徐寶麗

金黃散外敷治療輸液靜脈炎的療效觀察

徐寶麗

目的 觀察金黃散加馬鈴薯外敷治療輸液靜脈炎的療效。方法 60例發(fā)生靜脈炎的患者,隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例), 觀察組應用金黃散加馬鈴薯外敷治療, 對照組應用50%硫酸鎂(MgSO4)濕敷, 觀察兩組治療效果。結果 觀察組治療2 d內(nèi)總有效率96.67%, 對照組治療2 d總有效率70.00%；觀察組治療4 d內(nèi)總有效率100.00%, 對照組治療4 d總有效率70.00%, 治療2 d、4 d內(nèi)觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組平均顯效時間為(48.0±12.9)h, 對照組為(96.0±8.6)h,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 如意金黃散加馬鈴薯外敷能有效治療輸液靜脈炎。

金黃散；馬鈴薯；靜脈炎；硫酸鎂外敷

在臨床實踐中, 靜脈輸液是搶救和治療疾病的一種有效快速的給藥途徑。而靜脈炎又是輸液常見的并發(fā)癥, 大多由于使用刺激性強的藥物, 反復穿刺導致靜脈壁受損, 如使用化療藥物、高濃度溶液等, 出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛、血管彈性減退或呈條索狀改變。這不僅給患者帶來痛苦, 也增加了護理人員靜脈穿刺難度, 甚至影響藥液的輸入。如何護理和防治靜脈炎, 已經(jīng)成為臨床護理上一個重要問題,引起護理人員的高度重視。本次研究將本科2012年7月～2014年5月60例靜脈炎患者分別采用金黃散加馬鈴薯及50%硫酸鎂濕敷治療, 對比二者治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者中男38例、女22例。年齡12～75歲。其中使用靜脈留置針48例, 外周置入中心靜脈導管(PICC)12例, 靜脈滴注20%甘露醇45例, 脂肪乳10例,其他藥5例；穿刺部位：上肢靜脈43例, 下肢靜脈17例,外滲范圍2～5 cm。判斷靜脈炎的標準依據(jù)美國靜脈輸液學會規(guī)定指標Ⅲ級靜脈炎。將60例患者隨機分為觀察組和對照組,各30例。兩組患者性別、年齡、靜脈炎級別及發(fā)病的時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用50%硫酸鎂溶液浸泡紗布濕敷于病變部位, 濕敷部位面積大于紅腫硬結部位。

1.2.2 觀察組應用金黃散(天花粉500 g, 黃柏250 g, 大黃250 g, 姜黃250 g, 白芷250 g, 厚樸100 g, 陳皮100 g, 甘草100 g, 蒼術100 g, 天南星100 g組成)切碎晾干研成細末充分混勻,用馬鈴薯泥調(diào)成糊狀, 外敷于患處, 以超出紅腫邊緣2 cm為宜, 厚度為0.5～1 cm, 并用保鮮膜包裹, 然后膠布固定, 敷藥4～6 h待藥液吸收后去除保鮮膜, 用溫水擦洗干凈, 每天早晚各1次, 4 d為1療程。直至紅腫完全消退。對照組治療時間同觀察組相同。

1.3 療效評定標準 顯效：局部紅腫、硬結及條索狀靜脈、疼痛感完全消失；有效：局部紅腫減退、硬結變軟及條索狀靜脈消退, 疼痛感明顯減輕；無效：局部紅腫、硬結、條索狀無消退、痛疼感未消失?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。靜脈炎分類：依據(jù)美國護理學會靜脈炎程度的判斷標準［1］一級:局部疼痛, 紅腫或水腫, 靜脈無條索狀改變, 未觸及硬結, 二級：局部疼痛, 紅腫或水腫, 局部條索狀改變, 未觸及硬結, 三級:局部疼痛, 紅腫或水腫, 靜脈條索狀改變, 可觸及硬結。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后2 、4 d內(nèi)療效比較 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者治療2 d內(nèi)療效比較 (n, %)

表2 兩組患者治療4 d內(nèi)療效比較 (n, %)

