黃春霞 楊小麗 張健

口腔抽吸刷棒與三通管在經(jīng)口氣管插管患者口腔沖洗中的應(yīng)用及預(yù)防感染的效果觀察

黃春霞 楊小麗 張健

目的 探討改良口腔沖洗法對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理的效果觀察。方法 選取100例經(jīng)口氣管插管患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組采用棉球擦拭法進(jìn)行傳統(tǒng)口腔護(hù)理, 而觀察組采用口腔抽吸刷棒及三通器進(jìn)行口腔沖洗。之后, 對(duì)比兩者產(chǎn)生的效果。結(jié)果 觀察組口腔異味發(fā)生率為18%, 對(duì)照組為54%；觀察組口腔潰瘍發(fā)生率為4%, 而對(duì)照組為22%。就口腔異味發(fā)生率、口腔潰瘍發(fā)生率這兩個(gè)方面, 對(duì)照組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組, 兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)的棉球擦拭法相比, 采用改良口腔沖洗法進(jìn)行口腔沖洗不僅能夠降低口腔感染而且還能有效的減少口腔異味, 且操作簡(jiǎn)便。

口腔抽吸刷棒；口腔感染；口腔護(hù)理；經(jīng)口氣管插管

在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天, 重癥監(jiān)護(hù)及急診搶救室的患者在搶救時(shí)行氣管插管等機(jī)械通氣已成為基本措施, 在緊急情況下一般首選經(jīng)口氣管插管［1］。經(jīng)口氣管插管患者由于牙墊的存在使口腔不能完全閉合, 這樣的長(zhǎng)期張口易導(dǎo)致口腔黏膜干燥、潰爛、細(xì)菌感染等［2］?；颊呖谇粌?nèi)既有插管又有牙墊和膠布, 在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí), 難以對(duì)患者口腔的雙側(cè)頰部、舌部、硬腭及牙齒縫隙的血跡、污垢進(jìn)行徹底有效的清潔 ,從而導(dǎo)致大量細(xì)菌在口腔內(nèi)增生繁殖, 增加了口腔潰瘍發(fā)生率及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生的機(jī)會(huì), 由此可見口腔護(hù)理是極為重要的［3］。對(duì)于這一現(xiàn)狀, 本科采用改良后的口腔沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理, 能減少細(xì)菌對(duì)經(jīng)口氣管插管患者口腔黏膜的侵襲, 現(xiàn)做如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇 2014年1月1日～7月31日在本科住院的100例給予經(jīng)口氣管插管的患者(已排除插管前有口腔感染及破潰者), 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。年齡24～98歲, 平均年齡45.6歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 材料準(zhǔn)備 治療盤、口腔護(hù)理包、口腔抽吸刷棒、輸液器、根據(jù)口腔 pH 值選擇的口腔沖洗液、20 ml注射器、消毒牙墊、膠布、三通管、負(fù)壓吸引裝置、一次性吸痰管、壓舌板。

1.3 方法 對(duì)照組采用棉球探試法進(jìn)行傳統(tǒng)口腔護(hù)理, 觀察組采用口腔抽吸刷棒及三通器進(jìn)行口腔沖洗, 具體操作如下。

1.3.1 首先對(duì)患者口腔進(jìn)行pH測(cè)試, 根據(jù)結(jié)果選擇合適的沖洗液:其中18位使用3%碳酸氫鈉溶液, 82位使用0.2%呋喃西林溶液。

1.3.2 觀察組(口腔沖洗法) ①將輸液器插入沖洗液 ,去掉頭皮針, 接三通管, 一端接一次性抽吸刷棒, 關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器,三通管的另一端接負(fù)壓吸引管, 沖洗液掛在輸液架上。②測(cè)氣管插管的氣囊壓力 , 使其保持在25～30 cm H2O(1 cm H2O= 0.098 kPa), 確保口腔與氣道間能密閉。③將患者床頭抬高30°,頭偏向一側(cè) ,撕開膠布, 取出牙墊, 嘴角向下。④將患者的氣道和口腔的痰液充分吸凈, 以插入氣管導(dǎo)管為中心,打開調(diào)節(jié)器, 左手固定氣管插管, 右手打開三通管至沖洗液,每次沖入量約10 ml后立即將三通調(diào)向負(fù)壓吸引, 開始邊吸引邊沖洗近側(cè)頰部咬合面、舌部、硬腭等, 如此反復(fù)沖洗一側(cè)至沖洗液澄清, 同樣方法沖洗另一側(cè)。⑤沖洗完畢后, 再次確認(rèn)氣管導(dǎo)管置入刻度前后一致 ,氣囊壓力仍在25～30 cm H2O,放置新的牙墊 ,重新固定氣管導(dǎo)管。⑥沖洗時(shí)要密切觀察患者生命體征、面色、有無嗆咳、缺氧等反應(yīng) ,整個(gè)過程SpO2＞90%。

1.3.3 所有患者每日行口腔護(hù)理q.6 h。對(duì)照組采用普通棉球擦拭法每日也進(jìn)行口腔護(hù)理4次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者在氣管插管14 d內(nèi)口腔異味程度及口腔潰瘍發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在同等治療情況下, 觀察組發(fā)生口腔異味9例, 占18%, 6.0 d后才出現(xiàn)；對(duì)照組有27例發(fā)生口腔異味, 占54%, 3.0 d后就出現(xiàn)；觀察組的口腔潰瘍發(fā)生率為4%, 而對(duì)照組為22%, 觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。改良口腔沖洗法能明顯有效減少口臭, 降低口腔潰瘍發(fā)生率保持口氣清新, 提高經(jīng)口氣管插管患者臨床口腔護(hù)理效果。見表1, 表2。

表1 兩組患者口腔護(hù)理效果對(duì)比

表2 兩組患者口腔護(hù)理效果對(duì)比(n, %)

3 討論

行機(jī)械通氣的患者一般病情較重, 而口腔護(hù)理則是患者基礎(chǔ)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)棉球擦拭法用于經(jīng)口氣管插管患者耗費(fèi)雙倍人力且不利于口腔徹底清潔, 而改良的口腔沖洗法則利用三通原理, 不僅能有效清除口腔各部位及口腔深部的各種污垢, 而且能使吸附在黏膜、口咽部以及插管壁上的細(xì)菌隨著沖洗吸引大大減少, 達(dá)到最大限度改善口腔異味以及預(yù)防口腔及肺部感染的目的［4］；除此之外, 改良口腔沖洗法行口腔護(hù)理在一定程度上避免了傳統(tǒng)棉球擦拭反復(fù)刺激患者口咽部而引起的惡心、嗆咳, 也能避免誤吸。它的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便易行, 由傳統(tǒng)的2人沖洗縮減為1人操作, 很大程度的節(jié)省了人力, 提高重癥醫(yī)學(xué)的工作效率。

［1］ 李小寒, 尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 67.

［2］ 肖柳紅, 李燕娥, 張銘, 等.沖洗法用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的效果評(píng)價(jià).中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2008, 24(6):3-5.

［3］ 吳方苑, 梁慧屏, 吳杰玲.沖洗法口腔護(hù)理在 ICU 經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(12):1969-1970.

［4］ 羅德生, 王慧, 方敏, 等.ICU 經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的效果比較.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(10):10-11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.185

2014-11-03］

226006 南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診