劉根廷

頸椎病應(yīng)用頸前路鉤椎關(guān)節(jié)減壓聯(lián)合改良植骨術(shù)治療的療效觀察

劉根廷

目的 分析頸椎病應(yīng)用頸前路鉤椎關(guān)節(jié)減壓聯(lián)合改良植骨術(shù)治療的效果。方法 頸椎病患者75例, 患者均予以常規(guī)頸前路鉤椎關(guān)節(jié)減壓聯(lián)合改良植骨術(shù)治療, 對比患者手術(shù)前后的頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評分與疼痛標(biāo)準數(shù)字評分(VAS), 并分析患者術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 患者術(shù)后NDI指數(shù)與VAS評分明顯優(yōu)于手術(shù)前, 前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?；颊咝g(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果顯示, 患者術(shù)后節(jié)段高度與節(jié)段弧度均得到有效改善, 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且術(shù)后的融合率較高。本組術(shù)后吞咽困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%, 且未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 頸椎病應(yīng)用頸前路鉤椎關(guān)節(jié)減壓聯(lián)合改良植骨術(shù)治療能有效改善患者的頸椎功能障礙與疼痛情況, 且能有效避免術(shù)后常見并發(fā)癥。

頸椎??；鉤椎關(guān)節(jié)減壓；改良植骨術(shù)；療效

臨床多應(yīng)用常規(guī)頸前路鉤椎關(guān)節(jié)減壓進行頸椎病治療,但療效并不理想, 為探求治療頸椎病的良好方案, 本研究選取75例患者予以頸前路鉤椎關(guān)節(jié)減壓聯(lián)合改良植骨術(shù)治療并分析療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月本院收治的頸椎病患者75例, 均為退行性頸椎病或于頸椎病基礎(chǔ)上合并其他外傷患者。其中男40例, 女35例；年齡42～80歲,平均年齡(69.17±3.80)歲；手術(shù)節(jié)段：3例C3, 27例C4, 31例C5, 14例C6。

1.2 手術(shù)方法 患者全身麻醉取仰臥位, 于頸前右側(cè)橫行切口, 行內(nèi)臟內(nèi)臟鞘與血管鞘間自然間隙的鈍性分離以露出椎前筋膜, 進行前縱韌帶切開與手術(shù)節(jié)段確認。行手術(shù)節(jié)段頸椎間盤的摘除, 磨除椎體后緣增生骨刺并除去后縱韌帶, 摘除椎間盤碎片以緩解脊髓受壓, 刮除椎體終板至顯露骨質(zhì)。于椎間隙的水平向減壓至鉤椎關(guān)節(jié), 對存在神經(jīng)根性狀者予以鉤椎關(guān)節(jié)去除, 對無此性狀者予以鉤椎關(guān)節(jié)外側(cè)壁的適當(dāng)保留, 進行鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)與上下終板打磨以準備植骨床, 完畢后行椎體次全切除。將異體腓骨骨籠填入髓腔, 預(yù)留自體骨置于鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)空隙, 頸前路以鋼板固定, 術(shù)后置引流管并縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)前后頸椎功能障礙指數(shù)評分與疼痛評分, 分析影像學(xué)檢查結(jié)果, 并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評價標(biāo)準 采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評分量表評價頸椎功能, 采用VAS量表評價疼痛情況。術(shù)前、術(shù)后24 h與6個月進行X線、CT檢查, 以兩名資深骨科醫(yī)師進行影像學(xué)結(jié)果判定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后的NDI指數(shù)與VAS評分 患者術(shù)后NDI指數(shù)與VAS評分明顯優(yōu)于手術(shù)前, 手術(shù)前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 患者手術(shù)前后的NDI指數(shù)與VAS評分( x-±s, 分)

2.2 手術(shù)前后的影像學(xué)結(jié)果 影像學(xué)檢查顯示術(shù)后節(jié)段高度與節(jié)段弧度均得到有效改善, 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后進行6個月隨訪顯示, 75例患者共實現(xiàn)融合71例, 融合率達到94.67%, 見表2。

