馬曉萍沈光林祁俏然孫興懷

（1復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科 上海 200032；2復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海 200031）

失眠、抑郁及焦慮心理狀況與原發(fā)性開角型青光眼的相關(guān)性

馬曉萍1沈光林1祁俏然1孫興懷2△

（1復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科 上海 200032；2復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海 200031）

目的評(píng)價(jià)失眠、抑郁及焦慮心理狀況與原發(fā)性開角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）的相關(guān)性。方法2014年1月至2015年1月搜集120例POAG患者及120例正常對(duì)照。兩組對(duì)象進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）及焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）測(cè)評(píng)，對(duì)兩組得分進(jìn)行比較。同時(shí)，對(duì)POAG組中3種量表得分進(jìn)行相關(guān)性分析及性別分析。結(jié)果POAG組的失眠、抑郁與焦慮得分（7.43±0.35，45.42±9.87，49.61±12.24）明顯高于正常對(duì)照組（4.16±0.28，35.49±9.18，40.31±13.08）（P=0.000）。把PSQI總分＞7分、SAS得分≥45、SDS得分≥50作為界值，POAG組失眠、抑郁和焦慮癥狀陽性率分別為54.2%、53.3%和50.0%，明顯高于對(duì)照組（17.5%，25.8%，21.7%），差異組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。POAG患者失眠與焦慮評(píng)分呈正相關(guān)（r =0.243，P＜0.01），抑郁和焦慮評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.516，P＜0.01），而抑郁與失眠之間無相關(guān)性（r= -0.002，P=0.979）。POAG患者中女性較男性更容易失眠，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.38，P＜0.05）。結(jié)論

原發(fā)性開角型青光眼； 失眠； 抑郁； 焦慮； 自評(píng)問卷

青光眼是最常見的慢性眼部疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致雙眼失明，其中開角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）往往直至晚期都沒有任何眼部癥狀。由于青光眼發(fā)展的不可逆性和最終的致盲結(jié)局，常常給患者造成較重的心理負(fù)擔(dān)。近年來，關(guān)于青光眼患者生活質(zhì)量的研究越來越多，青光眼患者的心理狀況逐漸受到重視［1］。抑郁和焦慮癥狀是兩種最常見的心理障礙，根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》的定義，將原發(fā)性青光眼歸為“心理因素影響的軀體情況”或“心理生理疾病”或“心身疾病”，即青光眼的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)因素密切相關(guān)［2］。

青光眼患者出現(xiàn)抑郁和焦慮癥狀可能與年齡或青光眼嚴(yán)重程度等多種因素有關(guān)。抑郁和焦慮導(dǎo)致的慢性失眠不僅會(huì)引起各種并發(fā)癥，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。據(jù)報(bào)道，青光眼患者中存在焦慮癥狀的高達(dá)63.0%［4］，抑郁發(fā)病率則達(dá)57%［5］。青光眼患者中抑郁和焦慮比較高發(fā)的原因目前尚不清楚，但可以肯定的是，關(guān)注青光眼患者的心理問題對(duì)治療青光眼有著積極的意義［6-7］。

青光眼中，閉角型青光眼往往在疾病早期就出現(xiàn)眼痛、視物模糊等癥狀，在亞洲尤其中國較常見。POAG在西方國家較常見，房角始終保持開放，患者最初眼部多無明顯自覺癥狀，往往到晚期視力視野有顯著損害時(shí)，方被發(fā)現(xiàn)確診。隨著對(duì)POAG認(rèn)識(shí)的深入及診斷工具的進(jìn)步，我國確診POAG的患者也日益增多。以往關(guān)于POAG與失眠、焦慮及抑郁的相關(guān)性研究在西方國家有些報(bào)道，但在我國尚未見報(bào)道。為評(píng)估POAG患者的失眠及心理因素與疾病之間的關(guān)系，本研究采用目前通用的心理測(cè)評(píng)量表對(duì)120例POAG患者和120例正常對(duì)照進(jìn)行測(cè)評(píng)和比較，初步探尋心理因素與POAG的相關(guān)性，以期為將來以心理干預(yù)來補(bǔ)充或完善POAG的治療提供依據(jù)。

