王龍瓊，陶根惠△，謝莉玲，劉欣彤(.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 40006； .重慶市健康教育所 400060；.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年科，重慶 40006)

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·臨床探討·

重慶市不同層次醫(yī)院護(hù)理人員健康教育現(xiàn)狀研究*

王龍瓊1，陶根惠1△，謝莉玲2，劉欣彤3(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400016； 2.重慶市健康教育所 400060；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年科，重慶 400016)

目的 探討重慶市不同層次醫(yī)院護(hù)理人員開展健康教育現(xiàn)狀，為醫(yī)院護(hù)理健康教育標(biāo)準(zhǔn)化模式的制定和實(shí)施提供參考依據(jù)。方法 自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，采用自填方式，分層隨機(jī)抽樣方法，抽取20所重慶市不同層次醫(yī)院的335例護(hù)理人員及護(hù)理管理者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 不同層次醫(yī)院護(hù)理人員對健康教育相關(guān)知識的認(rèn)知程度、護(hù)理人員獲得健康教育知識和能力途徑、健康教育能力、實(shí)施健康教育的形式及方法、健康教育的管理體系及質(zhì)量控制方法等進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 不同層次醫(yī)院護(hù)理健康教育現(xiàn)狀存在差異，應(yīng)建立一套適合自己的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模式并實(shí)施。

護(hù)理人員； 醫(yī)院； 健康教育； 調(diào)查

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)幫助個(gè)人或集體掌握衛(wèi)生健康知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的健康活動(dòng)過程[1]。護(hù)士作為服務(wù)者、教育者和合作者，已成為醫(yī)院護(hù)理健康教育的主力軍，發(fā)揮積極作用。目前重慶市大眾健康意識、健康需求及醫(yī)院護(hù)理健康教育現(xiàn)狀與其他地區(qū)存在一定差異。現(xiàn)探討該市不同層次醫(yī)院護(hù)理人員健康教育現(xiàn)狀，為醫(yī)院護(hù)理健康教育標(biāo)準(zhǔn)化模式的制定和實(shí)施提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年2月，對重慶市20所醫(yī)院根據(jù)分層隨機(jī)抽樣方法，抽取市內(nèi)綜合性教學(xué)醫(yī)院1所、市級綜合性醫(yī)院4所、區(qū)縣級醫(yī)院7所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院8所，共335例護(hù)理人員及護(hù)理管理者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象的年齡、學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)等一般情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。教學(xué)醫(yī)院主要是30歲以下、5年工齡以下的本科學(xué)歷護(hù)士，市級醫(yī)院及區(qū)縣級醫(yī)院主要是30歲以上、10年工齡以上、?？茖W(xué)歷護(hù)師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院主要是30歲以上、10年工齡以上、?？萍耙韵聦W(xué)歷護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷 根據(jù)健康教育相關(guān)理論及健康教育臨床實(shí)際應(yīng)用情況，擬定調(diào)查表初稿，邀請4名健康教育及臨床護(hù)理專家經(jīng)2輪修改，形成最終問卷。內(nèi)容包括：(1)護(hù)理人員一般資料。(2)護(hù)理人員對健康教育相關(guān)知識的認(rèn)知程度。(3)護(hù)理人員獲得健康教育知識和能力的途徑。(4)護(hù)理人員健康教育的能力。(5)護(hù)理人員實(shí)施健康教育的形式及方法。(6)健康教育的管理體系及質(zhì)量控制方法。共由6個(gè)維度，25個(gè)條目組成。

1.2.2 預(yù)實(shí)驗(yàn)檢測問卷信效度 選取某三甲醫(yī)院護(hù)士50例進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，并計(jì)算其信效度。該問卷內(nèi)容效度由專家評定，Cronbach′s α為0.82，各維度Cronbach′s α為0.73～0.90,具有較好的信效度。

1.2.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員統(tǒng)一發(fā)放問卷,發(fā)放時(shí)充分講解各項(xiàng)問題和填表注意事項(xiàng),使護(hù)理人員完全理解后采取無記名方式填寫,當(dāng)場發(fā)放,發(fā)放問卷350份,收回335份，有效回收率95.7%。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員對健康教育的認(rèn)知情況 本研究從護(hù)理人員對健康教育重要性的認(rèn)識，對健康教育內(nèi)容和形式、方法的認(rèn)識，對健康教育能力培訓(xùn)的認(rèn)識、對健康教育評價(jià)方法的認(rèn)識等方面進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)理人員對醫(yī)院健康教育相關(guān)知識的認(rèn)知情況。本調(diào)查顯示，區(qū)縣級醫(yī)院護(hù)理人員認(rèn)知情況最好，75%以上護(hù)理人員對問卷內(nèi)容均有較好認(rèn)知，其次是教學(xué)醫(yī)院，63%以上護(hù)理人員有較好認(rèn)知，市級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 護(hù)理人員開展健康教育的方法

2.2.1 住院患者健康教育方式 各層次醫(yī)院均以護(hù)士口頭宣教為主，輔以書面資料、健康教育專欄等，部分醫(yī)院開展了健康教育專題講座、視頻等。

2.2.2 出院患者健康教育方式 各級醫(yī)院護(hù)理人員對出院患者選擇的健康教育方法存在差異，教學(xué)醫(yī)院護(hù)士主要選擇來院隨訪，占70.0%，其次是電話隨訪，占52.0%；市級醫(yī)院、區(qū)縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)士主要選擇電話隨訪，分別占68.1%、74.1%、45.7%，其次是來院隨訪，分別占55.3%、31.5%、54.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 各類醫(yī)院護(hù)理人員對出院患者健康教育 方法的結(jié)果比較[n(%)]

