劉金萍(陜西省銅川市人民醫(yī)院 727031)

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·臨床探討·

妊高征孕產(chǎn)婦采用PDCA循環(huán)護(hù)理管理與階梯式健康教育的臨床研究

劉金萍(陜西省銅川市人民醫(yī)院 727031)

目的 探討妊高征孕產(chǎn)婦采用PDCA循環(huán)護(hù)理管理與階梯式健康教育的臨床效果。方法 選取該院2013年4月至2014年4月妊高征孕產(chǎn)婦164例，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組,各82例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組患者使用PDCA循環(huán)護(hù)理管理與階梯式健康教育。比較2組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后血壓水平及妊娠結(jié)局改善效果。結(jié)果 干預(yù)組患者舒張壓為(82.1±10.1)mm Hg，收縮壓(120.9±12.9)mm Hg，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組患者的子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組；新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息、宮內(nèi)發(fā)育不良等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用PDCA循環(huán)護(hù)理管理與階梯式健康教育進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可顯著改善血壓控制效果，降低母嬰不良事件發(fā)生率。

妊娠期高血壓疾病； PDCA循環(huán)護(hù)理管理； 階梯式健康教育

妊娠高血壓綜合征(妊高征)是孕產(chǎn)婦的常見并發(fā)癥之一，其致病因素包括孕產(chǎn)婦免疫功能低下、凝血系統(tǒng)障礙、子宮胎盤缺血等多種因素[1-2]。長(zhǎng)期血壓水平偏高可逐漸進(jìn)展為子癇，并伴隨繼發(fā)胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的高度風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰健康[3]。合理血壓控制與有效的護(hù)理措施對(duì)減輕該疾病患者臨床風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用，為進(jìn)一步分析其臨床護(hù)理干預(yù)方式，現(xiàn)探討針對(duì)不同護(hù)理患者的臨床效果進(jìn)行比較。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2013年4月至2014年4月收治164例妊高征孕產(chǎn)婦，全部病例均符合WHO的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與干預(yù)組，各82例，對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡(29.4±3.8)歲，孕周23～38周，平均孕周(33.1±2.7)周，初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；干預(yù)組孕產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均年齡(28.9±4.0)歲，孕周22～39周，平均孕周(33.6±2.9)周，初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。2組患者入組前均簽署知情同意書，且年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 (1)對(duì)照組：入院后開展常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，包括醫(yī)院環(huán)境介紹、病區(qū)衛(wèi)生整潔維護(hù)、飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)及日常巡視工作。(2)干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上開展PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式及階梯式健康教育。首先建立護(hù)理小組，采用循環(huán)管理模式制定臨床護(hù)理目標(biāo)，主要為控制孕產(chǎn)婦血壓水平并緩解母嬰分娩風(fēng)險(xiǎn)，并完善基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容計(jì)劃與階梯式健康教育方法。同時(shí)，依據(jù)本組患者癥狀與體征表現(xiàn)開展臨床評(píng)估，確保宣教措施實(shí)施的連貫有序?；A(chǔ)護(hù)理內(nèi)容：①心理干預(yù)：由于妊高征孕產(chǎn)婦對(duì)疾病認(rèn)知不足，極易產(chǎn)生恐慌、焦慮情緒，如心理不良情緒得不到有效的緩解和釋放，將會(huì)加重自身病情，不利于胎兒和孕產(chǎn)婦生命安全[5]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦溝通，了解孕產(chǎn)婦心理問題，針對(duì)問題進(jìn)行解釋和交流。在疏導(dǎo)心理的同時(shí)，增加介紹這類疾病相關(guān)信息，告知疾病不會(huì)影響胎兒健康，如果產(chǎn)婦能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)師治療和護(hù)士護(hù)理工作，可進(jìn)一步提高分娩效果和圍術(shù)期療效，減少分娩阻礙，以此幫助孕產(chǎn)婦建立順利分娩信心。②飲食指導(dǎo)：告知患者及其家屬在住院期間，需要調(diào)整合理的飲食結(jié)構(gòu)，禁油膩和辛辣刺激食物，飲食宜以清淡為主，多食魚、雞蛋等高蛋白食物，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，為后續(xù)分娩儲(chǔ)存體力。③用藥指導(dǎo)：定期對(duì)孕產(chǎn)婦開展血壓檢測(cè)，及時(shí)評(píng)估其病情程度，嚴(yán)重者適當(dāng)給予降壓藥物口服治療。階梯式健康教育：采用階段性干預(yù)模式完成相關(guān)宣教內(nèi)容。入院時(shí)即開展健康知識(shí)講座，內(nèi)容圍繞病因、并發(fā)癥、分娩癥狀、分娩方式、圍術(shù)期生活調(diào)整等多方面進(jìn)行；依據(jù)孕產(chǎn)婦個(gè)性特征行針對(duì)性撫慰措施，多講述以往良好分娩實(shí)例，以減輕不良心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)分娩信心；病情相對(duì)輕微者，主要以提高防范意識(shí)與維持良好情緒作為基本要點(diǎn)；將危重孕產(chǎn)婦作為宣教重點(diǎn)，提供更為舒適的環(huán)境，并深入貫徹子癇病因與預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組產(chǎn)婦與新生兒的分娩結(jié)果，分別于護(hù)理實(shí)施前后進(jìn)行臨床血壓檢測(cè)，綜合數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 2組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后血壓水平結(jié)果比較 干預(yù)組患者護(hù)理后的舒張壓為(82.1±10.1)mm Hg，收縮壓為(120.9±12.9)mm Hg，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后血壓水平結(jié)果比較±s，mm Hg)

