李鴻泓，張其成

1北京中醫(yī)藥大學(xué)國學(xué)院，北京 100029；2北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

“冬病夏治”與“冬病冬治”的再思考*
——陽氣量、度、向、勢的完整描述

李鴻泓1，2，張其成1△

1北京中醫(yī)藥大學(xué)國學(xué)院，北京 100029；2北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

從陽氣的量、度、向、勢的整體描述出發(fā)，對“冬病夏治”與“冬病冬治”進(jìn)行進(jìn)一步思考,指出“三伏貼”最優(yōu)時間點(diǎn)的選擇尚需進(jìn)行更為深入的臨床試驗驗證。

冬病夏治；冬病冬治；陽氣

“冬病夏治”是根據(jù)《素問·四氣調(diào)神大論篇》中“春夏養(yǎng)陽”、《素問·六節(jié)藏象論篇》中“長夏勝冬”等理論發(fā)展起來的中醫(yī)養(yǎng)生治病思想；也是中醫(yī)學(xué)“天人合一”整體觀念和“治未病”思想的具體運(yùn)用。常用的技術(shù)手段主要包括穴位貼敷、針刺、藥物內(nèi)服等，對于一些在冬季易感或加重的疾病，選擇夏季陽氣最旺盛的時間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行益氣溫陽、散寒通絡(luò)治療，可達(dá)到提高機(jī)體抗病能力，使冬季易感或加重的病癥減輕或消失的目的。與“冬病夏治”相對應(yīng)的是“冬病冬治”，冬季人體陽氣斂藏，陰寒隆盛，是哮喘、慢性支氣管炎、慢性咽炎等疾病的高發(fā)季節(jié)，選擇一陽初升的時節(jié)治療相關(guān)疾病，可達(dá)到溫陽益氣、散寒通絡(luò)、提高機(jī)體抗病能力的功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，這兩種應(yīng)時療法可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能。雖然這兩種中醫(yī)特色療法近年來應(yīng)用日益廣泛、療效安全可靠、相關(guān)研究屢見報道，但其中中醫(yī)學(xué)理論的闡發(fā)尚不夠充分，有必要對所選取的時間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行探討和商榷，本研究從陽氣量、度、向、勢的整體描述出發(fā)，對此做進(jìn)一步的探討。

1 陽氣的完整描述

“陽氣”有泛指和特指之分，泛指的“陽氣”與“陰氣”相對，具有多重含義。就功能和形態(tài)論，陽氣指功能；就臟腑機(jī)能論，陽氣指六腑之氣；以營衛(wèi)之氣論，陽氣指衛(wèi)氣；以運(yùn)動性質(zhì)論，陽氣指行于表、行于上、輕清升散者。特指的“陽氣”“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰。陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”（《素問·生氣通天論篇》）此處“陽氣”非泛指，乃是人體物質(zhì)代謝和生理功能的根本動力，主要包括決定人體生殖、生長、發(fā)育、衰老、死亡的腎陽以及由此流布于臟腑經(jīng)絡(luò)，并實現(xiàn)其功能的“五臟元真”之氣，所謂“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽?！保鳌埥橘e《類經(jīng)附翼·求正錄》）。其源于先天，充于后天，陽氣足則體健，陽氣衰則體衰，陽氣盡則形盡。而“腎陽”與“腎精”實乃“同出而異名”，腎中陽氣正是以“精”的形式封藏于正北少陰之位，所謂“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”（《素問·六節(jié)藏象論篇》）冬季封藏于少陰之位的陽氣精華，正是來年萬物生發(fā)的原動力[1]。

