高紅蘭 施耀方 鄒建英

722實(shí)時動態(tài)胰島素泵在糖尿病合并腦卒中患者中的運(yùn)用

高紅蘭 施耀方 鄒建英

糖尿病是腦卒中危險(xiǎn)因素,能夠使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2～5倍[1]。美敦力722實(shí)時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)由胰島素泵(CSII)、實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(RT-CGMS)和CareLink personal分析軟件組成,該系統(tǒng)可同時實(shí)現(xiàn)血糖實(shí)時顯示及胰島素泵調(diào)節(jié)控糖雙重功能。研究表明,實(shí)時動態(tài)胰島素泵可有效降低糖尿病患者平均血糖,減少血糖波動及低血糖的發(fā)生[2]。本研究將該系統(tǒng)運(yùn)用于糖尿病合并腦卒中患者,現(xiàn)將治療效果總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2013年10月至2014年10月我科收治的58例糖尿病合并腦卒中患者,均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合胰島素泵治療適應(yīng)證,腦卒中均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn),排除因腦卒中引起的一過性的糖耐量異常及應(yīng)激性高血糖等。其中男28例,女30例,年齡56～78歲,平均(65.2±3.2)歲;糖尿病病程(12.3±4.2)年,腦卒中病程(6.2±2.2)年;合并高血壓49例,高血脂22例;其中單側(cè)偏癱7例,雙側(cè)偏癱2例,肢體癱者5例;主訴有頭暈、頭痛癥狀21例,肢體麻木或乏力感13例;活動完全或部分受限者15例。

1.2 方法

1.2.1 置泵方法:本組患者除常規(guī)運(yùn)用擴(kuò)血管、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)及腦細(xì)胞藥物治療外,采用美國Minimed公司生產(chǎn)的722實(shí)時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng),連續(xù)監(jiān)測治療5 d。(1)722胰島素泵置入。將胰島素藥液裝入胰島素泵儲藥器,進(jìn)行泵管排氣,基礎(chǔ)量等參數(shù)設(shè)置。植入患者皮下,妥善固定。(2) CGMS探頭植入。操作步驟:① 提前將探頭從冰箱中取出復(fù)溫20～30 min。② 將探頭安裝在助針器上,常規(guī)消毒后,左手繃緊皮膚,右手持助針器,與皮膚呈45°～60°按下開關(guān),使針頭刺入皮下,分離探頭與助針器,植入后等待15 min,使探頭和組織液充分浸潤,期間可以在胰島素泵上進(jìn)行探頭參數(shù)設(shè)置,15 min后連接探頭與發(fā)送器。③ 探頭初始化,2 h后初始化結(jié)束,輸入一個指血血糖,機(jī)器開始工作,6 h后輸入第2個指血血糖進(jìn)行校準(zhǔn),每日輸入4次指血值(三餐前及睡前血糖)進(jìn)行校對。④ 監(jiān)測完畢后,將發(fā)射器及探頭拔出,CareLink personal軟件整理分析數(shù)據(jù)。根據(jù)實(shí)時顯示的血糖值及時調(diào)整胰島素基礎(chǔ)量及餐前劑量,分析CGMS血糖變化曲線,找出運(yùn)動、飲食等對血糖的瞬時影響,調(diào)整方案,直至血糖控制達(dá)標(biāo)。

1.2.2 泵的維護(hù):對病區(qū)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),要求熟練掌握722動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)工作原理、操作方法、常見報(bào)警故障處理等。置泵部位首選吸收最快的臍部,避開臍周5 cm,距離胰島素注射部位>7.5 cm,避開皮帶處、瘢痕、硬結(jié)。交待患者如出現(xiàn)皮膚穿刺處的疼痛、感染等,及時告知醫(yī)護(hù)人員。本組病例2例發(fā)生穿刺部位紅腫,均予重置管路,并消毒處理。有活動障礙患者,護(hù)士做到每班均檢查泵管是否折疊、扭曲,翻身及功能鍛煉前后及時整理管路,每班檢查機(jī)器電流情況,電流<24 mA或>29 mA應(yīng)密切關(guān)注、處理。告知患者機(jī)器與身體斷開不能超過40 min,間隔距離<1.8 m;若胰島素泵出現(xiàn)嘀嘀報(bào)警聲,需立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員;置泵期間禁止患者盆浴,禁止做CT、MRI及其他放射性檢查。

1.2.3 血糖管理:本研究中將高血糖報(bào)警限個體化設(shè)定在16.9～22.0 mmol/L,當(dāng)出現(xiàn)高血糖報(bào)警時,通過即時指尖血糖驗(yàn)證后,匯報(bào)醫(yī)生,根據(jù)患者實(shí)際情況追加胰島素。低血糖報(bào)警值設(shè)為4.0 mmol/L,當(dāng)系統(tǒng)監(jiān)測到血糖值低于該值,即出現(xiàn)報(bào)警,指尖血糖驗(yàn)證后,及時適量進(jìn)食即可解除。所有患者入院宣教時均要求床邊自備糖果及餅干。本組患者共出現(xiàn)9次低血糖報(bào)警,平均血糖值為(3.44±2.0) mmol/L,2次血糖值<2.8 mmol/L,無嚴(yán)重神經(jīng)意識癥狀,匯報(bào)醫(yī)生后,予暫停胰島素泵,并口服50%高糖后血糖得到糾正。