2.2 兩組患者治療顯效時間比較 觀察組平均顯效時間為(48.0±12.9)h, 對照組為(96.0±8.6)h, 觀察組平均顯效時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

輸液靜脈炎是臨床靜脈輸液的常見并發(fā)癥, 因反復穿刺及輸入刺激性強濃度高藥物或靜脈內(nèi)置管時間較長而引起局部靜脈壁化學性炎性反應或機械性傷害性反應［2］。中醫(yī)認為,輸液過程中穿刺所致局部脈絡瘀阻至血行不暢、血瘀滯阻,不通則痛；水濕外溢則腫脹；瘀血內(nèi)蘊, 蘊久化熱, 濕熱下注則局部發(fā)熱；絡脈損傷, 血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊則局部發(fā)紅［3］。其機理在于氣滯血瘀, 毒結凝聚于血脈, 致使局部脈絡氣血運行不暢所致。治療當以清熱、散結、止痛、消腫為主［4］。金黃散的主要成分是姜黃、大黃、黃柏、蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉組成。方中大黃瀉火解毒、涼血散瘀；黃柏清熱燥濕；姜黃活血散瘀、消腫止痛；天南星散結消腫止痛；蒼術燥濕清熱；天花粉消腫排毒；陳皮行氣散結止痛；加上辛溫的白芷, 辛而行氣, 通絡散結活血宣竅, 消腫瀉毒。諸藥合用, 具有清熱解毒、除濕化濁、行氣散瘀、活血、消腫、止痛的功效［5］。據(jù)報道：金黃散具有減少血管通透性, 保護血管內(nèi)皮細胞, 迅速恢復血管彈性等特點。馬鈴薯系薯類食物, 它含有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素,龍葵素有緩解痙攣, 減少滲出的作用, 局部外敷有消腫止痛的作用, 我國中醫(yī)認為馬鈴薯具有散瘀、消腫、消炎、止痛、清熱解毒、促進損傷的組織細胞修復的作用。使用保鮮膜將治療部位包裹起來, 既起到固定作用, 又便于觀察；保鮮膜具有透氣不透濕性能, 既防止藥物中水分的蒸發(fā)和有效成分的流失, 又可以使藥物充分的被利用和吸收。50%硫酸鎂濕敷是利用其高滲作用, 促進局部紅腫消退, 但是臨床實踐中發(fā)現(xiàn)其作用時間短, 濕敷紗布上的水分蒸發(fā)快, 濕敷時間短,藥效難持久, 易滲出結晶, 使紗布變硬, 對皮膚產(chǎn)生刺激, 患者活動時紗布易脫落, 從而影響其藥物吸收, 影響療效。而觀察組用金黃散每天只需更換2次, 就可以使藥物持續(xù)發(fā)揮作用。

金黃散為外用藥, 不可內(nèi)服；不使用于皮膚有破潰的患者。藥性發(fā)生改變時禁止使用, 本組患者在使用過程中, 未出現(xiàn)過敏反應及其他不良反應, 金黃散加新鮮馬鈴薯治療靜脈炎取得良好的效果, 減輕了患者痛苦, 而且成本低, 使用方便, 操作簡單, 無毒副作用, 安全性高, 患者易接受, 值得臨床推廣應用。

［1］ 付春華,趙雁, 于瑩, 等.靜脈輸入硫酸鎂預防諾維本所致靜脈炎的研究.中華護理雜志, 2002, 37(11):816-818.

［2］ 覃桂紅.七葉皂苷納靜脈注射所致靜脈炎的護理進展.內(nèi)科, 2008, 3(5):25-26.

［3］ 張磊,岑金梅,梁香玲.金黃散外敷用于胺碘酮致靜脈炎.護理學報, 2007, 22(5):6.

［4］ 黃琦,符維芝, 杜鵑.兩種治療方法對化療性靜脈炎的比較.護士進修雜志, 2007, 22(7):589.

［5］ 周琴,揚磊,叢支霞.金黃散外敷治療化療藥物外滲的效果觀察.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊, 2006, 3(2):110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.173

2014-11-18］

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