李燦華

中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病

李燦華

目的 探討應(yīng)用中西醫(yī)治療胃食管反流病的臨床效果。方法 胃食管反流病患者70例,按照隨機(jī)原則將患者均分為兩組, 對照組35例使用常規(guī)西藥治療, 觀察組35例給予中西藥結(jié)合療法,對比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.3%, 對照組為71.4%, 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于胃食管反流病患者使用中西醫(yī)結(jié)合療法臨床療效確切, 安全可靠, 值得臨床推廣使用。

中西醫(yī)結(jié)合；胃食管反流病；臨床療效

胃食管反流病即人體十二指腸與胃部內(nèi)容物反流至食管后誘發(fā)臨床表現(xiàn)主要為燒心、反酸等的消化系統(tǒng)疾病, 具有極高發(fā)病率, 且患上該病后并發(fā)癥發(fā)生率較高［1］。胃食管反流病并非獨(dú)立存在, 經(jīng)常重疊于其他疾病一起出現(xiàn), 對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。當(dāng)前, 臨床治療胃食管反流病主要方法為對黏膜予以保護(hù)、促進(jìn)胃腸動力以及對胃酸予以抑制等。經(jīng)大量研究后證實(shí)對于胃食管反流病應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法效果顯著。本文為探討其具體效果, 現(xiàn)選取本院門診患者70例作為研究對象,回顧性分析其臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月來本院門診的胃食管反流病患者70例作為研究對象, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均與胃食管反流病的蒙特利爾分類與定義相符, 且主要表現(xiàn)為胸后骨疼痛、反酸以及燒心等, 持續(xù)時間超過3個月。同時與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部彩色多普勒或者心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)擁有其他疾患；②胃潰瘍、Barrett食管、胃底和食管癌腫、十二指腸潰瘍、腹部手術(shù)史、肝腎功能嚴(yán)重異常以及上消化道出血患者；③近14 d服用對胃腸道功能有所影響或者抑制胃酸的藥物；④妊娠期婦女或精神異常者。按照隨機(jī)原則將患者均分為對照組和觀察組, 對照組35例使用常規(guī)西藥治療, 觀察組35例給予中西藥結(jié)合療法。對照組中男21例, 女14例, 年齡36～67歲, 平均年齡(49.4±3.6)歲；觀察組中男20例, 女15例；年齡37～68歲, 平均年齡(49.8±3.9)歲。兩組患者在一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組使用西藥療法, 給予莫沙必利5 mg, 3次/d；蘭索拉唑片30 mg, 1次/d, 口服于用餐前30 min, 且空腹服用。觀察組使用中西藥結(jié)合療法, 西藥療法與對照組一致。中藥則為旋復(fù)代赭湯加減, 藥方組成：代赭石、旋復(fù)花、沉香、蘇梗、法半夏均為10 g, 生姜、甘草、黃連、佛手均為6 g, 大棗3枚, 吳茱萸3 g。若患者吞酸燒心則加用15 g煅烏賊骨與30 g煅瓦楞子, 若患者胸痛則加用元胡與郁金均為15 g以及10 g浙貝母；若患者嘔吐則添加刀豆子與柿蒂均為6 g與10 g竹茹；若患者肝胃郁熱則添加30 g蒲公英、15 g敗醬草與川楝子、白芍均為10 g。加水煮2次, 分2次服下藥液, 1次/d。同時睡眠時需抬高床頭約15 cm。兩組療程均為4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征消失, 治療后復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)食管炎消失；有效：臨床癥狀有所緩解, 復(fù)查胃鏡后發(fā)現(xiàn)食管炎有所改善且在1個級別以上；無效：患者臨床癥狀未出現(xiàn)改變甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

兩組臨床效果對比 觀察組治療總有效率為94.3%, 對照組為71.4%, 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果對比(n, %)