1.2.4 功能鍛煉:置泵期間,根據(jù)腦卒中患者不同活動能力制定鍛煉計(jì)劃,周一、三、五在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行中醫(yī)手指操20～30 min,臥床患者可床上進(jìn)行;周二、四、六組織有活動能力患者餐后1 h病區(qū)走廊內(nèi)步行20～30 min;有嚴(yán)重頭暈、頭痛、肢體乏力者盡量避免活動,或在監(jiān)測血糖、血壓后,方可由家屬陪同,以保證運(yùn)動安全性;有偏癱患者每日協(xié)助床上肢體功能主被動鍛煉,3～4次/d,每次20 min;病人外出病區(qū)活動需隨時攜帶糖果、餅干。外出時將泵放在特制泵袋或口袋中,避免管道折疊扭曲。每次鍛煉前后由護(hù)士檢查針頭及導(dǎo)管、探頭固定情況。

1.2.5 飲食干預(yù):本組患者飲食均由營養(yǎng)食堂定制醫(yī)院糖尿病餐。糖尿病餐為低糖、低膽固醇、低鹽食譜,患者應(yīng)減少高糖油膩食物攝入,做到營養(yǎng)均衡、葷素搭配,三餐定時定量。根據(jù)就餐前后動態(tài)胰島素泵屏幕實(shí)時顯示血糖值綜合分析三餐對患者血糖的影響,及時調(diào)整基礎(chǔ)量及餐前大劑量,患者需在三餐前追加餐前大劑量后方可進(jìn)食。

1.2.6 心理護(hù)理:患者為老年患者,不了解722實(shí)時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)使用目的;擔(dān)心佩戴時發(fā)生故障報(bào)警;擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高;擔(dān)心佩戴該設(shè)備會造成身體不適、生活不便等,導(dǎo)致相應(yīng)心理問題。我們針對性做好健康宣教,協(xié)助生活護(hù)理,告知實(shí)時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的作用和使用注意事項(xiàng),消除顧慮,使其配合治療、護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 相關(guān)臨床指標(biāo):包括空腹血糖(FBG)及餐后血糖(2hPG)、平均血糖達(dá)標(biāo)時間及住院天數(shù)?；颊吲R床癥狀改善情況。胰島素泵穿刺部位紅腫及感染情況。患者血糖控制達(dá)標(biāo)自我效能水平，根據(jù)患者對自身血糖控制達(dá)標(biāo)毫無信心至非常自信分別設(shè)定為0～10分,分值越高說明患者對血糖控制達(dá)標(biāo)越有信心。對護(hù)理人員安裝及維護(hù)動態(tài)胰島素泵的滿意度水平,分不滿意、滿意、非常滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,干預(yù)前后血糖水平比較采用配對t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示,平均血糖達(dá)標(biāo)時間為(3.62±0.7) d,平均住院時間為(7.47±3.8) d。本組患者治療后5 d,FBG、2hPG均較治療前顯著降低,自評血糖控制自我效能得分較前明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。34例有臨床主訴頭暈、頭痛、肢體麻木及乏力癥狀者,治療后均表示癥狀消失。置泵期間穿刺部位皮膚紅腫發(fā)生2例,占3.5%?；颊邔Π惭b及維護(hù)動態(tài)胰島素泵表示滿意及非常滿意54例,占93.1%。

3 討論

血糖波動與糖尿病并發(fā)癥密切相關(guān)。鐘文[3]的研究顯示,血糖水平與糖尿病合并腦卒中預(yù)后相關(guān),血糖水平越高,神經(jīng)功能恢復(fù)越差,且高血糖可增加腦梗死面積,加重腦水腫,產(chǎn)生不可逆損害。此外糖尿病性腦血管病變患者對低血糖耐受性差[4],而低血糖易加重腦損傷,引起認(rèn)知改變及偏癱,加重腦卒中病情進(jìn)展,因此密切監(jiān)測血糖變化及如何快速合理地控制患者的血糖至關(guān)重要。

表1 患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)情況比較

實(shí)時動態(tài)胰島素泵通過高低血糖報(bào)警功能,實(shí)時顯示血糖變化趨勢信息及3 h、24 h的血糖波動圖譜,實(shí)現(xiàn)了對血糖的調(diào)整控制。研究表明,探頭血糖值與指血糖正相關(guān),探頭值對調(diào)節(jié)血糖有指導(dǎo)意義[2]。

通過722實(shí)時動態(tài)胰島素泵血糖調(diào)控作用,及系統(tǒng)所反映出的胰島素注射、血糖變化與患者進(jìn)食情況及運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動量之間的作用規(guī)律,我們進(jìn)行了?？浦笇?dǎo),包括飲食干預(yù)、功能鍛煉及心理疏導(dǎo),結(jié)果顯示,監(jiān)測調(diào)整5 d后,患者不管是FBG還是2hPG均較治療前顯著改善(P<0.05),且平均血糖達(dá)標(biāo)時間縮短,這與徐亥[4]研究結(jié)果相一致。本組患者治療期間共出現(xiàn)9次低血糖報(bào)警,通過及時處理,低血糖均得以糾正,對患者病情未造成不良影響。

本研究將722實(shí)時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)用于糖尿病合并腦卒中患者,為胰島素調(diào)整治療及?？平逃峁┝藚⒖?結(jié)果顯示,治療后患者自評血糖控制自我效能得分較前明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這表明我們的治療不僅獲得了理想的控糖效果,而且提高了患者對血糖控制的自信心。胰島素泵避免了因反復(fù)胰島素皮下注射所帶來的痛苦,降低了穿刺部位的感染率[5-6],本組患者置泵期間穿刺部位紅腫發(fā)生率僅為3.5%。此外動態(tài)血糖監(jiān)測功能,減少了患者多次指血血糖監(jiān)測的痛苦,通過專科培訓(xùn),護(hù)理人員嫻熟的操作技巧,提高了患者對護(hù)理的滿意度。

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作者須知

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.029

2015-01-18)