呂亞青

·衛(wèi)生論壇·

1900張門診處方點(diǎn)評(píng)分析

呂亞青

目的 通過(guò)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析, 了解處方點(diǎn)評(píng)和門診用藥情況, 以便加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)力度, 提高藥師審方能力, 促進(jìn)臨床合理用藥。方法 統(tǒng)計(jì)分析每月由電腦隨機(jī)抽取當(dāng)月17日的100張?zhí)幏焦灿?jì)1900張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析和匯總。結(jié)果 總處方分析得平均每張?zhí)幏接盟?.04 種, 抗菌藥物及注射劑的使用率分別為20.05%和44.53%, 基本藥物使用品種占總用藥品種的41.30%, 處方合格率達(dá)99.21%；各科室的分析看出具有代表性的是兒內(nèi)科的抗菌藥物使用率較高(占40.90%), 兒內(nèi)科和急診科注射劑的使用率都比較高, 分別占67.71 %和84.15%。結(jié)論 為了更好的促進(jìn)臨床合理用藥, 應(yīng)加大對(duì)兒科抗菌藥物以及兒科和急診科注射劑的合理使用和控制。

門診處方；點(diǎn)評(píng)；分析

處方點(diǎn)評(píng)是處方調(diào)配后的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià), 是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范或者事先制定的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)處方書寫的規(guī)范性以及藥物臨床使用的適宜性(藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評(píng)價(jià), 發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在或者潛在的用藥問(wèn)題, 制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施,促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程［1］。衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2010年2月10日出臺(tái)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)［2］, 要求醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組,負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。本院藥械部每月抽取100張門診處方點(diǎn)評(píng), 并向全院通報(bào)點(diǎn)評(píng)結(jié)果?，F(xiàn)將本院2013年1月～2014年7月的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2013 年1月～2014年7月, 每月定期抽查當(dāng)月17日的100張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng), 共計(jì)1900張?zhí)幏健?/p>

1.2 依據(jù)與方法 處方點(diǎn)評(píng)根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》［2］、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［3］、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［4］、藥品說(shuō)明書以及《處方管理辦法》［5］中要求的“四查十對(duì)” 原則檢查處方, 對(duì)處方的科別、姓名、年齡、藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽、藥品性狀、用法用量、臨床診斷這些項(xiàng)目進(jìn)行檢查、審核, 以此判斷及分析處方的完整性、正確性和合理情況。再依據(jù)《處方評(píng)價(jià)工作表》的各項(xiàng)指標(biāo), 將抽取的處方按預(yù)先設(shè)計(jì)好的表格填寫, 最后采用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.3 點(diǎn)評(píng)內(nèi)容 將隨機(jī)抽取的處方按科室部門進(jìn)行整理,然后手工填寫并匯總分析, 點(diǎn)評(píng)的基本指標(biāo)包括：平均用藥品種數(shù)、平均處方使用費(fèi)用、注射劑使用率、抗菌藥物率、通用名使用率以及基本藥物占處方用藥的百分?jǐn)?shù), 然后將不合理用藥處方分離出來(lái), 對(duì)其不合理用藥原因進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 處方基本情況 總處方分析得平均每張?zhí)幏接盟?.04種,

抗菌藥物及注射劑的使用率分別為20.05%和44.53%,基本藥物使用品種占總用藥品種的41.30%, 處方合格率達(dá)99.21%。見(jiàn)表1。

表1 1900張?zhí)幏降木C合評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2 各科室處方情況分析 1900張?zhí)幏焦采婕暗介T診24個(gè)臨床診室, 其中有15個(gè)診室是專家門診, 所抽取的處方量很少, 其評(píng)價(jià)指標(biāo)不能說(shuō)明問(wèn)題, 列舉分析評(píng)價(jià)的是處方量在50張以上的部門, 見(jiàn)表2。

2.3 不合理處方情況 1900張?zhí)幏街泄灿?5張不合理處方, 主要是不規(guī)范處方和用藥不適宜處方, 見(jiàn)表3。

表2 各科室處方情況(n, %)

表3 不合理處方詳細(xì)情況(n, %)