3 討論

胃食管反流病具有反復(fù)發(fā)作性, 該病病理生理改變?yōu)橐贿^性食管下段括約肌松弛增加與食管下段括約肌(LES)壓力降低。臨床治療該病主要使用對癥療法, 即給予黏膜保護(hù)劑、抑酸以及促動力等。但經(jīng)大量研究后發(fā)現(xiàn), 胃食管反流病是一種胃腸動力障礙性疾病, 反流物中并不全為酸, 還有堿性反流, 包含有胰酶或者膽鹽等, 故而單純抑酸效果并不好。因此單純使用西藥療法效果欠佳, 且有較高復(fù)發(fā)率。此外, 長時間應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)可能會延緩胃排空, 導(dǎo)致病情加重, 患者會出現(xiàn)食欲不振等反應(yīng)。單純使用中藥雖然起效不及西藥快速, 但是可以LES功能予以改善, 進(jìn)而根治。臨床當(dāng)前逐漸采用中西醫(yī)結(jié)合療法, 以期減少不良反應(yīng)并降低復(fù)發(fā)現(xiàn)象。蘭索拉唑?yàn)樾滦蛷?qiáng)效質(zhì)子泵抑制劑, 主要由腸道吸收, 而后直接在血液循環(huán)中對胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶予以特異性抑制, 進(jìn)而大幅度減少胃液中胃酸量。該藥物有持久的抑酸作用, 可有效治療胃食管反流病。莫沙必利則為新型全胃腸促動力藥, 為選擇性胃腸5-HT4受體激動性, 且效果強(qiáng)大。在5-HT4受體的影響下可釋放乙酰膽堿, 促使胃腸蠕動增加, 并加速排空胃與十二指腸內(nèi)容物。同時還可避免胃內(nèi)容物向食管中反流, 更好發(fā)揮抗反流屏障作用, 減少酸性反流物質(zhì), 而后對食管酸暴露予以緩解, 亦可降低食管對于腔內(nèi)機(jī)械性刺激的敏感性。上述兩種藥物聯(lián)合使用后可優(yōu)勢互補(bǔ)進(jìn)而疊加療效。然而單純西藥療法只能治標(biāo), 需聯(lián)合中藥療法才可標(biāo)本兼治。

胃食管反流病在中醫(yī)范疇則為反胃、胃痛、噎嗝以及胸痹等。病因多為過度憂思, 肝脾郁結(jié), 津血失常, 長期偏嗜燥熱辛香之物或者飲酒等, 熱積于臟腑, 津血損耗［2］。病機(jī)則為肝胃失和, 肝氣不暢, 痰阻于肺, 胃氣上逆, 發(fā)病于食管,且對肝脾等臟器亦有影響。旋復(fù)代赭湯可有效降逆止噫, 溫胃化痰。旋復(fù)花為君藥, 可祛除痰痞；代赭石為臣藥, 質(zhì)重可墜痰止嘔；半夏可降噪化痰, 降逆且和胃；生姜可止吐驅(qū)寒；蘇?？身槡庵灌?；沉香可止痛利氣且平喘；黃連可瀉火清熱解毒；吳茱萸可止痛驅(qū)寒, 止嘔止瀉；佛手可疏肝和胃,清熱祛痰；甘草起調(diào)和諸藥之效。諸藥共用可疏散郁氣, 化痰止涎, 進(jìn)而根治。

在本研究中對照組單純使用西藥, 觀察組則聯(lián)合使用中西藥, 結(jié)果觀察組治療總有效率為94.3%, 對照組為71.4%, 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與多人研究結(jié)果相近［3,4］。

綜上所述, 對于胃食管反流病患者使用中西醫(yī)結(jié)合療法臨床療效確切, 安全可靠, 值得臨床推廣使用。

［1］ 王安安, 李黎.老年胃食管反流病中西醫(yī)治療進(jìn)展.環(huán)球中醫(yī)藥, 2012, 5(2):148-151.

［2］ 石福恒, 謝占武.化郁清胃顆粒治療肝胃郁熱型胃食管反流病72例.陜西中醫(yī), 2014, (7):843-844.

［3］ 劉子謀.用中西醫(yī)結(jié)合法治療胃食管反流病重疊癥的臨床療效觀察.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2013, 11(1):35.

［4］ 曾盛, 曾珺.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(18):235-236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.144

2014-11-13］

510450 廣東省白云區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科