了解病人排隊(duì)等候的無奈和心酸；讓病人充當(dāng)醫(yī)生，跟隨著醫(yī)生出門診、查房等，讓患者了解醫(yī)生每天上班的忙碌和疲憊，有些醫(yī)生甚至連水也喝不上一口，連上廁所的時間都沒有的事實(shí)。從而，促進(jìn)雙方的相互理解，相互體諒，有利于醫(yī)患關(guān)系的緩和，進(jìn)而向良好的方向發(fā)展。

綜上所述，希望通過醫(yī)學(xué)生、學(xué)校、社會（包括新聞媒體和政府部門）的共同努力，能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生們提供一個健康和諧的環(huán)境，從而促進(jìn)他們的成長和成才，為將來更好地服務(wù)大眾而做好充分的準(zhǔn)備。