周俊

（長沙民政職業(yè)技術學院，湖南長沙410004）

簡化客觀結(jié)構化臨床考試在高職內(nèi)科護理學技能評價中的應用

周俊

（長沙民政職業(yè)技術學院，湖南長沙410004）

目的：探討簡化客觀結(jié)構化臨床考試（OSCE）在高職內(nèi)科護理學技能評價中的應用效果。方法：采用簡化OSCE對某高職院校的126名學生內(nèi)科護理技能進行評價,簡化OSCE包括設置3個OCSE考站、訓練學生標準化病人及考試安排。結(jié)果：簡化OSCE考核成績?yōu)?4.017.89分，與基礎課成績、其他課程技能考核成績均呈正相關（P＜0.05）；OSCE三個考站的平均難度為0.74。結(jié)論：簡化OSCE能夠用于高職院校內(nèi)科護理學的技能評價。

簡化客觀結(jié)構化臨床考試；內(nèi)科護理學；技能評價

內(nèi)科護理學是護理教學中的一門主干課程，對學生的評判性思維能力、動手能力、溝通能力等均有較高要求，但現(xiàn)有內(nèi)科護理學的評價仍主要以理論考核為主，忽略了學生臨床能力的評價，已經(jīng)落后于臨床對于護理人才的需求，建立與工作任務一致的技能教學評價模式成為迫切需要。客觀結(jié)構化臨床考試（Objective Structived Clinical Examination,OSCE）是通過模擬臨床場景來對醫(yī)學生的知識、技能和態(tài)度三方面進行綜合測評的臨床能力評估方法[1]，具有客觀化、結(jié)構化、標準化等優(yōu)點。此模式已經(jīng)在少數(shù)本科院校的內(nèi)科護理學考試中應用，效果良好，但每個考生考試經(jīng)費約為每人1900元、考試時間為2個小時左右[2]，要求較高，使推廣受到阻礙。相對于本科院校40-80個在校護生的人數(shù)，高職教育學生相對較多，某些職業(yè)院校學校甚至達到1000名以上，在人力物力制約的條件下，采用簡化OSCE的效果及可行性如何，相關報道較少。本研究擬探討簡化客觀結(jié)構化臨床考試對高職內(nèi)科護理教學技能評價的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取湖南省某高等職業(yè)院校護理系3個行政班共126名大二年級學生作為研究對象，均為高中畢業(yè)后經(jīng)全國高考錄入，其中男性2名，女性41名，平均年齡19.68±5.45歲。內(nèi)科護理學在第三學期和第四學期開課，采用協(xié)和醫(yī)科大學出版社2011年出版的《內(nèi)科護理學》教材，供高職高專護理專業(yè)用?？倢W時142學時，課間見習及案例討論52學時，講授90個學時。

1.2 方法

OSCE主要考核內(nèi)科護理學的技能及操作，考試成績占期末考試的30%。OSCE考試方法如下：

1.2.1 簡化OSCE方案設計

由2位副高及以上職稱的教育專家、1位講師和3位內(nèi)科臨床護理專家組成考試小組，根據(jù)職業(yè)院校的特點對考站和考試內(nèi)容進行設計。在綜合考慮了OSCE考試的有效性和可信性后，結(jié)合職業(yè)院校護理專業(yè)學生多、考試任務重的特點，最終根據(jù)OSCE特色，設計了3個考站,分別為病例分析站、健康教育站及情景處理站。每個考生考前抽簽，確定考試的病例及項目，按順序考完3個考站。在確定了考站設置以后，考試小組完成考核病例編寫工作，并就病例的科學性、代表性、考核臨床能力的范疇、考核難度等方面反復討論審核，進行修改。最終根據(jù)OSCE特色，確定考核病例為：健康教育站設置10個常見內(nèi)科病例;病例分析站設置10個常見病例;情景處理站設置10個臨床情境，10個相對應的操作項目?？荚嚂r間為30min?？荚噧?nèi)容見表1。

