石來(lái)軍，趙 旸

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院兒科三病區(qū)，湖北 十堰 442000

穴位埋線辨證治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察

石來(lái)軍，趙 旸△

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院兒科三病區(qū)，湖北 十堰 442000

目的:觀察穴位埋線辨證選穴治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效。方法:將反復(fù)呼吸道感染患兒88例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各44例。治療組予穴位埋線治療，對(duì)照組予玉屏風(fēng)口服液治療，3月后觀察臨床療效及患兒治療前后血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM免疫指標(biāo)變化情況。結(jié)果:對(duì)照組有效率為72.7%，治療組為90.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血清IgA、IgG水平治療組高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：穴位埋線辨證選穴治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效確切，且能升高患兒血清IgA、IgG水平。

小兒反復(fù)呼吸道感染；穴位埋線；辨證選穴；玉屏風(fēng)口服液

反復(fù)呼吸道感染是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率高、病程較長(zhǎng)、反復(fù)纏綿難愈，主要表現(xiàn)為1年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)上、下呼吸道感染，次數(shù)頻繁[1]，嚴(yán)重影響患兒身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育，并增加成年后患肺系疾病的可能性而日益受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視[2]。因此，積極防治小兒呼吸道感染對(duì)小兒的健康成長(zhǎng)有著重要意義。本研究采用穴位埋線治療小兒反復(fù)呼吸道感染，取得了較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年6月至2013年7月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院兒科住院治療的反復(fù)呼吸道感染患兒88例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各44例，治療組中男24例，女20例；年齡1～3歲9例，4～7歲23例，＞7歲12例；平均病程(12.1±8.9)月；年呼吸道感染次數(shù)(8.3±1.8)次。對(duì)照組中男 23例，女21例；年齡1～3歲8例，4～7歲21例，＞7歲15例；平均病程(11.9 ±8.8)月；年呼吸道感染次數(shù)(8.4±1.9)次。2組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合2007年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組頒布的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》[3]，0～2歲兒童每年反復(fù)上呼吸道感染≥7次，下呼吸道感染≥5次；3～5歲兒童每年反復(fù)上呼吸道感染≥6次，下呼吸道感染≥4次；6～14歲兒童每年反復(fù)上呼吸道感染≥5次，下呼吸道感染≥4次，兩次感染間隔時(shí)間至少7天以上。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。肺脾氣虛證：反復(fù)感冒，自汗畏風(fēng)，食欲不振，食后腹脹，面色萎黃或蒼白，少氣懶言，納呆便溏，舌質(zhì)淡紅，脈弱，指紋淡；營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證：反復(fù)感冒，鼻塞流涕，不耐寒涼怕熱，多汗以頭、項(xiàng)背自汗多見(jiàn)，盜汗，肌肉松馳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或花剝，脈浮數(shù)無(wú)力；氣陰兩虛證：反復(fù)感冒，面色蒼白，活動(dòng)氣短，汗多納差，頭發(fā)稀少，雞胸龜背，尿多大便稀溏，舌淡，苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘、心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、原發(fā)性免疫缺陷疾病及精神病者；正接受皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療者；合并發(fā)熱、傳染病者；無(wú)法堅(jiān)持治療或無(wú)法配合治療者；埋線穴位皮膚有感染或破損、對(duì)羊腸線過(guò)敏的患兒。

1.4 治療方法 治療組患者采用穴位埋線治療，根據(jù)辨證選不同配穴。主穴：大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、定喘、足三里。肺脾氣虛者加脾俞、胃俞；營(yíng)衛(wèi)失和加曲池；氣陰兩虛加三陰交。每次取5～8個(gè)穴位，雙側(cè)穴位可選用1側(cè)。操作方法：穴位局部皮膚常規(guī)消毒，選用4～10號(hào)醫(yī)用可吸收羊腸線剪至0.5 c m、1 c m 2種長(zhǎng)度，根據(jù)患者穴位組織厚薄備用，穿入7號(hào)一次性注射器針頭后快速刺入穴位，背部穴位斜向脊柱方向，其余穴位直刺達(dá)肌層，提插得氣后，緩慢邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，無(wú)線頭外露，用消毒干棉球按壓針孔至血止，用輸液膠貼覆蓋2～3 d。并告知家屬或患兒3 d內(nèi)不洗澡，不沾水污染，治療期間少食辛辣刺激食物，期間如有輕微紅腫屬正常反應(yīng)，若有對(duì)羊腸線過(guò)敏者可對(duì)癥處理，嚴(yán)重過(guò)敏者停止埋線。間隔1月左右操作1次，3次為1療程。

