徐寶麗

金黃散外敷治療輸液靜脈炎的療效觀察

徐寶麗

目的 觀察金黃散加馬鈴薯外敷治療輸液靜脈炎的療效。方法 60例發(fā)生靜脈炎的患者,隨機(jī)分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例), 觀察組應(yīng)用金黃散加馬鈴薯外敷治療, 對(duì)照組應(yīng)用50%硫酸鎂(MgSO4)濕敷, 觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療2 d內(nèi)總有效率96.67%, 對(duì)照組治療2 d總有效率70.00%；觀察組治療4 d內(nèi)總有效率100.00%, 對(duì)照組治療4 d總有效率70.00%, 治療2 d、4 d內(nèi)觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組平均顯效時(shí)間為(48.0±12.9)h, 對(duì)照組為(96.0±8.6)h,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 如意金黃散加馬鈴薯外敷能有效治療輸液靜脈炎。

金黃散；馬鈴薯；靜脈炎；硫酸鎂外敷

在臨床實(shí)踐中, 靜脈輸液是搶救和治療疾病的一種有效快速的給藥途徑。而靜脈炎又是輸液常見的并發(fā)癥, 大多由于使用刺激性強(qiáng)的藥物, 反復(fù)穿刺導(dǎo)致靜脈壁受損, 如使用化療藥物、高濃度溶液等, 出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛、血管彈性減退或呈條索狀改變。這不僅給患者帶來痛苦, 也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺難度, 甚至影響藥液的輸入。如何護(hù)理和防治靜脈炎, 已經(jīng)成為臨床護(hù)理上一個(gè)重要問題,引起護(hù)理人員的高度重視。本次研究將本科2012年7月～2014年5月60例靜脈炎患者分別采用金黃散加馬鈴薯及50%硫酸鎂濕敷治療, 對(duì)比二者治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者中男38例、女22例。年齡12～75歲。其中使用靜脈留置針48例, 外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)12例, 靜脈滴注20%甘露醇45例, 脂肪乳10例,其他藥5例；穿刺部位：上肢靜脈43例, 下肢靜脈17例,外滲范圍2～5 cm。判斷靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)規(guī)定指標(biāo)Ⅲ級(jí)靜脈炎。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30例。兩組患者性別、年齡、靜脈炎級(jí)別及發(fā)病的時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用50%硫酸鎂溶液浸泡紗布濕敷于病變部位, 濕敷部位面積大于紅腫硬結(jié)部位。

1.2.2 觀察組應(yīng)用金黃散(天花粉500 g, 黃柏250 g, 大黃250 g, 姜黃250 g, 白芷250 g, 厚樸100 g, 陳皮100 g, 甘草100 g, 蒼術(shù)100 g, 天南星100 g組成)切碎晾干研成細(xì)末充分混勻,用馬鈴薯泥調(diào)成糊狀, 外敷于患處, 以超出紅腫邊緣2 cm為宜, 厚度為0.5～1 cm, 并用保鮮膜包裹, 然后膠布固定, 敷藥4～6 h待藥液吸收后去除保鮮膜, 用溫水擦洗干凈, 每天早晚各1次, 4 d為1療程。直至紅腫完全消退。對(duì)照組治療時(shí)間同觀察組相同。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：局部紅腫、硬結(jié)及條索狀靜脈、疼痛感完全消失；有效：局部紅腫減退、硬結(jié)變軟及條索狀靜脈消退, 疼痛感明顯減輕；無效：局部紅腫、硬結(jié)、條索狀無消退、痛疼感未消失?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。靜脈炎分類：依據(jù)美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］一級(jí):局部疼痛, 紅腫或水腫, 靜脈無條索狀改變, 未觸及硬結(jié), 二級(jí)：局部疼痛, 紅腫或水腫, 局部條索狀改變, 未觸及硬結(jié), 三級(jí):局部疼痛, 紅腫或水腫, 靜脈條索狀改變, 可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后2 、4 d內(nèi)療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者治療2 d內(nèi)療效比較 (n, %)

表2 兩組患者治療4 d內(nèi)療效比較 (n, %)

