張紹蘭，王 丹，姚 云，吳維玉,周 文(第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶 400042)

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·臨床探討·

不同給藥方式對99mTc-MAA下肢深靜脈顯像質(zhì)量的影響

張紹蘭，王 丹，姚 云，吳維玉,周 文(第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶 400042)

目的 探討不同給藥方式對放射性核素99mTc-MAA下肢深靜脈顯像質(zhì)量的影響。方法 利用單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT)進(jìn)行下肢深靜脈核素顯像(RNV)，雙踝關(guān)節(jié)上方扎止血帶加壓后，通過雙下肢足背靜脈一次性“彈丸式”推注全部藥量和分3段推注藥量，觀察2種不同注射方式對下肢深靜脈顯像的效果。結(jié)果 與傳統(tǒng)加壓后一次性“彈丸式”給藥方法比較，加壓后分3段推注藥物的RNV圖像清晰率更高。結(jié)論 止血帶加壓結(jié)合3段式藥物推注，方法簡單、靈活，可明顯提高顯像質(zhì)量。

99mTc-MAA； 放射性核素； 給藥方法； 深靜脈造影

放射性核素99mTc-MAA行深靜脈造影(RNV) 是一種診斷下肢深靜脈栓塞的有效、無創(chuàng)傷性方法之一。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),不同的放射性核素給藥方式對深靜脈造影的圖像質(zhì)量有不同的影響?，F(xiàn)比較止血帶加壓條件下2種不同給藥方式對RNV檢查顯影效果的影響,并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1 月至2013 年12 月下肢腫脹伴靜脈曲張患者150例，男85例,女65例,年齡28～79(52.77±15.45)歲。其中23例并發(fā)下肢皮膚潰爛。一次性“彈丸”式給藥組50例，男35例，女15例，年齡28～70歲[(51.44±12.59)歲]；3段式給藥組100例，男65例，女35例，年齡30～79歲[(52.24±13.70)歲]。全部患者均排除先天性下肢和血管畸形；下肢血管手術(shù)等。

1.2 儀器與試劑 SPECT儀器為美國GE公司產(chǎn)品Infinia Ⅱ。99mTcO4-由中國原子高科股份有限公司提供,MAA 由北京師宏藥物研制中心提供。

1.3 顯像方法 患者仰臥于探頭下，雙下肢足背靜脈穿刺成功后安置留置針，于雙踝關(guān)節(jié)上方止血帶處進(jìn)行加壓，以阻斷淺靜脈回流。自雙足背靜脈同時注入等量99mTc-MAA 185～259 MBq(5～7 mCi)，一次性“彈丸”式藥量體積1毫升/側(cè)，3段式藥量體積5毫升/側(cè),同時啟動儀器從足背自下而上進(jìn)行掃描系至雙肺尖，設(shè)矩陣256×1 024,掃描速度20 cm/min。

1.4 加壓方法 選擇彈力較好的橡膠止血帶，于雙踝關(guān)節(jié)上方使用止血帶進(jìn)行加壓,以阻斷淺靜脈回流，止血帶結(jié)打在肢體上方約偏外側(cè)。隨時嚴(yán)密觀察肢體皮膚的溫度、顏色、足背動脈搏動情況、足趾活動情況等。

1.5 給藥方式 雙下肢足背靜脈進(jìn)行穿刺，通過安置留置針,用生理鹽水建立靜脈通道。一次性“彈丸式”注射法，是一次性快速將藥量全部推注靜脈內(nèi)；3段式注射法，則是通過3次推注的方式給藥，其中掃描開始時推注2/5藥量，機(jī)器掃描至膝關(guān)節(jié)時，再推注2/5的藥量，掃描到腹股溝位置后，最后推注1/5的藥量，并掃描至雙肺尖。各段推注時間在10 s左右完成。

1.6 圖像質(zhì)量的判定 通過目測法觀察不同的給藥方式對RNV檢查顯影效果的影響，計數(shù)成像的清晰率。分別對脛靜脈、腘靜脈、股靜脈、髂靜脈、下腔靜脈等依次勾畫同部位、同面積感興趣區(qū)，計算平均像素值。

