李靜 黃婼 張燕群 孟冉 安毅

BNP對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

李靜 黃婼 張燕群 孟冉 安毅

目的 探討B(tài)型利鈉肽(BNP)對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)患者6月內(nèi)主要不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法 選擇≥70歲UA患者120例,測(cè)定BNP水平,按BNP>80 pg/ml和BNP≤80 pg/ml分為2組。隨訪6月,觀察終點(diǎn)記錄主要不良心血管事件,包括再發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死或心力衰竭、惡性心律失常(室性心動(dòng)過(guò)速、室顫)、心源性死亡。 結(jié)果 BNP>80 pg/ml組患者主要不良心血管事件發(fā)生率明顯高于BNP≤80 pg/ml組患者(39.6%比22.2%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。Logistic多因素分析顯示,BNP獨(dú)立預(yù)測(cè)UA患者6月主要不良心血管事件,OR值為1.871,95%CI為1.394～2.511。 結(jié)論 BNP對(duì)老年UA患者近期預(yù)后有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值,可作為危險(xiǎn)分層的重要指標(biāo),指導(dǎo)臨床的治療決策。

B型利鈉肽; 不穩(wěn)定型心絞痛; 老年人

近年來(lái),隨著社會(huì)的老齡化,老年急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)患者數(shù)量呈上升趨勢(shì),盡管死亡率與10年前比較有所下降,但由于老年患者合并癥多,仍有較高的死亡率。B 型利鈉肽(B-type natriuretic peptide, BNP)是一種由心臟分泌的神經(jīng)激素,具有利鈉、利尿、松弛血管平滑肌和舒張血管等作用,在心室容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷增加時(shí)升高,能敏感而特異地反映左心功能的變化[1],是診斷心力衰竭和判斷預(yù)后的重要生化指標(biāo)[2]。而B(niǎo)NP與ACS的關(guān)系近年來(lái)也日益引起關(guān)注,目前已有頗多研究認(rèn)為BNP與ACS患者的預(yù)后密切相關(guān)[3-4],對(duì)ACS患者的長(zhǎng)期及遠(yuǎn)期預(yù)后具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值[5-7]。但是,目前BNP在老年ACS患者中的研究較少。由此,本研究探討了BNP對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina, UA)患者隨訪6月主要不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年1月至2014年10月我院≥70歲UA患者120例,末次癥狀發(fā)作至就診時(shí)間<24 h。UA診斷標(biāo)準(zhǔn):近期發(fā)作頻繁或持續(xù)時(shí)間增加的進(jìn)行性胸痛,或在休息和輕度活動(dòng)時(shí)發(fā)作,肌鈣蛋白I(cTNI)陰性。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<70歲、急性心肌梗死、慢性或急性心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重的肝腎疾病、出血傾向等。

1.2 研究?jī)?nèi)容 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并記錄,包括糖尿病、高血壓、吸煙史、陳舊性心肌梗死病史,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)史。所有患者入院后行心電圖,記錄缺血的部位。測(cè)量身高、體質(zhì)量,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。入院后48 h內(nèi)行床旁心臟彩超測(cè)定左室舒張末內(nèi)徑(LAD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。給予阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷、低分子肝素、瑞舒伐他汀鈣、富馬酸比索洛爾、單硝酸異山梨酯等藥物治療。隨訪6月,記錄主要不良心血管事件,包括再發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死或心力衰竭、惡性心律失常(室性心動(dòng)過(guò)速、室顫)、心源性死亡。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 入院后即刻采靜脈血,放入依地酸二鈉抗凝試管中,檢測(cè)BNP、cTNI,采用熒光免疫法,由美國(guó)博適公司Triage快速診斷儀完成,儀器的準(zhǔn)確性、敏感性、穩(wěn)定性在檢測(cè)前進(jìn)行質(zhì)控,測(cè)定時(shí)樣本和試紙均處于常溫下。次日清晨抽靜脈血測(cè)定肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血糖,由我院化驗(yàn)室自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 老年UA患者中BNP>80 pg/ml組女性多,年齡大,合并高血壓、糖尿病、陳舊性心肌梗死、前壁缺血者多,LVEF下降明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

注:與BNP>80 pg/ml組比較,*P<0.05

2.2 BNP升高的Logistic多因素分析 以BNP分組為因變量,性別、年齡、BMI、糖尿病、高血壓、吸煙史、陳舊性心肌梗死史、Scr、BUN、LAD、LVEF、前壁缺血為自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，進(jìn)入方程的因素是年齡、女性、LVEF、前壁缺血(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 老年UA患者BNP升高的Logistic多因素分析

