陳 智，蘇銀法

基于Beers標(biāo)準(zhǔn)的門診心內(nèi)科老年患者潛在性不適當(dāng)用藥分析

陳 智*，蘇銀法

目的 調(diào)查我院門診心內(nèi)科老年患者潛在性不適當(dāng)用藥情況。方法 以Beers標(biāo)準(zhǔn)(2012版)為主要依據(jù)，對(duì)我院4 320例門診心內(nèi)科老年患者的潛在性不適當(dāng)用藥進(jìn)行分析。結(jié)果 依據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)，334例(7.73%)存在與藥物相關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥，40例(0.93%)存在與疾病或狀態(tài)相關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥，301例(6.97%)使用了老年慎用的藥物；根據(jù)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，判斷出不適當(dāng)用藥359例(8.31%)。結(jié)論 Beers標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)估老年患者潛在性不適當(dāng)用藥方面有重要的參考價(jià)值，但不能替代專業(yè)判斷，需根據(jù)醫(yī)院及患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析。

Beers標(biāo)準(zhǔn)；潛在不適當(dāng)用藥；老年患者；用藥分析

0 引言

隨著我國老齡化進(jìn)程的加速，老年患者合理用藥問題日益受到關(guān)注。心內(nèi)科老年患者常合并多種疾病，其用藥極其復(fù)雜且服藥周期長，稍有不慎，易危及生命。有報(bào)道，30%的老年患者住院原因與藥物相關(guān)問題或藥物毒性作用有關(guān)[1]。1991年，Beers組織相關(guān)專家建立了可判斷老年患者潛在性不適當(dāng)用藥(Potentially inappropriate medication,PIM)的Beers標(biāo)準(zhǔn)，幾經(jīng)更新，現(xiàn)在國外已廣泛用于養(yǎng)老院、門診和住院老年患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)[2]，而國內(nèi)尚無專門針對(duì)老年患者合理用藥的指南或PIM判斷標(biāo)準(zhǔn)。本文依據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)對(duì)門診心內(nèi)科老年患者的潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，為開展合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用我院合理用藥管理系統(tǒng)，以Excel表格形式導(dǎo)出2013年5-10月處方資料，篩選出門診心內(nèi)科老年患者(≥60歲)處方共計(jì)4 320例。

1.2 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 記錄處方中的基本信息，包括患者年齡、性別、處方日期、處方號(hào)、臨床診斷、治療藥物等，主要以蹇在金[3]翻譯的2012年版Beers標(biāo)準(zhǔn)及藥學(xué)專業(yè)綜合知識(shí)、藥品說明書和相關(guān)文獻(xiàn)為依據(jù)對(duì)患者的潛在性不適當(dāng)用藥情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料 4 320例老年患者中，男2 114例(48.94%)，女2 206例(51.06%)，平均年齡(72.61±8.11)歲；聯(lián)合用藥1～14種，平均(3.54±2.20)種，其中≥6種的有780例；罹患疾病1～8種，平均(1.89±1.01)種。

2.2 依據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)判斷PIM的發(fā)生情況 在4 320例老年患者中，依據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)判斷出有597例(13.82%)發(fā)生了至少1種PIM(見表1～表3)，其中334例(7.73%)使用了老年人避免使用的藥物；40例(0.93%)使用了患有某些疾病的老年人避免使用的藥物；301例(6.97%)使用了老年人慎用的藥物；597例中有70例存在2種及以上PIM情況。

2.3 依據(jù)專業(yè)知識(shí)對(duì)門診心內(nèi)科老年患者用藥情況進(jìn)行分析 在4 320例老年患者中，基于藥學(xué)專業(yè)綜合知識(shí)、藥品說明書和相關(guān)文獻(xiàn)判斷出不適當(dāng)用藥359例(8.31%)(見表4)。依據(jù)藥品說明書，老年人慎用的藥物有普羅帕酮、二甲雙胍(70歲以上)，華法林、氟桂利嗪、苯妥英鈉、布洛芬(60歲以上)，茶堿(55歲以上)；不能長期使用的藥物有甲氧氯普胺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物。