對(duì)照組予玉屏風(fēng)口服液（江蘇聚榮制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字232020082）10m L/次，每天3次，4周為1個(gè)療程。2組患兒若在治療期間發(fā)生反復(fù)呼吸道感染急性發(fā)作，可在必要的抗感染對(duì)癥處理的同時(shí)繼續(xù)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 檢測(cè)患兒治療前后血清免疫球蛋白 I g G、I gA、I gM變化情況。治療3個(gè)月后電話隨訪，觀察臨床療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)[4]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：療程結(jié)束1年內(nèi)，發(fā)作次數(shù)較治療前（與去年同期相比，下降）減少2/3以上，發(fā)病時(shí)間明顯縮短；有效：療程結(jié)束1年內(nèi)，發(fā)作次數(shù)較治療前減少1/2以上，發(fā)病時(shí)間明顯縮短；無(wú)效：治療后發(fā)作次數(shù)減少不足1/2，發(fā)病時(shí)間無(wú)明顯縮短。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 S P SS 13.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組臨床療效比較結(jié)果見(jiàn)表 1。

2.2 免疫球蛋白變化情況 治療前后2組患兒免疫球蛋白變化情況見(jiàn)表 2。

表1 2組患兒臨床療效比較

表2 2組患兒治療前后免疫球蛋白變化情況(±s)%

表2 2組患兒治療前后免疫球蛋白變化情況(±s)%

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲表示P＜0.05。

組別治療組例數(shù)44對(duì)照組IgG 5.73±3.01 9.14±2.93*▲5.31±3.20 6.92±2.55*44時(shí)間治療前治療后治療前治療后IgA 0.95±0.48 1.19±o.55*▲0.86±0.47 1.02±0.33 IgM 1.30±0.37 1.47±0.39 1.42±0.33 1.53±0.43

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多認(rèn)為與空氣污染、被動(dòng)吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素和維生素缺乏、先天畸形、濫用抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素等因素，直接或間接損害了機(jī)體非特異性及特異性免疫功能，使免疫細(xì)胞或免疫球蛋白活性降低而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，所以免疫因子被認(rèn)為是影響最大的因素[5]。西醫(yī)治療多以免疫調(diào)節(jié)劑、鋅制劑為主，具有一定療效，但對(duì)全身癥狀改善較差，且價(jià)格昂貴又不能對(duì)臨床兼癥予有效治療，難以滿足臨床需要[6]。所以從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或自然療法中找尋治療有效方法至關(guān)重要。

本病屬中醫(yī)學(xué)“體虛感冒”“虛證”等范疇。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟之不足尤其明顯。若遇稟賦不足、調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、氣血乏源、它病失治等情況，易致肺、脾、腎三臟虛損，肌膚柔弱，衛(wèi)外不固，外感六淫之邪而為病，故應(yīng)調(diào)整肺、脾、腎三臟功能。故在治療上應(yīng)以固本為要，益氣固表，運(yùn)脾和營(yíng)，補(bǔ)腎壯骨為主。針灸治療本病具有獨(dú)到之處，因?yàn)榉斡?、脾俞、腎俞均為肺、脾、腎的背俞穴，而背俞穴又為五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，是調(diào)節(jié)臟腑功能、振奮人體正氣之要穴，不僅與臟腑有著特定的關(guān)聯(lián)，而且與臟腑的病理也密切相關(guān)。主穴大椎是手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，有統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)氣，聯(lián)絡(luò)一身之陰氣的作用，具有振奮陽(yáng)氣、補(bǔ)虛之功，并可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，扶正固本，祛除邪氣。風(fēng)門(mén)、肺俞屬足太陽(yáng)經(jīng)而位近肺臟，是肺臟經(jīng)氣輸注、轉(zhuǎn)輸之處，有宣肺理氣，清肺化痰之效；足三里為保健之要穴，可健脾益氣，固護(hù)后天之本；定喘穴為背部經(jīng)外奇穴，對(duì)肺臟具有相對(duì)特異性，可化痰平喘，肅降肺氣，主治咳喘。以上諸穴辨證選取，共奏驅(qū)邪與補(bǔ)虛共存，扶正而不留邪之功。