2.3 健康教育所占工作時(shí)間的比例 教學(xué)醫(yī)院護(hù)士健康教育時(shí)間只占總工作時(shí)間的35%左右；市級醫(yī)院占42%左右，部分醫(yī)院設(shè)立了健康教育管理機(jī)構(gòu)和較科學(xué)全面的健康教育考評標(biāo)準(zhǔn)；區(qū)縣醫(yī)院占53%左右；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院占33%左右，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

3 討 論

3.1 護(hù)理人員在醫(yī)院健康教育中的作用和重要性 醫(yī)院健康教育是以患者及家屬為研究對象，通過護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的的教育過程，使患者及家屬不斷增進(jìn)健康知識，改進(jìn)不良健康行為，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展[2-3]。護(hù)士作為主要的施教者和咨詢者，在醫(yī)院為患者及家屬提供一系列與健康相關(guān)的教育活動(dòng)，使患者從被動(dòng)接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受，并積極配合診療，主動(dòng)采取預(yù)防疾病的行為，從而促進(jìn)康復(fù)。由此可見，護(hù)士在醫(yī)院健康教育中的作用及重要性。

3.2 不同層級醫(yī)院護(hù)理健康教育形式及內(nèi)容需求 有研究表明，在不同層級醫(yī)院，不管是門診還是住院患者，對健康教育內(nèi)容及形式均有較強(qiáng)要求，最需要的健康教育內(nèi)容是有關(guān)疾病知識，如治療方法、治療效果、康復(fù)知識等，最能接受的健康教育形式是床旁個(gè)體指導(dǎo)，最希望的健康教育者是醫(yī)師，三級醫(yī)院健康教育形式和內(nèi)容較基層醫(yī)院更系統(tǒng)[4-7]。也有學(xué)者研究顯示，量化健康教育能使患者及家屬得到最大程度的效果，目前最基本、最主要的健康教育形式仍然是口頭敘述，其次是健康知識冊子及宣傳欄等書面宣教，通過博客進(jìn)行護(hù)理健康教育的方式也有嘗試[8-9]。本研究結(jié)果表明，針對住院患者，不同層次醫(yī)院護(hù)理人員選擇的健康教育形式差異不大，主要以口頭講解為主，平均占93.0%，其次是書面宣教，平均占66.8%，健康教育內(nèi)容主要以疾病相關(guān)知識為主，與其他研究結(jié)果一致。但健康教育者以護(hù)士為主，醫(yī)師很少涉及，提示醫(yī)師應(yīng)參與患者健康教育。出院患者的健康教育方式，市級、區(qū)縣級醫(yī)院以電話隨訪為主，教學(xué)醫(yī)院以來院隨訪為主，家訪及網(wǎng)絡(luò)教育甚少。目前強(qiáng)調(diào)延伸護(hù)理服務(wù)及信息化應(yīng)用，各級醫(yī)院出院患者健康教育形式及內(nèi)容應(yīng)更加完善及多樣化，以增進(jìn)出院患者康復(fù)，提高延伸護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3 醫(yī)院護(hù)理健康教育質(zhì)量管理 護(hù)理質(zhì)量管理是按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，滿足和超越服務(wù)對象需求的活動(dòng)過程。其中包括質(zhì)量管理體系的制定、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、實(shí)施方案的制定、效果評價(jià)方法的制定等[10]。護(hù)理健康教育是護(hù)理質(zhì)量中的一部分，要保證護(hù)理健康教育的有效實(shí)施及效果，必須進(jìn)行質(zhì)量管理。有研究表明，我國醫(yī)院護(hù)理健康教育與發(fā)達(dá)國家之間存在較大差異，因人力資源不足、管理者對健康教育認(rèn)識不足、缺乏質(zhì)量管理的各個(gè)環(huán)節(jié)等，導(dǎo)致健康教育流于形式。本研究從是否建立健康教育管理機(jī)構(gòu)、是否建立健康教育考評標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)方法、是否制定健康教育計(jì)劃和路徑等方面進(jìn)行調(diào)查，本組結(jié)果顯示，不同層次醫(yī)院之間存在顯著差異，完全實(shí)施率平均為63.7%，其中以區(qū)縣級醫(yī)院最好，占81.6%；無實(shí)施率平均6.6%，其中以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院最高，占11.3%，與其他研究結(jié)果相一致，提示要保證健康教育質(zhì)量，必須建立完善的管理體系和標(biāo)準(zhǔn)化模式，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院更應(yīng)該完善各項(xiàng)制度和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，防止健康教育流于形式。

本研究結(jié)果表明，重慶市不同層次醫(yī)院護(hù)理人員健康教育現(xiàn)狀存在顯著差異，其客觀原因可能與抽樣誤差及各級醫(yī)院護(hù)士構(gòu)成本身的差異所致，最主要的主觀原因是各級醫(yī)院在健康教育管理體系和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的建立方面重視程度不同，直接導(dǎo)致護(hù)理人員具體實(shí)施醫(yī)院健康教育的形式、方法不同，從而造成健康教育效果的差異。提示各級醫(yī)院應(yīng)建立適合自己的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模式并實(shí)施，以提高醫(yī)院護(hù)理健康教育的實(shí)效性和有效性，使醫(yī)院護(hù)理健康教育更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、全面化和個(gè)體化，提高患者對醫(yī)院護(hù)理健康教育的滿意度，改變?nèi)藗兊慕】涤^念及行為。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.045

A

1672-9455(2015)18-2755-03

2015-03-25

2015-04-15)

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