表1 與藥物相關(guān)的PIM[Beers標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)]

表2 與特定疾病狀態(tài)相關(guān)的PIM[Beers標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)]

表3 老年患者慎用藥物[Beers標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)]

注：SIADH：抗利尿激素分泌異常綜合征

表4 4 320例老年患者不適當(dāng)用藥分析

注：ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

3 討論

老年人在生理、心理方面均處于衰老和退化狀態(tài)，且常伴有多種疾病，需同時(shí)服用多種藥物，更容易出現(xiàn)藥物相關(guān)的問題。在我院門診心內(nèi)科，老年患者平均用藥3種，最多達(dá)14種，其中≥6種者有780例，占18.06%。有研究表明，同時(shí)使用6種及以上藥物者，其不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)30%，而PIM也是引起不良反應(yīng)的因素之一[1]。因此臨床醫(yī)生、藥師需協(xié)同提高處方質(zhì)量，做好藥學(xué)服務(wù)，努力排除PIM的多方面因素，在關(guān)注藥物療效的同時(shí)重視藥物的ADR，保障患者用藥安全。

由前文可知，依照藥品說明書篩選出的老年人慎用及不能長期使用的藥品基本可在Beers標(biāo)準(zhǔn)中查到，說明該標(biāo)準(zhǔn)在老年人合理用藥方面具有一定的參考價(jià)值。但從表4可以看出，老年人不適當(dāng)用藥還包括無適應(yīng)證用藥、用法用量不適宜、重復(fù)用藥、藥物相互作用等，這也是Beers標(biāo)準(zhǔn)未涉及的部分。其中無適應(yīng)證用藥、用法用量不適宜在藥師審方過程中可被察覺，而其他方面則需要醫(yī)生、藥師相互配合，強(qiáng)化各自業(yè)務(wù)水平，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，做到開方、配方與監(jiān)管相結(jié)合，從而使老年人合理用藥，盡量避免潛在性不適當(dāng)用藥。

4 結(jié)論

我國對(duì)于老年人這一特殊群體的用藥情況，目前還沒有一套公認(rèn)的可供操作的判斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依賴藥師的自身業(yè)務(wù)能力。雖然Beers標(biāo)準(zhǔn)作為國際上廣泛應(yīng)用的老年人用藥指南之一，在增強(qiáng)臨床醫(yī)生合理用藥意識(shí)，識(shí)別潛在性不適當(dāng)用藥方面發(fā)揮了積極作用，但也存在諸如不包括藥物相互作用、部分藥品在我國已停用和未列出新上市藥物等問題，再加上該標(biāo)準(zhǔn)中所列出藥品并非絕對(duì)禁忌，因此，我們應(yīng)將Beers標(biāo)準(zhǔn)及其他用于篩查老年患者不合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)[10]及本院實(shí)際相結(jié)合，在開具或?qū)徍颂幏綍r(shí)，根據(jù)患者具體情況具體分析，切實(shí)保障老年患者用藥安全有效。

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Analysis of potentially inappropriate medication in cardiac elderly outpatients based on Beers criteria

CHEN Zhi*,SU Yin-fa

(Department of Pharmacy,Wenzhou Central Hospital,Wenzhou 325000,China)

Objective To evaluate the potentially inappropriate medication among cardiac elderly outpatients in our hospital.Methods Taking Beers criteria(2012 edition)as the main reference,potentially inappropriate medication of 4 320 cardiac elderly outpatients were analyzed.Results According to the Beers criteria,334 cases(7.73%)of potentially inappropriate medication were associated with drugs,40 cases(0.93%) depended on disease or condition, and 301 cases(6.97%) were used with caution elderly patients;According to the pharmaceutical knowledge,359(8.31%) cases of inappropriate medication were determined.Conclusion Beers criteria has important reference value in evaluating potentially inappropriate medication of elderly patients,but could not as a professional judgement,comprehensive analysis should be carried out according to the actual circumstance of hospitals and patients.

Beers criteria;Potentially inappropriate medication;Elderly patients;Medication analysis

2014-08-07

溫州市中心醫(yī)院藥劑科，浙江 溫州 325000

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201503035