2.2 兩組患者治療顯效時(shí)間比較 觀察組平均顯效時(shí)間為(48.0±12.9)h, 對(duì)照組為(96.0±8.6)h, 觀察組平均顯效時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

輸液靜脈炎是臨床靜脈輸液的常見并發(fā)癥, 因反復(fù)穿刺及輸入刺激性強(qiáng)濃度高藥物或靜脈內(nèi)置管時(shí)間較長(zhǎng)而引起局部靜脈壁化學(xué)性炎性反應(yīng)或機(jī)械性傷害性反應(yīng)［2］。中醫(yī)認(rèn)為,輸液過程中穿刺所致局部脈絡(luò)瘀阻至血行不暢、血瘀滯阻,不通則痛；水濕外溢則腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn), 蘊(yùn)久化熱, 濕熱下注則局部發(fā)熱；絡(luò)脈損傷, 血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅［3］。其機(jī)理在于氣滯血瘀, 毒結(jié)凝聚于血脈, 致使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢所致。治療當(dāng)以清熱、散結(jié)、止痛、消腫為主［4］。金黃散的主要成分是姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉組成。方中大黃瀉火解毒、涼血散瘀；黃柏清熱燥濕；姜黃活血散瘀、消腫止痛；天南星散結(jié)消腫止痛；蒼術(shù)燥濕清熱；天花粉消腫排毒；陳皮行氣散結(jié)止痛；加上辛溫的白芷, 辛而行氣, 通絡(luò)散結(jié)活血宣竅, 消腫瀉毒。諸藥合用, 具有清熱解毒、除濕化濁、行氣散瘀、活血、消腫、止痛的功效［5］。據(jù)報(bào)道：金黃散具有減少血管通透性, 保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞, 迅速恢復(fù)血管彈性等特點(diǎn)。馬鈴薯系薯類食物, 它含有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素,龍葵素有緩解痙攣, 減少滲出的作用, 局部外敷有消腫止痛的作用, 我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為馬鈴薯具有散瘀、消腫、消炎、止痛、清熱解毒、促進(jìn)損傷的組織細(xì)胞修復(fù)的作用。使用保鮮膜將治療部位包裹起來, 既起到固定作用, 又便于觀察；保鮮膜具有透氣不透濕性能, 既防止藥物中水分的蒸發(fā)和有效成分的流失, 又可以使藥物充分的被利用和吸收。50%硫酸鎂濕敷是利用其高滲作用, 促進(jìn)局部紅腫消退, 但是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)其作用時(shí)間短, 濕敷紗布上的水分蒸發(fā)快, 濕敷時(shí)間短,藥效難持久, 易滲出結(jié)晶, 使紗布變硬, 對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激, 患者活動(dòng)時(shí)紗布易脫落, 從而影響其藥物吸收, 影響療效。而觀察組用金黃散每天只需更換2次, 就可以使藥物持續(xù)發(fā)揮作用。

金黃散為外用藥, 不可內(nèi)服；不使用于皮膚有破潰的患者。藥性發(fā)生改變時(shí)禁止使用, 本組患者在使用過程中, 未出現(xiàn)過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng), 金黃散加新鮮馬鈴薯治療靜脈炎取得良好的效果, 減輕了患者痛苦, 而且成本低, 使用方便, 操作簡(jiǎn)單, 無毒副作用, 安全性高, 患者易接受, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 付春華,趙雁, 于瑩, 等.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維本所致靜脈炎的研究.中華護(hù)理雜志, 2002, 37(11):816-818.

［2］ 覃桂紅.七葉皂苷納靜脈注射所致靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展.內(nèi)科, 2008, 3(5):25-26.

［3］ 張磊,岑金梅,梁香玲.金黃散外敷用于胺碘酮致靜脈炎.護(hù)理學(xué)報(bào), 2007, 22(5):6.

［4］ 黃琦,符維芝, 杜鵑.兩種治療方法對(duì)化療性靜脈炎的比較.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007, 22(7):589.

［5］ 周琴,揚(yáng)磊,叢支霞.金黃散外敷治療化療藥物外滲的效果觀察.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊, 2006, 3(2):110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.173

2014-11-18］

466000 河南省周口市中醫(yī)院