閆旭明

生脈血府逐瘀湯加味治療冠心病心絞痛40例臨床觀察

閆旭明

目的 觀察生脈血府逐瘀湯加味治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 治療組40例給予生脈血府逐瘀湯加味治療, 對照組40例給予消心痛治療, 比較兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況及心電圖的變化。結(jié)果 治療組在減少心絞痛發(fā)作改善心電圖方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 生脈血府逐瘀湯加味治療冠心病心絞痛效果明顯, 無明顯副作用。

冠心病心絞痛；生脈血府逐瘀湯；治療

冠心病心絞痛在臨床上為常見多發(fā)病, 尤其在中老年人中發(fā)病率較高。作者用生脈血府逐瘀湯加味治療冠心病心絞痛40例療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2013年7月本院有心絞痛發(fā)作, 常規(guī)心電圖ST-T改變, 肌鈣蛋白檢測為陰性的住院及門診病歷80例。均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組40例其中男23例, 女17例；年齡51～65歲, 平均年齡60歲：病程1～15年。而對照組40例男25例,女15例, 年齡49～65歲, 平均年齡58歲。病程5個月～16年。

中醫(yī)辨證采用《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》胸痹心痛·辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證論治。兩組患者年齡、性別、病史, 癥狀及實驗室檢查等反方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合冠心病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn), 每周發(fā)作心絞痛2次以上的輕, 中及較重度心絞痛患者。②中醫(yī)辨證為心血瘀阻證。③常規(guī)心電圖檢查有缺血性改變, 和(或)運(yùn)動心電圖檢查陽性者, 和(或)冠脈造影診斷為冠心病者。④年齡18～70歲, 性別不限。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①冠心病急性心肌梗死, 或有重度勞力性心絞痛, 不穩(wěn)定型心絞痛以及其他心臟疾病, 重度神經(jīng)官能癥, 更年期綜合征群, 頸椎病, 胃食道反流等所致胸痛者。

②合并Ⅲ級高血壓, 重度心肺功能不全, 重度心律失常(快速房顫, 房撲等)患者。③合并肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,精神病患者。④妊娠或哺乳期婦女。⑤過敏體質(zhì)。⑥有出血傾向者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考：①《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］包括：a.勞累型心絞痛, 包括初發(fā)型勞累型心絞痛, 穩(wěn)定性勞累型心絞痛, 惡化型勞累型心絞痛。b.自發(fā)性心絞痛；②全國高等學(xué)校教材內(nèi)科學(xué)第7版冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)要求［2］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸痹心痛：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 治療組：在對照組基礎(chǔ)上采用生脈血府逐瘀湯加味治療。藥用人參15 g、麥冬15 g、五味子10 g、柴胡15 g、枳殼15 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、桃仁15 g、紅花15 g、熟地黃24 g、桔梗15 g、懷牛膝30 g、丹參20 g、地龍15 g、香附子15 g、元胡15 g 、郁金15 g、炙甘草10 g,氣虛明顯者加黃芪30 g, 痰濕明顯者加瓜蔞殼15 g、法半夏15 g、薤白10 g水煎, 每次100 ml 3次/d口服, 2 d/劑, 4周為1個療程。

對照組：口服消心痛5 mg, t.i.d.3次/1 d阿斯匹林腸溶片0.1 g g.d., 辛代他汀片20 mg每晚口服1次。

兩組合并高血壓糖尿病者結(jié)合降血壓 降糖對癥治療。

1.4.2 觀察指標(biāo)和方法 觀察每天心絞痛發(fā)作情況, 每周做1次靜息心電圖觀察變化, 用藥前后檢查肝腎功能, 血脂,心肌酶, 肌鈣蛋白及血尿常規(guī)；觀察用藥期間的不良反應(yīng)。

中醫(yī)癥侯積分的測定參照文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)主要癥狀輕重程度進(jìn)行積分：輕(+)、中(++)、重(+++)。此外有些難以區(qū)分輕重的癥狀, 體征則按有無計分, 有為(+), 無為(0)。計分按一個(+)計1分；癥狀消失計0分, 各個癥狀體征分相加為總分。見表1。

表1 冠心病心絞痛中醫(yī)癥候積分表

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 ①顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失, 心電圖恢復(fù)至正?；蜻_(dá)到大致正常(心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《冠心病,心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［4］)。②有效：心前區(qū)疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕, 心電圖檢查較用藥前有較明顯改善。③無效：癥狀與治療前相同, 心電圖檢查無改變。④加重：疼痛發(fā)作次數(shù), 程度及持續(xù)時間有所加重,心電圖檢查ST-T改變較用藥前加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 中醫(yī)癥候判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：胸痛癥狀消失或明顯消失, 癥候積分減少≥70%；②有效：胸痛癥狀有減輕, 癥候積分減少≥30%；③無效：胸痛癥狀無明顯改善甚, 癥侯積分＜30%；④加重：胸痛癥狀有加重, 癥侯積分＜0?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后肝產(chǎn)、腎功能、三大常規(guī)、血糖均無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較用t檢驗；計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者心絞痛癥狀療效比較 與對照組比較, 治療組能明顯改善患者的心絞痛癥狀, 總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表2。

2.2 兩組患者總療效比較 與對照組比較, 治療組總療效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表3。

表2 兩組患者心絞痛癥狀療效比［n (%)］

表3 兩組患者總療效比較［n (%)］

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后, 肝、腎功能、三大常規(guī)、血糖均無明顯變化。

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化和冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌暫時性缺血缺氧而引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥, 屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇。本病位在于心, 但與肝、脾、腎關(guān)系密切；病性為本虛標(biāo)實, 虛實夾雜。其本虛為氣、血、陰陽虛：標(biāo)實為痰濁血瘀, 寒凝氣滯, 病程較長, 易反復(fù)發(fā)作。病機(jī)關(guān)鍵為心脈攣或閉塞。多在情緒激動, 飽餐之后, 勞累過度, 寒冷刺激等因素作用下而誘發(fā)。心痛治療當(dāng)急者治標(biāo)；緩者治本, 在治療之時當(dāng)應(yīng)益氣活血, 溫陽散寒, 滌痰通絡(luò)為主。資料研究表明冠心病心絞痛疾病以血瘀證(73.53%)為最常見, 其次為氣虛(64.71%), 痰濕(55.88%), 陰虛(50.98%), 陽虛(44.12%)等證［5］。因此冠心病心絞痛以活血化瘀為治療核心, 兼以補(bǔ)虛、理氣、溫里化痰等。本治療應(yīng)采用生脈血府逐瘀湯加味治療冠心病心絞痛, 其中生脈飲具有益氣助陽的功效為心主血治本之劑, 而血府逐瘀主在理氣活血化瘀, 開空胸氣, 使血府暢通, 兩方合用, 使心主血脈功能得以正常發(fā)揮。方能緩解血脈瘀阻所形成的諸多癥狀。

［1］ 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:68-73.

［2］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:267-284.

［3］ 王永炎, 魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011: 108-117.

［4］ 劉暉.胸痹心痛的中醫(yī)護(hù)理體會.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2014(1):19-20.

［5］ 畢穎雯, 毛靜遠(yuǎn), 陸一竹, 等.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床分型證素分布特征的初步調(diào)查.環(huán)球中醫(yī)藥, 2011, 4(6):434-437.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.134

2014-10-30］

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