凌云

老年肺部感染與血磷水平相關(guān)性

凌云

磷是骨骼和細(xì)胞膜的重要成分, 能夠維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)完整和功能正常,作為ATP酶的組成成分參與能量?jī)?chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn), 又是紅細(xì)胞2,3-二磷酸甘油酸的組成成分之一,磷在調(diào)節(jié)酶活性、組成緩沖系統(tǒng)、維持體內(nèi)酸堿平衡中起著重要的作用。老年肺部感染易合并多種電解質(zhì)紊亂,臨床上對(duì)血鉀、血鈉、血鈣比較重視,而血磷水平常被忽視。本文通過(guò)對(duì)42例老年肺部感染患者血磷水平進(jìn)行分析,觀(guān)察老年肺部感染患者血磷水平及其對(duì)預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月至2014年11月我院急診觀(guān)察室留院觀(guān)察的42例患者,均有明確的肺部感染指征,符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的下呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn),其中男26例,女16例,平均年齡(79.1±8.1)歲。疾病包括支氣管肺炎17例、大葉性肺炎11例、霉菌性肺炎4例、慢性阻塞性肺病急性加重8例、支氣管擴(kuò)張伴感染2例。選擇同期門(mén)診體檢的20例健康老年人為對(duì)照組,其中男12例,女8例,平均年齡(78.5±9.1)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、急慢性腎功能衰竭、接受腎臟替代治療、合并腫瘤或自身免疫性疾病。2組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 研究方法 分別在老年肺部感染患者入院第1天、第7天抽取靜脈血3 ml,采用間接離子選擇電極法測(cè)定血磷、血鈣濃度(BeckmanAU5800全自動(dòng)生化分析儀),對(duì)照組在體檢時(shí)抽靜脈血按同樣方法測(cè)定血磷、血鈣水平。

2 結(jié)果

2.1 2組間基本情況的比較 研究組早

期血磷水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組間血鈣水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 存活組及死亡組血磷水平比較 42例老年肺部感染患者中,存活組共35人,死亡組共7人,死亡組患者早期血磷水平及治療后血磷水平低于存活組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者血磷水平比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

表2 老年肺部感染患者血磷水平比較

注:與死亡組比較,*P<0.05

2.3 血磷水平的預(yù)測(cè)價(jià)值 以早期血磷水平及治療后血磷水平為檢驗(yàn)變量,以預(yù)后情況為狀態(tài)變量,建立ROC曲線(xiàn)。結(jié)果顯示早期血磷水平及治療后血磷水平對(duì)于預(yù)測(cè)患者預(yù)后有中等的準(zhǔn)確性。早期血磷水平ROC曲線(xiàn)下面積為0.763(P<0.05),治療后血磷水平ROC曲線(xiàn)下面積為0.802(P<0.05)。通過(guò)ROC曲線(xiàn)坐標(biāo)分析,早期血磷水平最佳截?cái)嘀禐?.61 mmol/L,預(yù)測(cè)患者生存的敏感性為88.6%,特異性為71.4%。治療后血磷水平最佳截?cái)嘀禐?.79 mmol/L,預(yù)測(cè)患者生存的敏感性為68.6%,特異性為85.7%。見(jiàn)圖1。

3 討論

成人機(jī)體中的磷大部分存在于骨骼及骨骼肌,僅有0.1%存在于細(xì)胞外液,而細(xì)胞內(nèi)磷含量?jī)H為細(xì)胞外液的1%,但細(xì)胞內(nèi)磷卻有重要的生物學(xué)功能。生理情況下,磷由腸道吸收,腎臟排出,腎小管有重吸收作用,維持了血磷的自穩(wěn)狀態(tài)。老年人機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能退化,對(duì)疾病抵抗能力較差,易發(fā)生肺部感染,如不及時(shí)治療,病情可迅速惡化。老年肺部感染癥狀常不典型,多合并低磷血癥。本組資料中,老年肺部感染患者血磷水平低于對(duì)照組,其發(fā)生機(jī)制可能是:(1)由于強(qiáng)烈的應(yīng)激,炎癥因子釋放,多存在胃腸功能減退或胃腸道的完整性和屏障功能受損,造成從食物中攝磷減少;(2)進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí),輸注的葡萄糖通過(guò)激活磷酸激酶促進(jìn)在肝臟磷酸化,氨基酸在機(jī)體內(nèi)合成蛋白質(zhì),均使磷自細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi);(3)細(xì)胞內(nèi)磷的利用嚴(yán)重減少,甚至完全停止而致細(xì)胞內(nèi)陰離子數(shù)量明顯增多,隨即磷便移出細(xì)胞,經(jīng)腎排出[1]。

圖1 老年肺部感染患者血磷水平與預(yù)后的ROC曲線(xiàn)

嚴(yán)重的低磷血癥可影響骨骼肌、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為肌無(wú)力、橫紋肌溶解,充血性心力衰竭、心律失常、呼吸衰竭、使用呼吸機(jī)治療患者脫機(jī)困難、昏迷、癲、白細(xì)胞功能障礙、血小板功能障礙等[2]。老年肺部感染患者血磷過(guò)低或缺失時(shí),紅細(xì)胞內(nèi)2,3-二磷酸甘油酸下降,易發(fā)生氧離曲線(xiàn)左移,紅細(xì)胞破損,組織缺氧,ATP供能?chē)?yán)重不足,致使橫紋肌溶解,誘發(fā)或加重呼吸和心功能不全[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道,血磷水平的降低與體內(nèi)炎癥因子如IL-6、TNF-α的表達(dá)存在明顯相關(guān)性[4]。嚴(yán)重低磷血癥可作為膿毒癥患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[5]。本組資料中,死亡組血磷水平低于生存組,ROC曲線(xiàn)提示早期血磷水平及治療后血磷水平對(duì)于預(yù)測(cè)患者預(yù)后有中等的準(zhǔn)確性,治療后血磷水平相對(duì)于早期血磷水平有更好的臨床預(yù)后評(píng)估意義。

綜上,血磷水平可作為老年肺部感染患者判斷病情預(yù)后的簡(jiǎn)易指標(biāo)之一。鑒于低磷血癥無(wú)特異的表現(xiàn)或被混入原發(fā)病的癥狀中,容易被忽視，在臨床工作中應(yīng)該及時(shí)識(shí)別和診斷低磷血癥,并積極糾正,從而改善老年肺部感染患者的預(yù)后。

[1] 劉巍,吳允萍,胡秋明,等.肺部疾病與低磷血癥的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(8):493-494.

[2] 王武超,薛曉艷,劉昳冉,等.早期血磷情況與膿毒血癥患者預(yù)后的相關(guān)性[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012, 32 (11):984-988.

[3] 白雪歌,梁剛,劉玉芳.重癥患者低磷血癥致橫紋肌溶解癥分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2002,22(7):427.

[4] Barak V,Schwartz A,Kalickman I, et al. Prevalence of hypophosphatemia in sepsis and infection: the role of cytokines[J]. Am J Med,1998,104(1):40-47.

[5] Shor R,Halabe A,Rishver S,et al. Severe hypophosphatemia in sepsis as a mortality predictor[J]. Ann Clin Lab Sci,2006,36(1):67-72.

201999上海市，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院急診科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.023

2015-01-03)