1.2.2 學生標準化病人（SSP）的培訓

招募醫(yī)學院大一學生作為志愿者，經(jīng)過面試進行篩選，最后選取6名學生，參與標準病人培訓。納入SSP的標準：(1)愿意參加本研究。（2）學習能力強，能夠表現(xiàn)出真正病人的癥狀、體征及反應。(2)具備良好的溝通技巧,并能接受學生的檢查。(3)能在一段時間內(nèi)重復演出數(shù)遍,且每一次的表現(xiàn)都須完全相同。內(nèi)科護理學教師共2人作為SSP培訓的指導教師，共培訓10個課時，包括病例劇本的演練（7個課時）、疾病的知識講解（2個課時）、如何在考試過程中進行配合（1個課時）等內(nèi)容。

表1 OSCE考站及主要內(nèi)容

1.2.3 考試安排

（1）教師將OSCE的考試方法、流程及考核標準及應試注意事項上傳至世界大學城空間，學生進行學習。

（2）考生按學號順序分成3組，分別按情景處理站-病例分析站-健康教育站、病例分析站-健康教育站-情景處理站、健康教育-情景處理站-病例分析站，候考學生等候在一個房間，不能攜帶手機及其他通訊設備，如需上廁所需監(jiān)考老師陪同，考生考完后不得返回候考室。2名實驗員教師維持考場秩序。（3）評分。每一站2位老師監(jiān)考，各自根據(jù)評分標準打分，最后得分取2位老師評分的平均分。

1.3 評價指標

1.3.1 OSCE的評價

（1）難度系數(shù)評價

本次OSCE采用學生在某考站實得分數(shù)的平均數(shù)與該考站滿分之比計算難度系數(shù)[3],難度指數(shù)(P)是反映考核難易度的指標,P越大,考試難度越低。其計算公式為:P=x/W，其中，P：表示難度指數(shù)，x表示某考站全部考生的平均得分，W表示某考站的滿分。

（2）與其他課程的相關分析

分析OSCE成績與學生的主要基礎課程的平均成績（解剖學、生理學、病理學）及其他課程的技能考核成績（外科護理學技能考核、健康評估技能考核、基礎護理學技能考核）的相關性。

（3）學生對OSCE的評價

經(jīng)查閱文獻[4，5],并請教3名內(nèi)科護理學臨床專家，采用自制調(diào)查問卷調(diào)查學生對OSCE的評價，該問卷包括OSCE是否能測試學生的溝通能力、分析問題的能力、處理問題的能力、專業(yè)知識的掌握程度等8個條目，每個條目設很同意、同意、一般、不同意4個答案，問卷學生進行單項選擇。該問卷的克倫巴赫系數(shù)為α=0.738，具有較好的信度。

1.3.2 學生的OSCE成績

統(tǒng)計每個學生每個考站的成績。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0錄入數(shù)據(jù)，進行邏輯糾錯，采用描述性統(tǒng)計方法及相關分Pearson相關分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 簡化OSCE成績分析

表2 OSCE成績分布（n=126）

2.2 簡化OSCE質(zhì)量分析

2.2.1 簡化OSCE與其他課程的相關性分析

OSCE考核成績?yōu)?4.017.89分，與基礎課程平均成績71.33±10.76分呈正相關（r=0.382，P＜0.05）；與其他技能考核平均成績77.35±8.55）呈正相關（r=0.454, P＜0.05）。