2 結(jié) 果

2.1 2種給藥方式的圖像質(zhì)量結(jié)果比較 一次性“彈丸式”推藥圖像清晰、均勻28例，清晰率56.0%；3段式推藥圖像清晰93例，清晰率93.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.56，P<0.05)。見表1。

表1 2種注射方法的圖像質(zhì)量結(jié)果比較

表2 2種注射方法的各靜脈段平均像素值結(jié)果比較±s)

注：與一次性推注法比較，*P<0.05。

2.2 2種給藥方式各靜脈段平均像素值結(jié)果比較 脛靜脈顯像時，一次性推注法由于在推注時藥物量大，所以顯像時的平均像素值比3段式推注法高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腘靜脈、股靜脈顯像時，3段式推注法平均像素值雖然略高于一次性推注法，但變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而在髂靜脈和下腔靜脈段顯像時，3段式推注法平均像素值顯著高于一次性推注法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

MAA是一種聚合清蛋白，顆粒直徑約為90 μm左右，在血管中流動速度較血液流速慢，標(biāo)記核素后，可用于血管顯像[1]。常規(guī)RNV檢查的給藥方式主要有2種：一次性給藥，緩慢等速推注藥。RNV檢測時，從足背自下而上掃描至雙肺尖,時間一般為6～8 min。由于一次性“彈丸式”給藥是在掃描開始10 s 內(nèi)將全部藥量推注完畢,掃描膝以下深靜脈時,藥物在該段血管內(nèi)較多,靜脈顯像出現(xiàn)放射性高濃度聚集,而掃描至髂靜脈和下腔靜脈時,藥物在該段靜脈較少,出現(xiàn)放射性稀疏，甚至?xí)霈F(xiàn)部分放射性分布中斷(即假陽性)。緩慢等速推注藥物,從足背到髂總靜脈掃描過程，藥物能均勻進(jìn)入血管內(nèi),RNV 圖像放射性分布均勻；但是由于緩慢等速推注藥時工作人員接觸放射性核素時間較長，受核素照射劑量較大。

為了取得較好的圖像質(zhì)量，同時減少工作人員照射時間，本研究采用3段式推藥方法，本組結(jié)果顯示，3段式推注方法圖像清晰率明顯高于一次性推注法，除脛靜脈外，靜脈段平均像素值均高于一次性推注法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且在髂靜脈和下腔靜脈段表現(xiàn)更加明顯。

一次性推注法在脛靜脈推注的藥物含量較大，所以一次性推注法的平均像素值比3段式推注法高。3段式推注法在足背、下肢中段、上段3個部位(即足背、膝關(guān)節(jié)、腹股溝) 注入藥物,使藥物通過整個下肢血管相對均勻,RNV圖像放射性分布也比較均勻，能獲得較清晰的圖像，這與其他學(xué)者報道相同[2-4]。同時，3段式給藥與緩慢等速推注藥物比較,工作人員可以最大限度地減少照射劑量。

在實際工作應(yīng)用中，除了圖像更清晰以外，3段式注射法的優(yōu)點還表現(xiàn)為髂靜脈、下腔靜脈顯像更清晰，且操作可隨時調(diào)整，對臨床關(guān)注的重點部位可適當(dāng)加量，進(jìn)行檢查及觀察。但是3段式注射法也存在一些缺點，如有狹窄的假陽性出現(xiàn)，造成這種假陽性主要是止血帶過緊，導(dǎo)致大分子藥物流通不暢，藥物呈“擠牙膏”式進(jìn)入血管，從而致使圖像不清晰。通過調(diào)整止血帶的松緊，增加注射藥量后，部分患者可以得到緩解。

[1]王榮鑫，羅芙蓉，徐泉鳳.放射性核素注射操作防護(hù)實踐[J]．中國輻射衛(wèi)生，2004，13(1):48-49．

[2]李緯明,黃郁文,陳維安,等.不同注射方法的彈丸注射質(zhì)量和劑量準(zhǔn)確性的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2010,25(2):174-175.

[3]敬興果，羅加.下肢深靜脈99mTc-MAA顯像特征[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，16(3):312-313.

[4]何彩霞，黃斌豪，高淑清,等.核素99mTc-MAA不同注射方法對下肢深靜脈顯影效果的影響[J].護(hù)理學(xué)報,2006,20(2):18-19.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.048

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