資料和方法

研究對(duì)象2014年1月至2015年1月間復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科青光眼專家門診收治的POAG患者共120人作為病例組（POAG組）。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）被確診為POAG，具有典型的青光眼性視神經(jīng)損害，房角開放，房水引流通道正常，無繼發(fā)性病理變化，具有相應(yīng)視野缺損的單眼或雙眼，無青光眼手術(shù)并發(fā)癥；（2）能在門診定期復(fù)診；（3）自愿接受心理量表測(cè)試。具有以下任何一種情況者被排除：使用免疫抑制劑、抗抑郁藥、抗精神病藥；有智力或認(rèn)知障礙或嚴(yán)重軀體疾病的患者；濫用酒精及成癮藥物史，女性處于妊娠、哺乳及月經(jīng)期，另外一些急慢性眼??；可疑患有青光眼，近2個(gè)月有內(nèi)眼手術(shù)史或有其他視神經(jīng)疾病的患者。

將同期來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院體檢部的健康成年人120人設(shè)為對(duì)照。對(duì)照組排除精神障礙史及青光眼或高眼壓家族史。

所有研究對(duì)象自愿接受心理量表測(cè)試并簽署知情同意書。

檢查儀器眼科檢查包括E視力表、屈光、房角鏡、眼B超、生物顯微鏡等，Goldman壓平式眼壓計(jì)測(cè)眼壓，Humphrey視野計(jì)（美國HumphreyInstruments公司，Humphrey Visual Field分析儀30-2程序）進(jìn)行視野檢查，眼底檢查并拍攝照片。

檢測(cè)方法在上海市精神衛(wèi)生中心醫(yī)師的指導(dǎo)下，采用目前國內(nèi)外最常用的3種自評(píng)量表，包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）。所有入選者依次填寫以上3種量表。填寫之前由醫(yī)師向研究對(duì)象說明評(píng)定的主要目的、內(nèi)容、時(shí)間要求以及記錄方法等，然后由研究對(duì)象獨(dú)立完成填表，填寫時(shí)間控制在10 min之內(nèi)，以免時(shí)間太長影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）PSQI測(cè)評(píng)包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、失眠、催眠藥物的應(yīng)用和日間功能障礙7個(gè)成分共23個(gè)條目，每個(gè)成分按0～3分計(jì)分，總分0～21分。根據(jù)國內(nèi)PSQI修訂版標(biāo)準(zhǔn)以PSQI總分＞7分作為判斷睡眠質(zhì)量問題的界值。8～12分為輕度失眠，13～17分為中度失眠，18～21分為重度失眠，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差［8］。

焦慮自評(píng)量表（SAS）SAS是一個(gè)簡短的自評(píng)量表，用于評(píng)出焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重度和變化。共20個(gè)問題回答相關(guān)癥狀，分為沒有或很少時(shí)間有、有時(shí)有、大部分時(shí)間有及大部分或全部時(shí)間都有，按1～4分進(jìn)行計(jì)分。20個(gè)問題得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分≥45分為有焦慮癥狀，20～44分為正常，45～59分為輕度焦慮，60～74分為中度到重度焦慮，75～80分為極度焦慮［9］。

抑郁自評(píng)量表（SDS）SDS含20個(gè)問題，分為4級(jí)評(píng)分：沒有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間。有正向計(jì)分和反向記分各10題。評(píng)定時(shí)應(yīng)讓自評(píng)者理解反向評(píng)分的各題，將20個(gè)問題的各個(gè)得分相加，即得粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。我國SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀，20～49分為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度到重度抑郁，≥70分為極度抑郁。焦慮/抑郁程度指數(shù)越高，焦慮/抑郁程度越重［10］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有的資料分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，變量用±s表示，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)和Mann-Whitney檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般人口學(xué)資料比較由表1結(jié)果可見，采用Mann-Whitney檢驗(yàn)比較POAG組及對(duì)照組間年齡，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），采用χ2檢驗(yàn)比較兩組間性別和教育水平，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。POAG組病程為（3.46± 2.41）年，其中10%合并高血壓、糖尿病、心臟病等其他特性病。

表1 POAG組及對(duì)照組一般人口學(xué)資料比較Tab 1 Demographic characteristics of POAG and control group［n（%）］

兩組PSQI、SAS和SDS得分比較POAG組的失眠、抑郁與焦慮得分（7.43±0.35，45.42± 9.87，49.61±12.24）明顯高于對(duì)照組（4.16±0.28，35.49±9.18，40.31±13.08），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。將PSQI總分＞7分、SAS得分≥45分、SDS得分≥50分作為界值。發(fā)現(xiàn)120例POAG患者失眠、抑郁和焦慮癥狀發(fā)生率分別為54.2%、53.3%、50.0%，明顯高于對(duì)照組（17.5%、25.8%、21.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，表2）。