2.2.2 OSCE難度

表3 OSCE難度分析

2.2.3 學生對OSCE的評價

表4 學生對OSCE的效果評價例（%）（n=126）

3.討論

3.1 簡化OSCE考試結(jié)考站設置能夠?qū)?nèi)科護理學技能進行客觀評價

從研究結(jié)果看，本考試成績與其他比較成熟的學科技能考核如基礎護理及健康評估的考核成績均成正相關（P＜0.05），證明本考試設計同樣能對學生的實踐能力進行較為客觀的評價。經(jīng)典OSCE通常包括8—16個站點,其設置、實施需要耗費大量的人力、物力,職業(yè)技術院校因考試人數(shù)眾多、考試時間緊張,采用經(jīng)典OSCE比較困難?，F(xiàn)有的其他采用OSCE考核中，考站的設置通常為4-10個。有研究表明，在護理本科生的臨床能力評價中采用4個考站，考試成績的信度為0.64，考核效果較好[2]。臨床能力評價通常涵蓋內(nèi)科、外科、兒科等臨床課程，本研究中只考核內(nèi)科護理技能，所以借鑒他人的經(jīng)驗，嘗試設計3個考站，并通過專家考試小組的設計，內(nèi)容涵蓋了內(nèi)科護理大綱要求掌握的技能點，且為彌補考站少可能帶來的偏差，在本研究中，OSCE考核主要對技能進行評價，只占整個內(nèi)科護理學考核評價的30%，其他70%為理論考試。從本研究結(jié)果來看，將OSCE采用3個考站對內(nèi)科護理學進行技能考核是可行的，既克服了經(jīng)費、時間及人員的限制，又保證了整個課程考核的效果。

3.2 OSCE考試難度設置較為合理

0SCE考試已經(jīng)被應用于各種臨床課程的技能考核，如精神病學[6]、護理畢業(yè)考核[7]，取得較好的效果。青島大學[8]、溫州醫(yī)學院[9]等本科院校也率先在內(nèi)科護理學技能考核中應用OSCE考核，在職業(yè)院校中采用本方法進行考核的不多。與傳統(tǒng)的理論考試相比，OSCE測試更加注重與臨床的對接，同時將模擬的真實情景應用在考試過程中，能夠?qū)W生的知識掌握及應用程度進行全面的考核，但由于涉及了模擬情景、現(xiàn)場問題的處理，考核的難度不易掌握。本研究結(jié)果顯示OSCE考試學生成績均分在中等偏上水平，難度在0.71-0.78之間，根據(jù)相關研究[3],平均難度0.4一0.9之間是標準參照考試較為適合的難度標準,因此本次各試題難度在0.7左右，表明簡化OSCE考試難度適中，能夠合理評價學生的知識能力。從學生的評價來看，超過90%的同學認為OSCE考試能夠測試他們的溝通能力、技能操作的重點，能測試他們處理問題的能力，證明簡化OSCE能有效地評價學生內(nèi)科護理學的臨床護理能力，可以作為內(nèi)科護理學技能評價考核的一種方式。

3.3 OSCE考試中應用SSP也能取得較為客觀的考核效果

在本研究中采用醫(yī)學院的學生作為SSP，結(jié)果顯示能夠達到客觀的考核效果。標準化病人（Standardized Patients,SP)是指沒有醫(yī)學知識或者從事非醫(yī)療技術工作,經(jīng)過系統(tǒng)化培訓,能夠準確表現(xiàn)病人臨床特征的健康人或慢性病人[10]。在標準的OSCE考試中，通常采用SP,但SP要經(jīng)過招募和專人培訓,并發(fā)放工資,故費用很高[11]，從某種程度上來講，阻礙了OSCE在我國的應用。學生標準化病人在組織招募、培訓、教學中均顯示出較大優(yōu)勢，近年來也被廣泛應用于OSCE的考核，研究表明，SSP用在OSCE中效果好，能夠?qū)ψ约和械谋憩F(xiàn)作出公正準確的評價[11]。本研究中納入的學生均為醫(yī)學生，他們已經(jīng)具備一定的醫(yī)學基礎，對各種疾病的知識接受很快，培訓和表現(xiàn)疾病的特征相對容易，降低了招募社會人員作為SP的時間及培訓成本，可以在今后的考核中推廣。

綜上所述，簡化OSCE作為內(nèi)科護理學技能考核方式，具有簡單、方便、易于操作的特點，能夠應用于高職院校內(nèi)科護理學的技能評價。

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1671-5136(2015)03-0119-03

2015-07-26

周?。?975-）,女，湖南常德人，長沙民政職業(yè)技術學院醫(yī)學院護理系講師、碩士。研究方向：精神衛(wèi)生、護理教育。