穴位埋線療法是以針灸經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，在留針和埋針的作用機(jī)制上發(fā)展而來(lái)，對(duì)于慢性病或病情遷延纏綿者采用埋線法可延長(zhǎng)刺激時(shí)間，增加針刺效應(yīng)，能更快更好地達(dá)到平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血的目的，鞏固和提高療效[7]。本病依據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證及臟腑辨證的原則，在無(wú)菌條件下用針具將可吸收羊腸線埋藏在特定穴位，利用埋藏的羊腸線在腧穴內(nèi)的化學(xué)刺激，產(chǎn)生針刺效應(yīng)，隨羊腸線的分解、液化、吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生持久而溫和的持續(xù)良性刺激作用，能量通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，以提高穴位的興奮性與傳導(dǎo)性，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正固本，恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，提高機(jī)體免疫力[8]。本研究表明穴位埋線能夠提高小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效，可提高患兒血清I gA、I g G水平，且療效優(yōu)于對(duì)照組，本療法操作過(guò)程簡(jiǎn)單、時(shí)間短，可減輕患兒懼怕針刺的心理，患兒及家屬易于接受。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008,46(2):108-110.

[2] 秦彩琴,張琳,朱珊.淺談小兒反復(fù)呼吸道感染之中醫(yī)病因病機(jī)[J].光明中醫(yī),2009,24(2):319-320.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:267.

[4] 陳旭，胡延棟，薛梅.反復(fù)呼吸道感染的中西醫(yī)診治[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)院，2008,27（10）：17-18.

[5] 劉爽,邢燕,馬彩霞.反復(fù)呼吸道感染患兒血清免疫狀態(tài)的變化規(guī)律[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012，22(13):2760-2762．

[6] 袁斌,孫軼秋,韓新民,等.防感口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染非急性感染期60例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009, 18(4):519-520.

[7] 韓雪,金玉晶,焦凡,等.穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓治療原發(fā)性遺尿癥的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27(7):904-905.

[8] 武琪琳.伏九天穴位貼敷治療小兒反復(fù)呼吸道感染60例[J].中醫(yī)研究,2013,26(8):46-48.

Observation on ClinicalEffectsof AcupointCatgut Em bedding in Treating Children w ith Recurrent Respiratory T ract Infection

SHILaijun,ZHAO Yang△
The Third Ward of Pediatric Departmentof Affiliated People's Hospital of HubeiUniversity of Medicine,Shiyan 442000,China

Objective：To observe clinical effects of acupoint catgutembedding therapy and acupoints selection according to syndrome differentiation in treating children with recurrent respiratory tract infection (RRTI).Methods: A ll 88 children were random ly allocated to the treatment group and the control group.The treatment group were adm inistered w ith acupoint catgut embedding therapy and the control group took YuPingFeng oral liquid,clinical effectsand the changesof immune indexes including IgG,IgA and IgM of the children before and after treatingwere observed in threemonths.Results:Effective rate of the control group was 72.7%,lower than 90.9%of the treatment group,the difference had statisticalmeaning(P＜0.05);the treatment group was higher than the control group in the levels of IgA and IgG,the difference demonstrated statisticalmeaning(P＜0.05).Conclusion:Acupoints selection according to syndrome differentiation and acupoint catgutembedding therapy are effective in treating RRTIpatients, and the therapy could increase the levelsof IgA and IgG of the patients.

pediatric recurrentrespiratory tractinfection;catgutembedding therapy;acupointselectionaccording to syndrome differentiation;YuPingFeng oral liquid

R651.1

B

1004-6852(2015)07-0117-03

2014-10-25

石來(lái)軍（1963—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒疾病。

△通訊作者：趙旸(1972—)，男，主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒疾病。