基于陽氣的重要性、動態(tài)性和時象性，采用4個維度對其進(jìn)行描述才能趨于完整。此4個維度分別為：量、度、向、勢?！傲俊泵枋龅氖顷枤饪偭康脑鰷p。對生命而言，“量”總是隨著后天生命的不斷損耗而遞減。“度”描述的是陽氣的展放度。在陽氣量沒有損耗的情形下，一年之中，夏至日陽氣的展放度最大，冬至日的展放度最?。灰惶熘?，午時陽氣的展放度最大，子時的展放度最小。自然情況下，人體陽氣的“度”與天陽的動態(tài)展放是一致的?！跋颉泵枋龅氖顷枤庵芷谶\(yùn)行的方向或趨勢。《素問·脈要精微論篇》對此有著清晰的描述：“是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下”?！皠荨泵枋龅氖顷枤鈨?nèi)蓄的勢能，其大小與“度”恰成反比，“度”越大，“勢”越小，“度”越小，“勢”越大。陽氣運(yùn)行的完整描述從《周易》十二辟卦理解最為直觀。由“復(fù)卦”到“乾卦”顯示的是一個陽爻逐漸遞增的動態(tài)過程，在這個過程中，陽爻的“量”和“度”在增加，但陽爻的“勢”在減少，故“復(fù)卦”之初升一陽勢能最強(qiáng)，至“泰卦”陰爻陽爻均等，其“量”“度”與“勢”亦均等，而四陽二陰之局的“大壯卦”，陽氣進(jìn)一步展放，但其勢已減，故其卦辭“利貞”有適宜正固之義；至“乾卦”全陽無陰，陽氣展放至最大，勢能為最小，故其上九爻辭“亢龍有悔”，隨之而來的“姤卦”陰爻漸生，陽爻量減，其勢又蓄。二者此消則彼長，由于“陽道實，陰道虛”（《素問·太陰陽明論》），故言“陽”則“陰”在其中，言“實”則“虛”在其中，其原理與《內(nèi)經(jīng)》“陰氣微上，陽氣微下”同義，如此周而復(fù)始，如環(huán)無端。依循此理，《老子》第五十五章中赤子的“精之至也。”就不難理解了?！熬烈?。”并非指陽氣的“量”最足，而指陽氣完全以“精”的形式封藏不漏，其“度”最小，其“勢”則最大，勃勃生機(jī)內(nèi)蘊(yùn)，故能“毒蟲不螫，猛獸不據(jù)，攫鳥不搏，骨弱筋柔而握固，未知牝牡之合而朘作，終日號而不嗄?！彼^“含德之厚”，重點(diǎn)在一“含”字。故養(yǎng)陽即是養(yǎng)精，養(yǎng)精即是養(yǎng)“勢”。據(jù)于此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“春夏養(yǎng)陽”“秋冬養(yǎng)陰”可以理解為：“春夏養(yǎng)陽”就是順天陽之長養(yǎng)，“秋冬養(yǎng)陰”就是順天陽之收藏。

2 對“冬病夏治”與“冬病冬治”的再思考

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：疾病的本質(zhì)在于人體的陰陽失調(diào)，所謂“一陰一陽謂之道，偏陰偏陽謂之疾?！保ㄋ巍こ蔁o己《注解傷寒論·辨脈法》），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)識到疾病的共同本質(zhì)是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂[2]。因此，以好發(fā)于冬季或在冬季易加重為特征的“冬病”，其實質(zhì)屬于陽氣虛餒無疑。從臨床反饋分析，哮喘、慢支、過敏性鼻炎、慢性腹瀉、痹證等疾病常常具有冬季易發(fā)或加重的特點(diǎn)，故屬“冬病”一類。這類“冬病”正是由于素體陽氣本自不足，又值冬季外界氣候陽氣潛藏，以致正氣不能祛邪于外，或重感寒邪，造成這些慢性疾病的反復(fù)發(fā)作或加重。

從中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀念和“治未病”思想出發(fā)，“冬病”可以主動選擇“夏治”或“冬治”來應(yīng)時治療。從前文陽氣的描述看，夏至陽氣隆盛，陽氣的“度”達(dá)到頂點(diǎn)，冬治一陽初生，陽氣的“勢”最為強(qiáng)勁；從人體生理來講，太陽少陰分屬表里二經(jīng)，治療上又可由此及彼。故“夏治”與“冬治”深具互用之妙，完全可以互補(bǔ)而為，并行不悖。

