苗勤玲

85例過期妊娠合并羊水過少臨床分析

苗勤玲

目的 探討過期妊娠合并羊水過少對分娩結(jié)局的影響, 并選擇適當(dāng)方式終止妊娠, 最大限度上降低圍生兒發(fā)病率。方法 選擇85例(1組)過期妊娠合并羊水過少孕婦作為觀察對象, 并選取同期86例(2組)過期妊娠但羊水量正常的孕婦作為參照對象。比較兩組孕婦分娩結(jié)局。結(jié)果 1組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及陰道助產(chǎn)率均高于2組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；1組胎糞污染程度、胎兒呼吸窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均比2組高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；選擇適當(dāng)方式終止妊娠, 其中剖宮產(chǎn)終止妊娠預(yù)后效果顯著優(yōu)于陰道分娩。結(jié)論 過期妊娠合并羊水過少可對圍生兒分娩結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 目前最為行之有效的治療方法是通過剖宮產(chǎn)終止妊娠, 可充分減少圍生兒發(fā)病率與病死率。

分娩結(jié)局；羊水過少；過期妊娠

過期妊娠與羊水過少存在密切的關(guān)聯(lián), 發(fā)生率為20%～35%。過期妊娠合并羊水過少可對分娩結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響, 目前已經(jīng)引起圍生醫(yī)學(xué)廣大研究人員及產(chǎn)科臨床工作者的重視。為進(jìn)一步探討過期妊娠合并羊水過少對圍生兒的影響, 并根據(jù)實(shí)際情況選擇正確分娩方式, 本文選擇本院85例(1組)過期妊娠合并羊水過少孕婦作為觀察對象, 并選取同期86例(2組)過期妊娠但羊水量正常的孕婦作為參照對象, 進(jìn)行分析比較。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月～2013年12月85例(1組)過期妊娠合并羊水過少產(chǎn)婦作為觀察對象, 其中初產(chǎn)婦63例, 經(jīng)產(chǎn)婦22例, 年齡20～45歲, 平均年齡(25.8±3.7)歲。孕周42～44周, 平均孕周(43.1±0.5)周；選擇同期86例(2組)過期妊娠但羊水量正常的孕婦作為參照對象, 其中初產(chǎn)婦65例, 經(jīng)產(chǎn)婦21例, 年齡21～46歲, 平均年齡(26.3±4.0)歲。孕周42～44周, 平均孕周(43.9±0.8)周；兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 過期妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn) 孕婦月經(jīng)周期具有規(guī)律性, 妊娠≥42周仍未分娩；孕產(chǎn)婦對月經(jīng)周期記錄不確定時, 則根據(jù)早孕產(chǎn)婦血液、尿液絨毛膜促性腺激素 (HCG)上升時間、早期子宮容量、彩超檢查等方式計(jì)算孕周。

1.2.2 羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用超聲儀器測定羊水指數(shù),以≤8 cm作為診斷羊水過少臨界值；若羊水指數(shù)≤5 cm, 則將其視為診斷羊水過少的絕對值；自然分娩產(chǎn)婦通過人工破膜在會陰部收集羊水, 剖宮產(chǎn)則通過吸引器來收集羊水, 羊水量＜300 ml, 也診斷為羊水過少。

1.3 研究方法及指標(biāo)觀察 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局,母體情況包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、陰道助產(chǎn)等, 圍生兒情況包括胎糞污染程度、胎兒呼吸窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母體情況比較 1組產(chǎn)婦(羊水過少)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及陰道助產(chǎn)率均高于2組(羊水適中), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 圍生兒情況比較 兩組均未發(fā)生新生兒死亡, 1組胎糞污染程度、胎兒呼吸窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均比2組高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2；選擇適當(dāng)方式終止妊娠, 其中剖宮產(chǎn)終止妊娠預(yù)后效果顯著優(yōu)于陰道分娩。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后母體情況比較［n (%)］

表2 兩組圍生兒情況比較［n (%)］

3 討論

產(chǎn)科臨床實(shí)踐表明羊水過少常出現(xiàn)在妊娠晚期, 畸形胎兒羊水過少發(fā)生率較高。由于破膜時間較長導(dǎo)致妊娠晚期繼發(fā)性羊水發(fā)生。同時, 過期妊娠與胎盤功能降低、胎兒尿液形成減少密切相關(guān)。由于胎盤老化會降低胎盤功能, 使羊膜、絨毛喪失基本透析能力, 給溶質(zhì)和水分轉(zhuǎn)換帶來制約, 破壞羊水與母嬰細(xì)胞外液滲透功能, 進(jìn)而出現(xiàn)羊水過少現(xiàn)象。過期妊娠是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息以及圍生兒死亡的重要危險因素［1］。本研究所選兩組產(chǎn)婦均為過期妊娠, 并根據(jù)羊水量來探討分娩結(jié)局。結(jié)果顯示, 羊水過少不僅會對母體情況帶來嚴(yán)重影響, 也會對圍生兒產(chǎn)生不良影響。由于羊水過少可導(dǎo)致臍帶受壓, 進(jìn)而增加胎兒發(fā)生呼吸窘迫的幾率。同時, 羊水過少會減弱稀釋胎糞功能, 增加了胎兒在母體中胎糞吸入綜合征的發(fā)生機(jī)會。權(quán)威文獻(xiàn)報道羊水量和胎兒預(yù)后緊密聯(lián)系, 羊水量越少, 新生兒窒息發(fā)生率及圍生兒病死率越高［2,3］。本研究兩組均未發(fā)生圍生兒死亡現(xiàn)象,與文獻(xiàn)報道(5.3%)有所偏差, 考慮原因可能為本研究所選案例有限。

本研究顯示過期妊娠合并羊水過少產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn), 新生兒預(yù)后顯著優(yōu)于陰道自然分娩。主要原因?yàn)檫^期妊娠會出現(xiàn)胎盤老化, 胎兒長期處于缺氧缺血等不良內(nèi)環(huán)境中。而羊水過少也會抑制羊水囊擴(kuò)張宮頸的效果, 并減輕產(chǎn)道潤滑作用, 導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào), 進(jìn)而增加了胎兒下降的阻力, 延長產(chǎn)程。剖宮產(chǎn)能夠盡快使胎兒與不良母體內(nèi)環(huán)境脫離, 從而進(jìn)一步減少圍生兒呼吸窘迫發(fā)生率。

綜上所述, 過期妊娠合并羊水過少不僅會給母體帶來嚴(yán)重影響, 也會導(dǎo)致胎兒發(fā)生呼吸窘迫, 胎糞污染程度也明顯高于羊水正常者。因此, 應(yīng)準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦實(shí)際情況并選擇正確分娩方式。從實(shí)踐情況來看剖宮產(chǎn)是現(xiàn)目前安全性和有效性較高的治療手段, 可充分減少圍生兒發(fā)病率與病死率。

［1］ 陶萍.過期妊娠合并羊水過少對母嬰的影響.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(10):193-195.

［2］ 朱素榮.過期妊娠臨床分析與研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 18(2):160-161.

［3］ 喬成敏, 張小磊.過期妊娠合并羊水過少對母嬰的影響及臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 12(14):123-124.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.088

2014-12-03］

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院