馮珊珊

北京積水潭醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100035

病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理預(yù)防措施及效果

馮珊珊

北京積水潭醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100035

目的：探討病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理預(yù)防措施。方法：將80例患者隨機(jī)分為2組，每組40例，觀察組給予一般護(hù)理、心力衰竭或（和）阿-斯綜合征護(hù)理、阿-斯綜合征預(yù)防護(hù)理、避免誘因的護(hù)理干預(yù)等護(hù)理措施；對照組進(jìn)行心理護(hù)理、飲食干預(yù)、藥物治療護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，比較2組對疾病及相關(guān)護(hù)理知識掌握情況，發(fā)現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時間及預(yù)后。結(jié)果：觀察組疾病知識掌握情況得分和護(hù)理知識掌握情況得分均顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組發(fā)現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變及心力衰竭所需時間均顯著短于對照組（P＜0.05），觀察組痊愈出院的比例顯著高于對照組（P＜0.05），死亡率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對重癥病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，能早期發(fā)現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變及心力衰竭，提高患者對本病及相關(guān)護(hù)理知識的掌握情況，改善患者預(yù)后。

病毒性心肌炎；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；護(hù)理

病毒性心肌炎大多預(yù)后較好，但一旦合并嚴(yán)重心律失常，將危及患者生命安全，因病理生理改變，繼發(fā)機(jī)體免疫功能受到損傷，而進(jìn)一步加重心肌損傷[1]。對于心率＜90次/m i n的患者，或在救治過程中心率突然低于60次/m i n的患者，則應(yīng)警惕其病情加重，以預(yù)防病態(tài)竇房結(jié)綜合征及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯[2]。針對嚴(yán)重心律失常，在救治過程中，護(hù)理人員如何積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理，早期發(fā)現(xiàn)病情變化并及時處理，是治療成功的關(guān)鍵[3]，本研究主要探討重癥病毒性心肌炎患者合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的護(hù)理干預(yù)方法，并分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2008年1月至2013年12月就診的80例重癥病毒性心肌炎患者合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者用隨機(jī)法分為2組。觀察組40例，其中男13例，女27例；年齡18~50歲，平均（26.5±1.5）歲；病程1~7天，平均（2.6±0.3）天；并發(fā)癥：感染性休克者15例，室性心動過速者11例，急性心力衰竭者23例。對照組40例，其中男14例，女26例；年齡18~50歲，平均（26.7±1.6）歲；病程1~7天，平均（2.7±0.4）天；并發(fā)癥：感染性休克者16例，室性心動過速者12例，急性心力衰竭者24例。2組患者性別、年齡、病程及病發(fā)癥等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予心理護(hù)理、飲食干預(yù)等常規(guī)護(hù)理，觀察組給予以下護(hù)理措施：1）一般護(hù)理：首先建議患者嚴(yán)格臥床休息，以利于病情減輕，縮短病程，降低心肌耗氧量，緩解心臟負(fù)擔(dān)，促使心肌修復(fù)?？赏ㄟ^看電視、聽收音機(jī)、看書、聽廣播、畫畫等方式，度過臥床休息時間，注意保持心情愉快。本病治療時間長，需要長期輸液，所以在靜脈注射方面要盡量選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、靜脈注射技術(shù)好的護(hù)士，以保證注射的成功率，避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺，導(dǎo)致患者因疼痛產(chǎn)生的抵觸情緒。輸液速度需根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行個體化調(diào)節(jié)，一旦出現(xiàn)心慌、氣喘、胸悶、供血不足等癥狀，要及時調(diào)整輸液速度，并相應(yīng)給予吸氧、鎮(zhèn)靜及藥物治療等。2）心力衰竭或（和）阿-斯綜合征護(hù)理：心力衰竭或（和）阿-斯綜合征患者飲食上應(yīng)以清淡易消化食物為主，注意少食多餐。嚴(yán)格記錄出入量，觀察利尿藥的效果和電解質(zhì)及酸堿平衡狀況，避免因水電解質(zhì)失調(diào)致使心律失常。根據(jù)血壓調(diào)整血管擴(kuò)張藥物的量和輸液速度，以保持血壓在所需值為準(zhǔn)。注意心電圖變化，及時通知醫(yī)師處理，對于存在反復(fù)抽搐者，應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，并聯(lián)合脫水藥物，以防腦水腫出現(xiàn)。3）阿斯綜合征預(yù)防護(hù)理：一旦出現(xiàn)阿斯綜合征，需要避免患者出現(xiàn)緊張及恐懼情緒，避免交感神經(jīng)興奮而出現(xiàn)的兒茶酚胺分泌過多，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，加強(qiáng)其心理護(hù)理；一旦出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，需重點(diǎn)維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，恢復(fù)和維持重要臟器的血液供應(yīng)。4）避免誘因的護(hù)理干預(yù)：護(hù)理上首先監(jiān)測患者體溫變化，了解感染治療情況，減少因高熱導(dǎo)致的機(jī)體代謝增加、氧耗量增加、心肌負(fù)擔(dān)加重因素，告之患者避免過度疲勞，減少因睡眠不足、情緒改變以及便秘、容量超負(fù)荷而引起的心肌負(fù)擔(dān)加重。密切觀察患者夜間病情變化，避免因迷走神經(jīng)興奮性增高出現(xiàn)的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯而無法發(fā)覺的情況，維持患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡，避免高鉀血癥和酸中毒誘發(fā)的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者對疾病及相關(guān)護(hù)理知識掌握情況、對Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)現(xiàn)時間及預(yù)后。對疾病及相關(guān)護(hù)理知識掌握情況評價，均由護(hù)士長通過統(tǒng)一的試卷對患者及其家屬進(jìn)行問答調(diào)查，共20道題，總分100分，分值越高，掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用S P SS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對疾病及相關(guān)護(hù)理知識掌握情況 觀察組疾病知識掌握情況得分和護(hù)理知識掌握情況得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組疾病及相關(guān)護(hù)理知識掌握情況比較 分