分而言之，夏、冬二季均包含兩個時段、一個節(jié)點(diǎn)，一個節(jié)點(diǎn)即所謂的“夏至一陰生”“冬至一陽生”，冬至前陽氣日漸伏藏，冬至后陽氣又日漸生長，很顯然，“冬病冬治”必須選取后一個時段。在冬至后陽氣漸增之時擇時溫補(bǔ)，可乘此陽氣初升之“勢”取得最佳的功效。所謂“雖有智慧，不如乘勢?！保ā睹献印す珜O丑》）夏季為陽氣展放之時，夏至前陽氣日漸長養(yǎng)，夏至后陽氣又日趨伏藏，與“三九貼”不同的是，“三伏貼”卻選擇了夏至后陽氣漸收的時段，學(xué)理上的解釋不外兩種：一是三伏天溫度最高，陽氣最為隆盛；二是取“隨而濟(jì)之”之義，特選取“夏至”后陽氣漸去之機(jī)以壯陽之藥隨而濟(jì)之，起到壯陽散寒的作用。首先，將溫度的高低作為衡量天陽的盛衰是否合適？盡管“三伏”是一年中最為悶熱的時節(jié)，但不能由此就認(rèn)定“三伏”即是天陽最旺的時節(jié)。夏至日太陽幾乎直射北回歸線，北半球的白晝達(dá)到最長，過了夏至，太陽直射點(diǎn)逐漸向南移動，北半球白天日漸縮短，黑夜逐漸加長。根據(jù)前文分析，夏至日陽氣的“量”、“度”最大，正是天陽最旺的時間節(jié)點(diǎn)。至于夏至后氣溫的繼續(xù)升高，原因在于疊加了地面向空中散發(fā)的熱量。究其本，乃天地陰陽之氣本存在“相差三節(jié)”的現(xiàn)象。張介賓在《類經(jīng)圖翼》中云：“然一歲之氣始于子，四季之春始于寅者，何也？蓋以建子之日，陽氣雖始于黃鐘，然猶潛伏地下，未見生化之功，及其自丑轉(zhuǎn)寅，三陽始備，于是和風(fēng)至而萬物生……故陽雖始于子而春必起于寅?！奔刺熘疁仄鹩谧?，而地之溫卻始于寅，天地之氣相差三節(jié)。同理，夏至天陽量、度至極，而地面最高的溫度同樣延后三節(jié)至大暑方至。故“天陽”仍當(dāng)以日照角度、日照時間作為依據(jù)，“天運(yùn)當(dāng)以日光明”，太極圖所顯示的陰陽消長變化也正是以此作為標(biāo)準(zhǔn)。然而人身陽氣的屈伸變化是法于天之陽，還是地之溫呢？從《黃帝內(nèi)經(jīng)》通篇內(nèi)容分析，應(yīng)該都是有影響的，所謂“夫圣人之起度數(shù)，必應(yīng)于天地。（《素問·離合真邪論篇》）“營在脈中，衛(wèi)在脈外……如是無已，與天地同紀(jì)。”（《靈樞·營衛(wèi)生會》）若進(jìn)一步參詳，人身陽氣的屈伸變化仍以天之陽同步為主，“陽氣者，一日而主外，平旦陽氣生、日中而陽氣隆、日西而陽氣已虛，氣門乃閉，反此三時，形乃困薄?！保ā端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈罚┮蝗贞枤獾淖兓绱耍荒觋枤獾淖兓嗳缡?，只是由于受地之溫疊加效應(yīng)的影響，其時間節(jié)點(diǎn)可能略有延后而已，否則直接選擇氣溫最高時敷貼便是，又何必求其特定時日？有學(xué)者對夏至及夏至前后三天督脈穴位皮溫的變化情況進(jìn)行了觀測比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)夏至的督脈穴位皮溫明顯高于夏至前后的皮膚溫度[3]。由于督脈總督一身之陽，這從一個側(cè)面說明了夏至日督陽展放度最高，身體機(jī)能最為活躍。盡管該實驗未對夏至前后的小滿、芒種、小暑、大暑的督脈穴位皮溫進(jìn)一步觀測對照，但該實驗至少說明夏至較三伏天督脈的活性更強(qiáng)。至于“迎隨”說實源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但該學(xué)說講的是針刺之道，逆其經(jīng)氣以瀉其邪，順其經(jīng)氣以補(bǔ)其正，從而達(dá)到補(bǔ)虛瀉實的治療作用。至于“隨而濟(jì)之”，是《難經(jīng)·七十九難》對針刺“迎隨”說的進(jìn)一步發(fā)揮：“迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母也?！敝v的是五輸穴進(jìn)行五行配屬后的“子母迎隨”規(guī)則。顯然，用針刺“迎隨”理論來解釋三伏貼機(jī)理也不無牽強(qiáng)之處。同是溫陽散寒的應(yīng)時療法，為什么夏季要選擇天陽漸去，而冬季要選擇天陽漸生之時呢？導(dǎo)致自相矛盾的結(jié)果是時間節(jié)點(diǎn)的選擇失當(dāng)？還是需要對三伏貼的中醫(yī)學(xué)理作出新的解釋？