兩組PSQI總分及各因子成分得分比較催眠藥物的應(yīng)用在POAG組及對(duì)照組無差異（P＞0.05），評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的其他6項(xiàng)指標(biāo)中，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、失眠和日間功能障礙在POAG組均高于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

表2 POAG組及對(duì)照組PSQI、SAS及SDS量表得分比較Tab 2 Comparison of PSQI，SAS and SDS scales between the POAG and control group

表3 兩組對(duì)象PSQI總分及各因子成分得分比較Tab 3 Comparison of PSQI score and sub-scores between the two groups

兩組男性女性間PSQI、SAS、SDS總分均值比較PSQI總分均值顯示POAG組女性（62.3%）較男性（37.3%）更容易失眠，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.38，P＜0.05）。SAS總分均值顯示POAG組女性（58.6%）較男性（41.9%）更容易焦慮，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.34，P＞0.05）。SDS總分分值顯示POAG組女性（58.6%）較男性（48.6%）更容易抑郁，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.26，P＞0.05）。而對(duì)照組中PSQI、SAS、SDS總分分值顯示，失眠、焦慮或抑郁在性別方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表4）。

表4 POAG患者男性及女性PSQI、SAS和SDS比較Tab 4 Comparison of prevalence of sleep disturbance，anxiety and depression between male and female in POAG patients

POAG患者SAS、SDS、PSQI的相關(guān)分析對(duì)120例POAG患者PSQI、SAS、SDS評(píng)分與各成分得分進(jìn)行Spearman相關(guān)系數(shù)分析后，發(fā)現(xiàn)POAG患者抑郁與焦慮評(píng)分正相關(guān)（r=0.516， P＜0.01），失眠與焦慮狀態(tài)評(píng)分正相關(guān)（r= 0.243，P＜0.01），而抑郁狀態(tài)與失眠之間無相關(guān)性（r=-0.002，P=0.979，表5）。

表5 POAG患者SAS、SDS及PSQI的相關(guān)性分析Tab5 The correlation analysis of SAS，SDS，PSQI in POAG patientsa

討 論

研究表明青光眼患者的視野缺損與失眠、抑郁及焦慮有關(guān)，并且發(fā)現(xiàn)失眠、抑郁癥患者其褪黑激素分泌高峰發(fā)生改變［11］。目前對(duì)青光眼的研究主要集中在病理生理學(xué)方面，而對(duì)青光眼患者心理特征的研究較少。有些學(xué)者認(rèn)為青光眼患者特征性的性格可能與青光眼疾病的發(fā)生具有相關(guān)性。青光眼患者具有不同程度的失眠、抑郁和焦慮，這種情緒狀態(tài)有可能導(dǎo)致氧化損傷、應(yīng)激及褪黑素分泌的晝夜節(jié)律性改變，從而引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的丟失及特征性的青光眼的病理改變［12-13］。因此，全面了解青光眼患者的睡眠狀態(tài)及精神心理等對(duì)青光眼的防治工作具有重要意義。

失眠是指在合適的睡眠環(huán)境中不能進(jìn)行正常的睡眠，主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒和睡后無恢復(fù)感，可引起軀體功能障礙或明顯不適感。失眠也會(huì)引起各種并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量［14］。失眠與POAG的相關(guān)性研究國內(nèi)外都非常少。有研究發(fā)現(xiàn)失眠、睡眠晝夜顛倒及睡眠呼吸綜合征的患者青光眼的發(fā)病率高［15］。本研究發(fā)現(xiàn)失眠與焦慮評(píng)分正相關(guān)，表明焦慮越嚴(yán)重的患者其失眠程度越嚴(yán)重，而抑郁狀態(tài)與失眠之間并無相關(guān)性。最近，Wang等［16］研究發(fā)現(xiàn)無論開角型還是閉角型青光眼患者均存在失眠問題，其中60～81歲患者尤其嚴(yán)重，但未發(fā)現(xiàn)性別上有差異。本研究發(fā)現(xiàn)POAG患者半數(shù)以上（54.2%）存在失眠，且與年齡無相關(guān)性，女性發(fā)生率高，幾乎是男性的2倍。