3 結(jié)果

3.1 處方基本情況分析 由表1可知本院通用名使用率達(dá)100.00%, 點(diǎn)評(píng)的處方合格率達(dá)99.21%?；舅幬锸褂寐适?1.30%, 達(dá)到衛(wèi)生部要求的三級(jí)醫(yī)院基本藥物25%～30%。平均用藥品種數(shù)(種)為3.04 種, 符合《處方管理辦法》中規(guī)定的每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品這一要求, 但超過(guò)了世界衛(wèi)生組織(WHO)在發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品的合理利用制定的標(biāo)準(zhǔn)：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)應(yīng)為1.6～2.8種［6］。注射劑使用率為44.53%, 超過(guò)世界衛(wèi)生組織(WHO)在發(fā)展中國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品的合理利用制定的標(biāo)準(zhǔn)：13.4%～24.1%［6］。靜脈注射起效快, 常作急救、補(bǔ)充體液和供營(yíng)養(yǎng)之用, 但濫用靜脈注射劑特別是抗菌藥和中藥注射劑易發(fā)生不良反應(yīng), 且癥狀較重［7］, 因此, 應(yīng)盡量減少靜脈注射,能口服就不注射, 能肌內(nèi)注射就不靜脈注射, 必須注射應(yīng)盡量減少注射次數(shù), 同時(shí)減少注射劑聯(lián)合使用的種類, 避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)［8］。本院門診抗菌藥物使用率為20.05% , 略等于衛(wèi)生部要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)20% 的要求［9］。抗菌藥物是門診處方中的常用藥, 在各科疾病的預(yù)防和治療中發(fā)揮著極其重要的作用,但如不合理使用, 不僅造成藥物資源的浪費(fèi), 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 而且會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和患者機(jī)體的菌群失調(diào),因此抗菌藥物的合理應(yīng)用受到普遍重視［10］。

3.2 涉及科室的處方分析 由表2分析可知, 本院兒內(nèi)科所點(diǎn)評(píng)的處方量最多, 其平均用藥品種數(shù)(4.06)、注射劑的使用率(67.71%)以及兒科的抗菌藥物使用率(40.90%), 遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的標(biāo)準(zhǔn)［4］和衛(wèi)生部要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)20% 的要求［9］。表明兒科門診醫(yī)師對(duì)注射劑和抗菌藥物合理使用的意識(shí)不強(qiáng)。合理使用抗菌藥物可以治愈和挽救患兒生命［11］, 但不合理應(yīng)用甚至濫用則會(huì)導(dǎo)致一系列危害, 如誘發(fā)細(xì)菌耐藥、損害人體器官、導(dǎo)致二重感染如腸道菌群失調(diào)、浪費(fèi)藥物資源等。建議臨床醫(yī)師遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和醫(yī)院的抗菌藥物分級(jí)管理制度, 合理選擇藥物, 并依據(jù)藥物藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn), 有針對(duì)性的選用相應(yīng)抗菌藥物, 防止濫用注射劑和抗菌藥物。

急診科的平均用藥品種數(shù)(3.72)和注射劑的使用率(84.15%)比較高, 出現(xiàn)該情況可能與本院為曲靖一家大型綜合醫(yī)院并承擔(dān)曲靖市的急病急救中心, 每天到急診科就診的患者大部分病情相對(duì)較重且復(fù)雜有關(guān), 但也說(shuō)明本院急診科在注射劑使用方面亟待改善, 需嚴(yán)格控制靜脈給藥。

3.3 不合理處方分析 由表3可知, 遴選的藥品不適宜占不合理處方的重要部分, 主要內(nèi)容是：①11臨床診斷為糖尿病開(kāi)具功能主治為降酶、保肝、退黃、健脾；用于慢性活動(dòng)性肝炎、乙型肝炎, 也可用于急性病毒性肝炎的肝蘇軟膠囊；②22兒童臨床診斷為腹瀉病, 開(kāi)具用于心肌保護(hù)；不同心肌疾?。盒募⊙?、心力衰竭或心肌梗死急性期, 腦卒中、腦外傷急性期、昏迷、休克；心臟手術(shù)圍術(shù)期用藥的磷酸肌酸鈉；③33臨床診斷為燙傷, 選用用于改善腦供血不足, 顱腦外傷引起的神經(jīng)功能缺損的注射液小牛血去蛋白提取物；④44臨床診斷為病毒性皮疹, 選用用于因腸道菌群紊亂引起的各種消化道癥狀及相關(guān)的急、慢性腹瀉和消化不良的口服酪酸梭菌活菌散；⑤55臨床診斷為睡眠障礙；血管神經(jīng)性頭痛, 選用用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥, 如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全, 佝僂病以及妊娠和哺乳期婦女, 絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充的枸櫞酸蘋果酸鈣片。

4 小結(jié)

實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分, 也是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。高質(zhì)量的處方點(diǎn)評(píng)可以促進(jìn)用藥規(guī)范性, 防止?jié)撛诘挠盟幨д`, 提高醫(yī)療品質(zhì), 降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)可以提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性, 改善醫(yī)患關(guān)系［12］。本院針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中存在的不合理之處, 從2014年8月開(kāi)始, 處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行了改進(jìn), 不再是定期抽取某天的處方, 而是隨機(jī)抽取當(dāng)月的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng), 擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)時(shí)間范圍, 使處方點(diǎn)評(píng)更有意義和作用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.207

2014-11-20］

655000 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院藥械部