“三伏”是初伏、中伏和末伏的統(tǒng)稱，分別指夏至后的第三個庚日、第四個庚日與立秋后的第一個庚日?？计湓搭^，“三伏貼”治療法最早出自清代張璐所著《張氏醫(yī)通》，在第四卷“諸氣門下”論述哮證的治療時提到：“冷哮……夏月三伏中用白芥子涂法往往獲效。方用白芥子凈末一兩、延胡索一兩，甘遂、細(xì)辛各半兩，共為細(xì)末入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴，涂后麻冒疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次病根去矣！”據(jù)此，選擇夏日三伏頭一天進(jìn)行冬病夏至治療已成為臨床的習(xí)慣，其療效觀測結(jié)果也屢經(jīng)驗證，然而根據(jù)上文陽氣“量”、“度”、“向”、“勢”的消長變化規(guī)律，該時間節(jié)點(diǎn)選取仍存在著學(xué)理上的欠缺。三伏出于夏至之后，天陽呈現(xiàn)陰長陽消之勢，理論上是不利“冬病”的治療和康復(fù)的。在陽氣“量”、“度”基本對等的情況下，更要突出對“向”和“勢”的重視?！靶M”與“大暑”、“芒種”與“小暑”這兩對時間節(jié)點(diǎn)，陽氣的“量”與“度”基本相等，但從“向”和“勢”的角度來分析，“小滿”、“芒種”顯然要優(yōu)于“小暑”、“大暑”。至于“三九貼”的選擇，在冬至點(diǎn)之后的三九第一天，陽氣量漸增，長勢最強(qiáng)，不存在理論上的沖突，見圖1。

圖1 太極陰陽圖式

同理，冬令溫補(bǔ)的膏方則宜選擇在“立冬”至“冬至”之間，以順應(yīng)陽氣收藏態(tài)勢，此時服用膏方將有利于陽氣的潛藏，增強(qiáng)身體的免疫力，所謂“藏于精者，春不病溫。”（《素問·金匱真言論篇》）冬至后天陽漸升，補(bǔ)益太久太過，恐有動火之弊。當(dāng)然，以上思路僅是根據(jù)天人陽氣消長變化的共性規(guī)律做出的推演，關(guān)于“三伏貼”最優(yōu)時間點(diǎn)的篩選還需要進(jìn)行長期的、有針對性的臨床與實驗驗證。

[1] 顧植山.膏滋方理論考源[J].中醫(yī)藥文化，2009，4（6）：16-18.

[2] 王迪潯，金慧鉻.人體病理生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：425.

[3] 謝勝，侯秋科，張越.夏至對督脈循行線穴位皮溫變化的影響探究[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(2)：92-93.

Rethinking of"W inter D isease Cured in Summ er"and"W inter D isease Cured in W inter": TheQuantity,Degree,D irection,power of Yang Qi in Com plete Description

LIHonghong1,2,ZHANG Qicheng1△
1 Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China; 2 Beijing Municipality Shijingshan District TCM Hospital

“Winter disease cured in summer”and“w interdisease cured inw inter”are TCM-featured therapies which were w idely used in recent years and therapeutic effects have been tested,however,dog days were after the summer solstice at the time of Yang waning and Yin waxing,treating w inter disease at that time still needed to be discussed.The author reconsidered about"w inter disease cured in summer"and"w inter disease cured in w inter"from thequantity,degree,direction,powerof Yang Qi in complete description,he pointed out that theoptimal timeof paste during the dog dayswasneeded to be testifiedmore further.

w interdisease cured in summer;w interdisease cured inw inter;Yang-Qi

R725.6

B

1004-6852(2015)07-0120-03

2014-10-25

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）資助項目（編號 2013CB532001），北京中醫(yī)藥大學(xué)“重點(diǎn)學(xué)科”開放課題（編號 2013-ZbXKKF-16）。

李鴻泓（1975—），男，博士學(xué)位，博士后，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科疾病的診療及中醫(yī)藥文化。

△通訊作者：張其成（1959-），男，博士學(xué)位，博士后，教授，博士研究生導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)文化學(xué)學(xué)科帶頭人。研究方向：中醫(yī)藥文化。