高 寧,丁吉玉(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 272111)

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·臨床探討·

痰熱清注射液在慢性阻塞性肺困難脫機(jī)患者治療中的臨床研究*

高 寧,丁吉玉(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 272111)

目的 探討痰熱清注射液在慢性阻塞性肺困難脫機(jī)患者的臨床價(jià)值。方法 選擇該院2009年12月至2012年12月收治的100例慢性阻塞性肺困難脫機(jī)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者采用頭孢呋辛進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液進(jìn)行治療，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 2組患者均治療1個(gè)療程，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 慢性阻塞性肺困難脫機(jī)患者使用痰熱清注射液進(jìn)行治療，具有更好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

痰熱清注射液； 慢性阻塞性肺困難脫機(jī)患者； 治療效果

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸系統(tǒng)最常見疾病，其發(fā)生及發(fā)展與慢性支氣管炎存在緊密聯(lián)系。痰熱清是一種具有廣譜抗菌功能的中藥制劑，該藥物被臨床廣泛用于急性支氣管炎、早期肺炎、上呼吸道感染及慢性支氣管炎的急性發(fā)作等疾病[1]。為探討痰熱清注射液在慢性阻塞性肺困難脫機(jī)患者中的治療效果，本研究對(duì)100例慢性阻塞性肺困難脫機(jī)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年12月至2012年12月收治的100例慢性阻塞性肺困難脫機(jī)患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組患者男性30例，女性20例，年齡59～80歲，平均年齡(69.8 ± 9.8)歲；對(duì)照組患者男性31例，女性19例，年齡60～81歲，平均年齡(70.2 ± 10.2)歲。對(duì)照組患者使用頭孢呋辛進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予痰熱清注射液進(jìn)行治療。所有患者的原發(fā)性疾病均為慢性阻塞性肺疾病，且疾病的診斷均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組于2007年制定頒發(fā)的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]支氣管哮喘、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；肝腎功能衰竭、塵肺、嚴(yán)重 COPD 伴呼吸衰竭以及肺性腦病患者。

1.3 慢性阻塞性肺困難脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)[4](1)無顯著呼吸性酸中毒癥狀者。(2)無高熱者。(3)心血管功能穩(wěn)定者。(4)血色素濃度為8～10 g/dL以上者。(5)有充足的精神活動(dòng)者。(6)足夠的氧合者。(7)代謝狀態(tài)穩(wěn)定者。

1.4 方法 2組患者給予常規(guī)化痰、平喘、持續(xù)低流量吸氧以及改善通氣功能等治療。對(duì)照組患者使用頭孢呋辛進(jìn)行治療，其方法為將1.5 g頭孢呋辛加入至100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，每天靜脈輸注2次。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予痰熱清注射液進(jìn)行治療，痰熱清注射液主要由黃苓、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹、丙二醇等成分組成，用法用量為通常情況下1次使用20 mL，對(duì)重癥患者可1次使用40 mL，將其加入至250～500 mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每分鐘控制滴數(shù)小于60滴，1次/天。治療1個(gè)療程后，比較2組患者的臨床治療效果。

1.5 疾病治療標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)《中藥新藥臨床》研究指導(dǎo)原則對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：臨床癥狀及體征有明顯的減輕，但未恢復(fù)至急性發(fā)作前的狀態(tài)，其他客觀指標(biāo)改善明顯。有效：臨床癥狀及體征有一定減輕，恢復(fù)程度無顯效患者明顯，其他客觀指標(biāo)改善明顯。無效：臨床癥狀及體征無明顯改善甚至病情加重，其他客觀指標(biāo)也無明顯改善甚至加重。治療總有效例數(shù)=治療顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床療效結(jié)果比較 治療1個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效35例，有效13例，總有效例數(shù)為48例，有效率96%。對(duì)照組患者治療顯效30例，有效11例，總有效例數(shù)為41例，有效率82%。實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者治療后各項(xiàng)檢測指標(biāo)結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組患者白細(xì)胞總數(shù)為(0.51±0.03)×109/L，白細(xì)胞分類所占百分比為(50.16±2.77)%，C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度為(21.34±3.21)mg/L，降鈣素原(PCT)濃度為(0.19±0.07)ng/mL；對(duì)照組患者白細(xì)胞總數(shù)為(0.82±0.06)×109/L，白細(xì)胞分類所占百分比為(67.87±5.12)%，CRP濃度為(33.45±9.09)mg/L，PCT濃度為(0.78±0.12) ng/mL。實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后各指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s)

