劉文輝

胎膜早破殘余羊水量對(duì)母嬰的影響

劉文輝

目的 探討胎膜早破殘余羊水量對(duì)母嬰的影響。方法 446例足月胎膜早破患者, 根據(jù)B超檢查羊水指數(shù)將患者分為羊水過(guò)少組(84例)和羊水正常組(362例)。觀察兩組患者分娩方式、胎兒窘迫發(fā)生率、宮內(nèi)感染發(fā)生率、羊水胎糞污染、低體重兒發(fā)生率及新生兒Apgar評(píng)分等方面等指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 根據(jù)觀察結(jié)果選擇正確分娩方式, 羊水過(guò)少組患者剖宮產(chǎn)占46.4%, 羊水正常組患者剖宮產(chǎn)占20.4%, 兩組在分娩方式方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；羊水過(guò)少組胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、羊水胎糞污染、低體重兒發(fā)生率均高于羊水正常組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；羊水過(guò)少組新生兒Apgar評(píng)分≤7指標(biāo)高于羊水正常組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胎膜早破且羊水過(guò)少時(shí)對(duì)妊娠影響較大, 宮內(nèi)胎兒狀況可能危急, 應(yīng)在分娩過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)護(hù), 保障母嬰安全, 提高產(chǎn)科質(zhì)量。

胎膜早破；羊水量；母嬰

胎膜早破是一種產(chǎn)科病, 其是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂,胎膜早破是圍生期最常見(jiàn)的并發(fā)癥, 可導(dǎo)致羊水減少, 對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒造成嚴(yán)重不良后果, 圍生兒病死率增加,宮內(nèi)感染率升高［1］。致使胎膜早破的原因有宮頸內(nèi)口松弛、創(chuàng)傷、支原體感染、羊膜腔內(nèi)壓力高、微量元素的缺乏、胎兒先露部與骨盆入口銜接不好、胎膜發(fā)育不良等。本實(shí)驗(yàn)旨在探討胎膜早破殘余羊水量對(duì)母嬰的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年6月～2014年12月來(lái)本院產(chǎn)科就診的胎膜早破患者446例。年齡23～40歲, 中位年齡(29.1±2.2)歲, 胎膜早破均發(fā)生在懷孕的37～42周, 且均為單胎。根據(jù)B超檢查羊水指數(shù)將患者分為羊水過(guò)少組(84例)和羊水正常組(362例)。兩組在年齡、孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胎膜早破診斷方法 ①臨床表現(xiàn)：患者感覺(jué)有液體從陰道流出, 量較多, 且在無(wú)任何征兆的情況下發(fā)生, 胎診時(shí)將胎先露部上推, 可引起陰道流量增加, 時(shí)有胎糞、胎脂；②檢查：經(jīng)陰道內(nèi)窺鏡檢查, 穹窿處有羊水積聚或有羊水自宮口流出, 陰道液經(jīng)pH值檢測(cè)其pH值≥6.5；經(jīng)超聲檢查,羊水指數(shù)(AFI)和最大羊水池深度(AFD)均減少。

1.2.2 胎膜早破處理方法 患者均需臥床休息, 臀部及以下部位用枕頭抬高, 采取間斷吸氧措施, 若胎膜早破時(shí)間＞12 h而未臨產(chǎn), 采取抗感染措施, 通過(guò)B超檢測(cè)羊水殘余量,并全程監(jiān)測(cè)羊水氣味、羊水量、羊水性狀、胎心、C反應(yīng)蛋白值及血常規(guī)等；若患者疑似或診斷為宮內(nèi)感染或胎兒窘迫,則及時(shí)剖宮產(chǎn), 結(jié)束妊娠。

1.2.3 羊水量診斷方法 ①羊水指數(shù)≤5 cm；②破膜后在陰道分娩過(guò)程中持續(xù)收集羊水或剖宮產(chǎn)術(shù)中通過(guò)吸引器收集羊水, 羊水量＜300 ml。符合以上任何一點(diǎn)可被確診為羊水過(guò)少。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①于產(chǎn)后 1、5 min時(shí)間段進(jìn)行新生兒Apgar評(píng)分, Apgar評(píng)分≤7分則判定為新生兒窒息, 輕度窒息：4～7分, 重度窒息：1～3分；②低體重兒：出生體重＜2500 g；③胎兒窘迫：胎心率持續(xù)＞160次/min或持續(xù)＜110次/min, 且胎兒電子監(jiān)護(hù)顯示異常, 有胎糞產(chǎn)生；④宮內(nèi)感染：脈率＞100次/min, 胎心＞160次/min, 體溫高于37.8℃, 羊水有異味, 羊水經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)顯示陽(yáng)性, 中心粒細(xì)胞＞90%, 血C-反應(yīng)蛋白＞8 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)觀察結(jié)果選擇正確分娩方式, 羊水過(guò)少組患者有39例剖宮產(chǎn), 占46.4%, 羊水正常組患者有74例剖宮產(chǎn),占20.4%, 兩組在分娩方式方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；羊水過(guò)少組胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、羊水胎糞污染、低體重兒發(fā)生率均高于羊水正常組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；羊水過(guò)少組新生兒Apgar評(píng)分≤7有8例, 占9.5%,高于羊水正常組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比［n (%)］

3 討論

胎膜早破常發(fā)生于妊娠晚期, 因此常導(dǎo)致圍生兒的死亡。完整的胎膜可保護(hù)羊膜腔, 若胎膜早破, 可致使細(xì)菌直接進(jìn)入羊膜腔, 病原體易于生長(zhǎng), 引發(fā)感染, 加之羊水量的減少, 使其抗感染能力降低［2］。此外, 羊水量的減少使得宮壁緊裹胎兒, 致使血液循環(huán)受阻, 臍帶受到壓迫, 易導(dǎo)致胎兒窘迫, 嚴(yán)重時(shí)可引起胎兒窒息死亡［3］。

本研究顯示, 根據(jù)觀察結(jié)果選擇正確分娩方式, 羊水過(guò)少組患者剖宮產(chǎn)占46.4%, 羊水正常組患者剖宮產(chǎn)占20.4%,兩組在分娩方式方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；羊水過(guò)少組胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、羊水胎糞污染、低體重兒發(fā)生率均高于羊水正常組, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；羊水過(guò)少組新生兒Apgar評(píng)分≤7指標(biāo)高于羊水正常組, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。羊水過(guò)少組選擇剖宮產(chǎn)方式較多, 且易發(fā)生胎兒窘迫, 宮內(nèi)感染及低體重兒發(fā)生率增加,此外新生兒窒息發(fā)生率也大大增加。

綜上所述, 胎膜早破且羊水過(guò)少時(shí)對(duì)妊娠影響較大, 預(yù)示著宮內(nèi)胎兒狀況可能危急, 分娩過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)護(hù), 采取必要措施, 可保障母嬰安全, 提高產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］ 李央, 李笑天, 程海東, 等.胎膜早破后殘余羊水量與宮內(nèi)感染和新生兒發(fā)病率的相關(guān)性.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2006, 22(3): 965.

［2］ 季清寧.胎膜早破后羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(22):146.

［3］ 黎惠玲.207例早產(chǎn)合并胎膜早破的原因及分娩結(jié)局的分析.廣西醫(yī)學(xué), 2007, 29(7):1964-1965.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.090

2014-12-16］

521011 廣東省潮州市潮州醫(yī)院