表2 患者手術(shù)前后的影像學(xué)結(jié)果( x-±s)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后報告3例吞咽困難與1例聲音嘶啞, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%, 經(jīng)對癥治療均得到有效改善, 且未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。

3 討論

頸椎病應(yīng)用非融合手段治療的效果已得到臨床肯定, 但因其適應(yīng)證比較窄, 因而融合手段仍屬于頸椎病治療的有效術(shù)式。自體髂骨的移植會增加術(shù)中出血量與疼痛, 不利于術(shù)后恢復(fù), 異體骨的移植雖能避免部分并發(fā)癥, 但存在疾病傳播、排異反應(yīng)等問題［1］。為尋求治療頸椎病的良好術(shù)式, 本次選取75例患者予以頸前路鉤椎關(guān)節(jié)減壓聯(lián)合改良植骨術(shù),并分析臨床療效與預(yù)后情況。

頸前路鉤椎關(guān)節(jié)的減壓能有效松解受壓脊髓與神經(jīng)根,其通過填碎小骨塊于異體腓骨骨籠中達到支撐維持力線的目的, 從而確保頸椎的生理曲度；并以預(yù)留骨塊植入鉤椎關(guān)節(jié)空隙處, 以減少取骨術(shù)時間與出血量, 從而有效避免術(shù)后并發(fā)癥［2］。此外自體骨填于異體腓骨骨籠周圍能起到骨傳導(dǎo)與骨誘導(dǎo)的作用, 既能增加愈合界面的接觸面積, 從而在減少骨融合時間的同時有效提升植骨的融合率。本研究對常規(guī)頸椎前路椎體融合術(shù)中減壓植骨的方式進行改良, 取得較好的臨床效果, 研究結(jié)果顯示患者術(shù)后的頸椎功能障礙指數(shù)與疼痛評分明顯優(yōu)于術(shù)前, 表明聯(lián)合手術(shù)能有效改善患者的頸椎功能與疼痛狀況, 同時對比患者術(shù)前、術(shù)后即刻與6個月后復(fù)查的影像學(xué)結(jié)果, 患者的節(jié)段高度與節(jié)段弧度均得到有效改善, 且6個月骨融合率高達94.67%, 表明該手術(shù)的良好效果。術(shù)后并發(fā)癥是評價手術(shù)效果的重要指標(biāo), 本研究75例患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.33%, 表明改良術(shù)能有效避免并發(fā)癥。原因在于本組手術(shù)均由具有豐富操作經(jīng)驗的醫(yī)師完成,于術(shù)中避免損傷患者椎動脈與神經(jīng)根, 并在減壓同時避免骨塊掉進椎管；同時在易損傷神經(jīng)根的植骨中以骨鉗進行椎體咬合, 從而有效避免因骨塊移位導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)壓迫等癥狀［3］。關(guān)于頸椎病應(yīng)用頸前路鉤椎關(guān)節(jié)減壓聯(lián)合改良植骨術(shù)治療的遠期療效, 還待臨床進一步隨訪補充。

綜上所述, 前路鉤椎關(guān)節(jié)減壓聯(lián)合改良植骨術(shù)治療頸椎病可獲得較好療效與骨融合率, 從而改善患者的疼痛癥狀與頸椎功能。

［1］ 李健.頸前路椎間盤切除減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病.安徽醫(yī)學(xué), 2014, 35(4):497-498.

［2］ 張帆.頸椎路鉤椎關(guān)節(jié)減壓金和改良植骨術(shù).中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2012, 27(1):4-5.

［3］ 鄧雄偉.頸前路減壓融合術(shù)結(jié)合切除后縱韌帶治療神經(jīng)根型頸椎病療效分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2012, 27(9):814-815.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.064

2014-12-03］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院