尹秀君 劉德云

社區(qū)高血壓患者采取以家庭為單位的護理干預效果

尹秀君 劉德云

目的 調(diào)查以家庭為單位的社區(qū)護理干預對高血壓患者緩解和改善病情的影響, 并總結(jié)相關(guān)的以家庭為單位的社區(qū)護理經(jīng)驗。方法 調(diào)查了解社區(qū)內(nèi)116例高血壓患者對高血壓的了解程度、飲食與運動、正確服藥和血壓控制等情況, 制定針對性的護理干預措施。具體內(nèi)容包括：提供健康教育指導、運動指導、飲食指導、心理護理、服藥護理等。具體方法包括：發(fā)放資料、集中宣教、上門服務等。并與患者家屬及時溝通, 定期組織患者交流經(jīng)驗, 構(gòu)成患者家屬、患者本人、醫(yī)護人員三位一體的多方位護理干預體系, 從而促進患者病情的有效緩解和全面康復。結(jié)果 經(jīng)過1年的以家庭為單位的社區(qū)護理干預, 116例高血壓患者的收縮壓和舒張壓顯著下降, 干預前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 以家庭為單位的社區(qū)護理干預能有效緩解或改善高血壓患者的病情, 提高患者的生活質(zhì)量, 是一種切實有效的方法。

高血壓患者；家庭為單位的護理；社區(qū)護理干預

美國居家健康機構(gòu)協(xié)會指出以家庭為單位的護理的概念是指連續(xù)性綜合健康照護的一部分, 是指在個人或家庭的居住場所提供健康服務, 其服務包括技術(shù)性護理服務、用藥指導、個人生活照顧等［1］。對以家庭為單位的護理的認識, 在我國大多數(shù)老年人表示對以家庭為單位的護理服務不了解,由于信息缺乏, 對以家庭為單位的護理了解程度低, 導致對以家庭為單位護理的排斥心理, 即使心里認可這樣的服務,也會因為害怕受騙而拒絕以家庭為單位的護理的使用。隨著人民生活水平的不斷提高及社會科學技術(shù)的不斷發(fā)展, 人口老齡化問題越來越嚴重, 我國一半以上的老年人患有高血壓等慢性疾病。在此情形下, 開展社區(qū)家庭護理活動, 成為新時期解決養(yǎng)老問題的重要途徑?？墒垢嗟睦夏耆擞胁〔槐厣厢t(yī)院, 醫(yī)生護士直接上門服務, 從而免除了老人和孩子的后顧之憂。高血壓由于病程長、醫(yī)療費用高、容易發(fā)生并發(fā)癥等特點給個人和家庭帶來極大負擔。利用社區(qū)護士與患者及其家屬自然的聯(lián)系, 通過對患者及家屬的共同管理, 提高患者及其家屬成員對高血壓的認知和自我管理能力, 進而提高高血壓患者的治療依從性［2］?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2013年3月選取社區(qū)內(nèi)符合“WHO診斷標準”的高血壓患者116例, 均為原發(fā)性高血壓,男64例, 女52例；年齡38～88歲, 平均年齡(62.53±12.21)歲。文化程度：大專及以上17例, 高中及中專(含初中)35例,初中以下64例。

1.2 方法

1.2.1 ①集中進行高血壓專題講座3次。第1次介紹高血壓的概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危險因素、注意事項等。第2次介紹藥物治療原則及非藥物治療的重要性, 如控制體重、體育活動、合理飲食、良好的生活行為方式等來防止高血壓病。第3次對個別人個別問題進行加強指導, 以強化薄弱環(huán)節(jié)。②每人1冊《防治高血壓病指南》, 以便自學理解,加強記憶。③家庭隨訪4次, 了解患者存在的問題, 給予針對性的指導和幫助。并了解患者的家庭情況, 以取得家庭的最大支持, 為患者提供家庭幫助。④與患者保持電話聯(lián)系,既能經(jīng)常提醒和指導患者, 也便于患者電話咨詢。

