梅潁

清心安神湯治療老年心因性失眠45例臨床觀察

梅潁

隨著老年人口的增長(zhǎng),其身體健康是整個(gè)社會(huì)共同關(guān)注的問題。長(zhǎng)期失眠極易引起老人身體和心理方面的疾病。老年人失眠的病理機(jī)制是多方面的,因生理代謝功能特點(diǎn)決定了老年人和青年人精神、 思想因素不同,所以治療上也有別于中、青年人。本研究采用中藥清心安神方治療老年心因性失眠患者45例,取得較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院門診患者,共90例,隨機(jī)分為2組。治療組45例:男20例,女25例;年齡54～88 歲,平均(69.2±7.2)歲。病程3月至31年。對(duì)照組45例:男22例,女23例,年齡62～85 歲,平均(68.5±7.3)歲。病程5月至17年。2組臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》中非器質(zhì)性睡眠障礙失眠癥制定[1]。指各種心理、社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠障礙,是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況,幾乎以失眠為唯一癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒,或醒后不易再睡,醒后不適感、疲乏,或白天困倦等。上述睡眠障礙癥狀多持續(xù)>1月，并非任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀所致。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)因疼痛、發(fā)熱、COPD、手術(shù)等或外界環(huán)境長(zhǎng)期干擾引起的。(2)合并有心、腦血管、呼吸、消化、泌尿和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,嚴(yán)重精神病和腫瘤晚期患者。(3)酗酒,長(zhǎng)期服用依賴性藥物或?yàn)E用藥物者。(4)近期使用過(guò)已知對(duì)主要臟器有損害的藥物。(5)患者不能合作或正在參加其他藥物試驗(yàn)者。

1.4 治療方法 對(duì)照組予艾司唑侖1 mg,睡前口服。治療組予中藥清心安神湯劑口服。方藥組成:黃連5 g,燈芯草5 g,山梔10 g,酸棗仁15 g,遠(yuǎn)志6 g,當(dāng)歸12 g,生地12 g,丹參12 g,合歡皮12 g,夜交藤15 g,綠萼梅5 g,景天三七15 g,龍齒15 g,百合15 g,天麥冬各10 g,加減化裁。夜間多汗者加浮小麥15 g,煅牡蠣20 g;情志不暢,胸悶喜嘆息者加醋柴胡6 g,郁金10 g;頭昏耳閉者加天麻10 g,葛根15 g。1劑/d,水煎取200 ml,下午4～5點(diǎn)間,睡前半小時(shí)各溫服1次。2組均以4周為1療程,結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

1.5 療效觀察 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和國(guó)際通用睡眠效率值公式計(jì)算評(píng)價(jià)療效[2]。治愈:能安然入睡,無(wú)間斷性,睡眠時(shí)間可保持>7 h,睡眠率≥75%,夢(mèng)少不乏力,經(jīng)隨訪半年未復(fù)發(fā);顯效:能安然入睡,可保證>5 h睡眠時(shí)間,睡眠率≥65%,夢(mèng)少乏力;有效:能斷續(xù)睡眠>4 h,睡眠率≥55%;無(wú)效:睡眠時(shí)間和深度無(wú)明顯改善,睡眠率<40%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組間治療效果比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組臨床痊愈13例,顯效16例,有效12例,無(wú)效4例。對(duì)照組臨床痊愈5例,顯效17例,有效 15例,無(wú)效8例。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者清心安神湯治療老年心因性失眠效果比較(n,n=45)

3 討論

失眠是最常見的一種睡眠障礙性疾病,是多種軀體、精神和行為疾病所具有的常見臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力。輕者入睡困難,或醒后不能再睡,重者徹夜難眠。夜間睡眠障礙常導(dǎo)致白天困倦,神疲乏力,頭暈頭痛,心悸健忘等。隨著老年人基礎(chǔ)代謝率的減慢,老年人自身身體情況決定其身體特征有別于中、青年人。入睡潛伏期延長(zhǎng),睡眠淺,效率低,對(duì)環(huán)境的要求也較高。若周圍環(huán)境發(fā)生變化,由此產(chǎn)生陌生感，或出現(xiàn)心理應(yīng)激，或情緒失調(diào)就會(huì)導(dǎo)致失眠,從而導(dǎo)致社交活動(dòng)減少,愉快感下降,應(yīng)急能力下降。40%失眠患者還會(huì)伴隨>1種精神障礙,或抑郁、或焦慮等。目前西醫(yī)治療主要予以鎮(zhèn)靜催眠類藥物為主,失眠的西藥治療已經(jīng)經(jīng)歷了巴比妥類、苯二氮類和非苯二氮類3個(gè)階段,但新的安眠藥物并沒有解決藥物依賴和成癮性問題,仍存在反跳和宿醉問題[3]，不少患者長(zhǎng)期服藥還可能出現(xiàn)頭昏、乏力、精神萎頓。中醫(yī)學(xué)中失眠屬于“不寐”、“不得眠”、“不得寐”、“目不暝”等范疇。認(rèn)為失眠癥是由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦、思慮過(guò)度及病后、年邁體虛等因素導(dǎo)致心神不安,神不守舍,陽(yáng)不入陰而致不寐。其病理機(jī)制總屬陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失交,一為陰虛不能納陽(yáng),二為陽(yáng)盛不得入于陰,病位主要在心,與肝、脾、腎相關(guān)[4]。諸臟功能紊亂,氣血虧虛,陰陽(yáng)失調(diào)所致。老年患者常氣血不足,心神失養(yǎng);思慮過(guò)度,傷及心脾;精神抑郁,久郁化火。表現(xiàn)為心火上擾,心神不安的心因性失眠常見。 心為君主之官,五臟六腑之大主。失眠的部位主要在心,病理上常影響到肝、膽、脾、胃、腎。治療是重在治心,兼顧全局。故以安神丸為底自擬清心安神湯,方中黃連、燈芯草清心降火除煩為君，山梔苦、寒、瀉火除煩清熱、治熱病虛煩不眠、肝郁化火擾心神;生地、當(dāng)歸、丹參滋陰補(bǔ)血;酸棗仁養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志安神益智；以上為臣共助君藥清心火,除煩熱,定神志;天冬、麥冬、百合養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心;合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神定志;龍齒鎮(zhèn)驚安神,清熱除煩;綠萼梅、景天三七舒肝清熱活血化瘀,使血脈經(jīng)絡(luò)通暢,神有所歸。上藥共為佐寧心滋腎,疏肝化郁,養(yǎng)心安神。諸藥共伍,齊奏清心寧神,安神定志的功效。

本臨床觀察表明,應(yīng)用清心安神湯治療老年心神失養(yǎng)、心火亢盛、熱擾神明之心因性失眠具有較好的療效,能改善因心理因素導(dǎo)致的睡眠障礙,值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-119.

[2] 孫怡,楊任民.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:445.

[3] 王洋,唐志立,楊思蕓,等. 中醫(yī)藥治療失眠癥研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2273-2275.

[4] 周仲瑛.普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:154-155.

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.024

2015-01-27)