2.3 不良心血管事件 隨訪6月,BNP>80 pg/ml組患者主要不良心血管事件發(fā)生率為39.6%,其中非致死性心力衰竭4例,再發(fā)心絞痛9例,室性心律失常2例,非致死性心肌梗死2例,心源性死亡2例;BNP≤80 pg/ml組患者主要不良心血管事件發(fā)生率為22.2%,其中非致死性心力衰竭2例,心絞痛12例,室性心律失常0例,非致死性心肌梗死2例,死亡0例,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 UA老年患者主要不良心血管事件Logistic多因素分析 以主要不良心血管事件為因變量,性別、年齡、BMI、糖尿病、高血壓、吸煙史、陳舊性心肌梗死史、Scr、BUN、LDL-C、cTNI、血糖、LAD、LVEF、BNP>80 pg/ml前壁缺血為自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，進(jìn)入方程的因素是年齡、糖尿病、前壁缺血、LVEF、BNP>80 pg/ml(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 UA老年患者主要不良心血管事件Logistic多因素分析

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)充血性心力衰竭、年齡、性別、肥胖、腎功能不全等對(duì)血漿BNP濃度有影響[8],本研究將老年UA患者根據(jù)BNP水平分為≤80 pg/ml組和>80 pg/ml組,發(fā)現(xiàn)2組性別、年齡、高血壓、糖尿病、陳舊性心肌梗死病史、LVEF、前壁缺血有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Logistic多因素分析顯示,BNP的影響因素主要是女性、年齡、LVEF、前壁缺血。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和研究表明,一過(guò)性缺血、缺氧可直接誘導(dǎo)BNP基因的轉(zhuǎn)錄增快和表達(dá)的增加,ACS患者心肌缺血可刺激BNP分泌[9-10]。在冠心病患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中,即使不合并心肌梗死,心肌缺血也會(huì)引起B(yǎng)NP釋放[11]。BNP的分泌主要是由左室室壁張力調(diào)控的,是判斷左室收縮功能的指標(biāo)之一。性別影響B(tài)NP水平的機(jī)制尚不明確。女性是影響B(tài)NP的獨(dú)立因素,可能與BNP分泌受雌激素調(diào)控有關(guān)[12]。

目前BNP是ACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層的標(biāo)志物之一,不論是否合并左室功能減退的臨床癥狀,BNP對(duì)ACS患者死亡均有預(yù)測(cè)價(jià)值。Takada等[13]選擇170例非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者,BNP≥300 pg/ml患者住院期間死亡率明顯高于BNP<300 pg/ml(15.2%比3.2%)患者。Morrow等[14]發(fā)現(xiàn)BNP>80 pg/ml患者1月、12月發(fā)生心血管死亡、急性心肌梗死、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較BNP≤80 pg/ml患者明顯升高,發(fā)生短暫性陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)較BNP≤80 pg/ml患者亦明顯升高。Goyal等[15]研究發(fā)現(xiàn)BNP與非ST段抬高型冠脈綜合征左心功能正?；颊吖诿}病變支數(shù)、Gensini積分密切相關(guān),BNP>80 pg/ml能預(yù)測(cè)三支血管病變(OR為18.87, (95%CI)為5.36～66.36)。在老年UA患者中,我們發(fā)現(xiàn)BNP>80 pg/ml患者主要不良心血管事件發(fā)生率較BNP≤80 pg/ml患者亦明顯升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)BNP能夠預(yù)測(cè)老年UA患者6月內(nèi)主要不良心血管事件的發(fā)生[OR(95%CI)為1.871(1.394～2.511)], 并獨(dú)立于年齡、LVEF、糖尿病、前壁缺血等因素。BNP對(duì)老年UA患者近期預(yù)后同樣有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值,可作為UA患者危險(xiǎn)分層的重要指標(biāo),能早期識(shí)別高?；颊?有效指導(dǎo)UA患者的臨床治療決策,改善患者預(yù)后。

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Prognostic value of B-type natriuretic peptide in elderly patients with unstable angina

LIJing.QingdaoUniversity,Qingdao266000,China;HUANGRuo,ZHANGYan-qun,MENGRan.DeporrtmentofCadres,People’sHospitalofLaiwu,Laiwu271100,China;ANYi.DepartmentofCardiology,theAffiliatedHospitalofQingdaoUniversity,Qingdao266000,China

Objective To evaluate the value of B-type natriuretic peptide(BNP) in elderly patients with unstable angina(UA). Methods 120 patients with UA aged 70 years and over were enrolled in this study. BNP was examined at the time of admission. All patients were divided into two groups, one group with BNP>80 pg/ml and another with BNP≤80 pg/ml. All patients were followed up for 6 months for major adverse cardiovascular events, including recurrent angina, new acute myocardial infarction or congestive heart failure, malignant arrhythmia and cardiac death. Results The patients with BNP>80 pg/ml were at higher risk of major adverse cardiovascular events than those with BNP≤80 pg/ml(39.6% vs 22.2%). Multinomial Logistic regression showed that BNP was an independent predictor for major adverse cardiovascular events in 6 months [OR(95%CI): 1.871(1.394-2.511)]. Conclusions BNP might be a biochemical marker and prognosis indicator in elderly patients with UA.

B-type natriuretic peptide; unstable angina; aged

266000山東省青島市，青島大學(xué)(李靜)；271100山東省萊蕪市，萊蕪市人民醫(yī)院干部科(李靜 ，黃婼，張燕群，孟冉); 266000山東省青島市，青島大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科(安毅)

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.007

2014-12-29)