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性氣管炎性反應(yīng)，環(huán)境越差其發(fā)病率越高，同時(shí)該疾病也具有并發(fā)癥多及病死率高等特點(diǎn)，因此臨床一直比較重視其治療[6]。通常情況下急重期患者表現(xiàn)為短期的劇烈咳嗽以及咳痰等，同時(shí)表現(xiàn)氣短或(和)喘氣加劇以及黏液性或膿性痰量的增多，甚至有些患者伴有發(fā)熱等癥狀[7]。臨床研究結(jié)果表明，導(dǎo)致疾病急性加重的原因有多種，如病毒、細(xì)菌感染，環(huán)境變化，不合格治療等，其中細(xì)菌、病毒感染是最主要原因，因此應(yīng)用抗菌藥物治療慢性阻塞性肺疾病是一種有效治療方法[8]。

該病的治療采用的藥物主要包括茶堿類藥物、抗膽堿能藥物、糖皮質(zhì)激素、β2-激動(dòng)劑(β2-A)、祛痰劑等，聯(lián)合或單獨(dú)使用，能顯著改善病情。但臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，長期使用具有較大不良反應(yīng)，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響，因此需探討一種長期有效且不良反應(yīng)小、依從性高的治療方法[9]。中醫(yī)學(xué)臨床研究結(jié)果表明，在慢性阻塞性肺疾病治療方面，中醫(yī)學(xué)治療方法不僅具有其整體調(diào)理以及辨證施治等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也具有不良反應(yīng)小和療效良好的優(yōu)勢[10]。因此，使用中醫(yī)治療方法有利于抗菌藥物、激素等藥物使用量的減少，也使不良反應(yīng)減輕，是一種較好的治療方法[11]。本組通過對(duì)中醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，無慢性阻塞性肺疾病類型，但根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)及病理轉(zhuǎn)歸，可將其歸類于“喘證”、“肺脹”等中醫(yī)學(xué)范疇，其證治也并見或散見于肺疾、咳嗽、痰飲、肺癰等[12]。

痰熱清注射液是目前我國唯一研制的動(dòng)植物合用純中藥，主要包括熊膽粉、山羊角、黃芩、金銀花、連翹等[13]。其中山羊角具有明顯的免疫調(diào)節(jié)功能，熊膽粉具有明顯的解毒、平喘、鎮(zhèn)咳、解痙、祛痰抑菌功能，黃芩的功效為燥濕、清熱及瀉火解毒，金銀花有廣泛抑菌、抗菌作用以及宣肺解表的功能[14]。痰熱清不僅廣譜抑菌，同時(shí)還有抗病毒作用，主要用于慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、肺炎等治療，且療效較好[15]。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，痰熱清注射液對(duì)呼吸道感染的治療有效率達(dá)到93.3%，其中靜脈滴注方式可以通過抗菌、抗病毒以及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等使機(jī)體中毒癥狀得到改善，并使患者體溫降至正常。該藥為純中藥制劑，使用過程中不易發(fā)生抗藥性，從而減少菌群失調(diào)及臟器毒性和耐藥性的發(fā)生[16]。本研究結(jié)果表明，2組患者治療1個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者白細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞分類所占百分比、CRP和PCT濃度變化值顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，與常規(guī)西藥治療方法比較，對(duì)慢性阻塞性肺困難脫機(jī)患者給予痰熱清注射液進(jìn)行治療，具有較好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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山東省濟(jì)寧市中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃支持項(xiàng)目(jiningzy-079-06)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.046

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1672-9455(2015)18-2757-03

2015-03-20

2015-04-10)