2.2 2組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局結(jié)果比較 干預(yù)組孕產(chǎn)婦的子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局結(jié)果比較[n(%)]

2.3 2組新生兒分娩結(jié)局結(jié)果比較 干預(yù)組新生兒的早產(chǎn)、新生兒窒息、宮內(nèi)發(fā)育不良等發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒分娩結(jié)局結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

妊高征是孕產(chǎn)婦特有并發(fā)癥類型之一，發(fā)病患者通常均表現(xiàn)為血壓偏高、蛋白尿、腎功能障礙及子癇等，不但影響妊娠期孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量，也對(duì)分娩結(jié)局造成影響，導(dǎo)致胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，直接危害母嬰健康[6-8]。臨床治療多以控制血壓為主要手段，合理的護(hù)理干預(yù)措施也是保障妊高征孕產(chǎn)婦健康的主要方法[9-10]。本研究針對(duì)部分存在并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦采用PDCA循環(huán)護(hù)理管理與階梯式健康教育，旨在通過與常規(guī)護(hù)理效果的比較，分析妊高征孕產(chǎn)婦的最佳護(hù)理方案。首先，建立循環(huán)護(hù)理小組，再通過管理模式要求制定護(hù)理實(shí)施目標(biāo)，依據(jù)改善血壓水平與抑制分娩風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)相應(yīng)給予多方面臨床基礎(chǔ)護(hù)理措施，同期完成階梯式健康教育，深化孕產(chǎn)婦個(gè)性與病情的差異，使用不同重點(diǎn)的臨床宣教，最終有效提高臨床護(hù)理服務(wù)治療，確保圍生期母嬰健康。本研究干預(yù)組孕產(chǎn)婦經(jīng)臨床護(hù)理后，其舒張壓水平為(82.1±10.1)mm Hg，收縮壓為(120.9±12.9)mm Hg，不但明顯好于護(hù)理前，也顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示人性化護(hù)理服務(wù)可提高血壓控制作用。干預(yù)組孕產(chǎn)婦子癇發(fā)生率為1.2%，胎盤早剝?yōu)?.4%，產(chǎn)后出血為7.3%，剖宮產(chǎn)率為7.3%；新生兒早產(chǎn)發(fā)生率為3.7%，宮內(nèi)發(fā)育不良為4.9%，無新生兒窒息情況，圍生期母嬰不良事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明人性化服務(wù)應(yīng)用后圍生期母嬰健康程度可較大提升，具有良好的臨床分娩安全價(jià)值。

綜上所述，妊高征孕產(chǎn)婦的臨床風(fēng)險(xiǎn)程度較高，臨床護(hù)理中采用人性化護(hù)理模式可顯著改善血壓控制效果，并積極降低母嬰不良事件發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.055

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