2.2 對Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)現(xiàn)時間 觀察組發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、S T-T改變及心力衰竭所需時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)現(xiàn)時間比較

2.3 預(yù)后 觀察組痊愈出院的比例顯著高于對照組（P＜0.05），死亡率顯著低于對照組（P＜0.05），2組發(fā)生并發(fā)癥轉(zhuǎn)科的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組預(yù)后比較

3 討論

病毒性心肌炎主要是因病毒入侵心臟，引起心肌功能病變以及傳遞功能損傷所致，其主要的病理改變是心肌的局灶性或彌漫性炎性變化，以及心包甚至心內(nèi)膜的急慢性炎癥。本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心力衰竭和嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯[4]。臨床治療則以抗病毒為主，結(jié)合對癥支持治療。尤其是對于Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，需要進(jìn)行臨時心臟起搏，以維持正常心臟節(jié)律[5]。研究稱有效的護(hù)理措施，對于降低患者死亡率，改善患者預(yù)后具有積極的意義[6]。

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者，心率過慢會影響血流動力學(xué)，應(yīng)提高其心室率，以防阿-斯綜合征的發(fā)生[7]。護(hù)理上首先對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其懂得并重視誘因及本病的嚴(yán)重預(yù)后，積極主動參與防范。其次，做好感染的控制，針對高熱，采用物理降溫，確保充足的休息，保持情緒穩(wěn)定，督促順利排便，可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑協(xié)助排便。最后，嚴(yán)密監(jiān)控輸液速度，定時檢查血鉀和血液酸堿度，防止出現(xiàn)高血鉀和酸中毒[8]。護(hù)理重點(diǎn)需關(guān)注心電圖的變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常，尤其是竇性停搏、Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常，了解是否合并有血流動力學(xué)的變化，是否出現(xiàn)血壓下降、心搏驟停、意識喪失、暈厥等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)即刻通知醫(yī)生，以便立即進(jìn)行處理[9]。還要積極準(zhǔn)備抗心律失常藥物和除顫、起搏器等，以更好地爭取搶救時機(jī)[10-11]。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)，對重癥病毒性心肌炎患者合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，能早期發(fā)現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、S T-T改變及心力衰竭，提高患者對本病及相關(guān)護(hù)理知識的掌握情況，改善患者預(yù)后。

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The preventiveeffectofnursing for viralm yocarditisw ithⅢdegreeatrioventricular block

FENG Shanshan
Beijing Jishuitan Hospital,Beijing 100035,China

Objective To investigate the preventive effectof nursing for viralmyocarditisw ithⅢdegree atrioventricular block.Methods 80 caseswere divided into two groups，each 40 cases，the observation group were used the nursingmethod in this study，the control group were used psychological care，dietary intervention，medication routine nursing care，than againstdiseasesand related care know ledge level foundⅢdegree atrioventricularblock and the prognosis in amonth were compared.Results The observation group w ith disease know ledge level and nursing know ledge levelscoreswere significantly higher than controlgroup(P＜0.05)，Ⅲdegree atrioventricular block，ST-T changesand heart failure required timewere significantly shorter than controlgroup(P＜0.05)，the proportion of healing ratew ith the observation group were higher than control group(P＜0.05)，mortality was significantly lower than controlgroup P＜0.05).Conclusion Nursing for severe viralmyocarditisw ithⅢdegree atrioventricularblock can early detectⅢdegree atrioventricular block，ST-T changes and heart failure，itcan improve patient care and relate know ledge to grasp the situation，ao itcan improve patientoutcomes.

ViralMyocarditis；ⅢDegree Atrioventricular Block；Nursing

R473.5

B

1004-6852(2015)08-0164-03

2014-10-25

馮珊珊（1984—），女，護(hù)師。研究方向：心血管疾病的護(hù)理。