本研究還發(fā)現(xiàn)POAG患者焦慮與抑郁成正相關(guān)，在POAG的患者中半數(shù)存在焦慮和抑郁，其嚴(yán)重程度明顯高于正常人，但與年齡無關(guān)。在POAG患者中年齡與焦慮和抑郁的關(guān)系，不同研究得出的結(jié)論不同，Zhou等［17］的研究發(fā)現(xiàn)年輕人相比老年人焦慮程度更高，Skalicky等［18］研究結(jié)果顯示老年青光眼患者抑郁程度高于正常人，同時(shí)發(fā)現(xiàn)青光眼嚴(yán)重程度和年齡是抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Erb等［19］報(bào)道POAG患者在住院及門診時(shí)抑郁狀態(tài)均較白內(nèi)障患者高，盡管其之后的研究中報(bào)道正常眼壓性青光眼的抑郁狀態(tài)與對(duì)照組無明顯差異。至于在POAG患者中性別與焦慮抑郁的研究目前也存在著爭(zhēng)議，Tastan等［5］報(bào)道POAG女性患者焦慮程度是男性的7.5倍，單身抑郁程度是已婚的2.94倍。而Mabuchi等［20］研究顯示POAG患者與正常人焦慮程度在性別上無顯著差異，本研究結(jié)果與其一致。本研究發(fā)現(xiàn)失眠與焦慮評(píng)分正相關(guān)。

Wang等［21］認(rèn)為青光眼作為一種重要的眼科心身疾病具有可預(yù)見性，通過與患者進(jìn)行良性溝通，輔以精神心理治療，對(duì)臨床控制青光眼發(fā)展是很好的補(bǔ)充。本研究認(rèn)為，改變患者的睡眠狀態(tài)，將有助于青光眼患者的治療。

目前青光眼與失眠及焦慮和抑郁的研究還比較有限，本研究的不足之處是樣本量偏小，患者來源也相對(duì)局限，其他的相關(guān)因素可能不夠全面，因此得出以下初步的結(jié)果，還需要大量長期臨床研究資料和實(shí)驗(yàn)室研究來進(jìn)一步闡明其間的相互關(guān)系。

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Disturbed sleep and psychosocial factors associated with primary openangle glaucoma patients

MA Xiao-ping1，SHEN Guang-lin1，QI Qiao-ran1，SUN Xing-huai2△
（1Department of Ophthalmology，Zhongshan Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China；2Department of Ophthalmology，Eye and ENT Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai 200031，China）

ObjectiveTo assess the correlation between disturbed sleep，depression and anxiety and primary open angle glaucoma（POAG）.MethodsA sample of 120 POAG patients and 120 normal controls were enrolled from Jan.2014 to Jan.2015.All the participants were asked to complete the following questionnaires：self-rating Pittsburgh sleep quality index（PSQI），self-rating anxiety scale （SAS）and self-rating depression scale（SDS）.Scores of them were compared between the two groups. Meanwhile correlation analysis of SAS，SDSand PSQI as well as gender analysis in POAG patients was made.ResultsThe scores of PSQI，SAS and SDS were significantly higher in POAG patients （7.43±0.35；45.42±9.87；49.61±12.24）than in normal controls（4.16±0.28，35.49±9.18，40.31±13.08）（P=0.000）.Taking scores of PSQI＞7，SAS≥45 and SDS≥50 as cut-offs，theprevalence of disturbed sleep，depression and anxiety in the POAG group（54.2%，53.3%，50.0%）was significantly higher than those in the control group（17.5%，25.8%，21.7%）（P=0.000）.Correlation was found between disturbed sleep and anxiety（r=0.243，P＜0.01），as well as depression and anxiety（r=0.516，P＜0.01）in POAG group.But there was no correlation between disturbed sleep and depression（r=-0.002，P=0.979）.Female tended to having more disturbed sleep problems than males in POAG group（P＜0.05）.ConclusionsDisturbed sleep，depression and anxiety may related to the developing of glaucoma in POAG patients.

primary open angle glaucoma； disturbed sleep； depression；anxiety； selfrated questionnaires

R775.2

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2015.05.012

2015-06-20；編輯：張秀峰）

上海市衛(wèi)生局課題（2011 Z-11/3）

△Corresponding author E-mail：xhsun@shmu.edu.cn

POAG患者的失眠、抑郁與焦慮情緒可能與青光眼的發(fā)生發(fā)展具有一定的相關(guān)性。

*This work was supported by the Fund from Shanghai Municipal Bureau of Health（2011 Z－11/3）.