1.2.2 問卷測評內(nèi)容 ①一般內(nèi)容包括年齡、性別、身高、體重、文化程度、工作狀況、高血壓病的相關(guān)表現(xiàn)等。②有關(guān)高血壓病的健康知識問卷包括健康責任、飲食營養(yǎng)、緊張刺激三方面, 共35項。③有關(guān)高血壓病的生活行為方式問卷其包括健康責任、飲食營養(yǎng)、緊張刺激體育活動、依從性、精神健康六大方面, 共65項, 答案為“是”或“否”, 回答正確得1分, 錯誤得0分。兩種問卷的信度和效度分別為0.80、0.90和0.93、0.84。

1.2.3 飲食指導 飲食是一個長期的過程, 因此合理的飲食對高血壓患者的病情控制十分重要, 因此, 提倡患者合理膳食, 按時按量進餐, 保持足夠的鉀、鈣攝入, 并盡量選擇低鹽低脂、低膽固醇和高蛋白的飲食, 多吃富含粗纖維的新鮮蔬菜、粗糧、豆制品、水果、瘦肉和魚等, 少吃或不吃動物內(nèi)臟或腌制品, 多飲水, 防止便秘, 并盡量少喝酒。

1.2.4 運動計劃 調(diào)查期間高血壓患者的運動形式、項目均未做限制、要求, 建議患者根據(jù)個人的興趣愛好盡量選擇有氧運動, 如慢跑、散步等, 根據(jù)患者的病情、每日的運動方式、運動次數(shù)、運動持續(xù)時間、運動強度和運動習慣等不作統(tǒng)一規(guī)定, 定期血壓監(jiān)測, 同時要求家屬發(fā)揮家庭功能,督促高血壓患者每日堅持有效運動, 記錄每日運動次數(shù)和時間。

1.2.5 隨診 要求高血壓患者每周至少來社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)2次, 定期測量血壓, 并遵醫(yī)囑按時服藥。高血壓家庭隨訪每月至少1次。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1年的以家庭為單位的社區(qū)護理干預, 116例高血壓患者的收縮壓和舒張壓顯著下降, 生活行為方式得到明顯改善。干預前后比較, 差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 116例患者干預前后的血壓、生活方式比較［ x-±s, n (%)］

3 討論

3.1 以家庭為單位的社區(qū)護理干預中, 更注重了家庭對患者的支持, 更有利于患者依從, 高血壓患者控制疾病, 離不開家庭的支持尤其是飲食吃鹽量控制方面。另外, 高血壓有明顯的遺傳傾向, 因此, 在以家庭為單位的社區(qū)護理中, 指導家庭認識到這個問題, 在協(xié)助患者建立有規(guī)律的健康生活習慣的同時, 注意減少發(fā)病危險因素, 養(yǎng)成良好的飲食習慣非常有意義［3］。

3.2 護士在社區(qū)護理干預的重要性 護士在高血壓社區(qū)防治中的作用非常重要, 在社區(qū)和家庭中, 社區(qū)護士與患者的接觸時間長, 而且能深入家庭了解相關(guān)情況, 其觀察是連續(xù)的、動態(tài)的、全面的, 因而便于對疾病發(fā)生、發(fā)展進行系統(tǒng)的、全面的評估, 容易找出某些內(nèi)在規(guī)律和因果聯(lián)系。通過長期的藥物及降低危險因素水平和非藥物手段, 把血壓降到理想水平, 最大限度地減少心、腦、腎等重要器官的損害, 降低死亡率。社區(qū)護士應動員全社區(qū)居民積極參與高血壓防治工作, 普及高血壓的防治知識, 增強全民自我健康意識, 實施有效地干預措施, 使人民健康得到保障。

［1］ 丁蘭, 李世華, 武琳, 等.對社區(qū)糖尿病患者采用以家庭為單位的護理管理的效果.中華護理雜志, 2013, 45(11):1091-1021.［2］ 盧喜娥.社區(qū)護理干預對高血壓患者血壓的影響.中華實用中西醫(yī)雜志, 2009, 10(3):165.

［3］ 時紅梅.淺談高血壓病的社區(qū)護理.中外健康文摘, 2009, 1(1): 175.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.179

2014-12-02］

250013 濟南醫(yī)院