趙景軍

探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流結(jié)合中西醫(yī)療法治療老年性膽源性胰腺炎的臨床價值

趙景軍

目的 探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流結(jié)合中西醫(yī)療法治療老年性膽源性胰腺炎(ABP)的臨床價值。方法 85例老年性ABP患者, 將患者隨機分為對照組和觀察組, 對照組42例, 觀察組43例,對照組行中西醫(yī)結(jié)合治療；觀察組患者在對照組中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上, 于早期行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流。觀察比較兩組療效。結(jié)果 觀察組的癥狀緩解、腸胃功能恢復、生化指標恢復及住院時間顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流對于老年性ABP治療效果理想, 值得臨床推廣應用。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流；中西醫(yī)結(jié)合；老年性膽源性胰腺炎；價值

近年來, 隨著我國老齡化社會的不斷發(fā)展, 老年性膽源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis, ABP)患者的數(shù)量也在不斷增加。因為老年患者特殊臨床特點, 合并基礎(chǔ)疾病復雜等,病死率比較高, 從而給臨床診斷及治療帶來難度［1］。本院近年來將經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流結(jié)合中西醫(yī)療法應用到ABP患者的治療當中, 取得理想效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年12月～2014年5月共收治85例老年性ABP患者, 所有患者均符合ABP的相關(guān)診斷標準［2］：可有膽道病史；中上腹部存在不同程度的疼痛, 伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腰背痛等癥狀；血清淀粉酶為正常值的3倍及以上；肝功能損害, 伴有黃疸癥狀；經(jīng)影像學檢查顯示患者胰腺邊緣存在模糊水腫, 膽總管或膽囊炎、結(jié)石并發(fā)炎癥。

將患者隨機分為對照組和觀察組, 對照組42例, 其中男25例, 女17例；年齡60～85歲, 平均年齡(70.5±8.3)歲；其中合并缺血性心臟病24例, 糖尿病10例, 慢性阻塞性肺疾病6例, 高血壓16例, 腦梗死2例。觀察組43例, 其中男28例, 女15例；年齡61～87歲, 平均年齡為(70.9±8.6)歲；其中合并缺血性心臟病26例, 糖尿病11例, 慢性阻塞性肺疾病9例, 高血壓17例, 腦梗死1例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者行中西醫(yī)結(jié)合治療：患者均行禁食及腸胃減壓等治療, 在必要時可進行吸氧, 同時以奧曲肽、烏司他汀、抑酸劑、抗生素等進行營養(yǎng)支持、微循環(huán)改善治療。同時以中藥芒硝進行局部外敷, 以潤腸通氣湯進行灌腸, 方劑構(gòu)成為：大黃15 g、玄參10 g、生地黃10 g、厚樸15 g、麥冬30 g、芒硝12 g、甘草12 g、枳實15 g, 煎成400 ml, 對患者的生命體征進行密切監(jiān)測, 并做好并發(fā)癥的預防及處理措施。

觀察組患者在對照組中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上, 于早期行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流：對患者行局部麻醉, 囑患者取仰臥位或側(cè)臥位, 并結(jié)合X線、CT檢查確定最佳穿刺位置, 于患者的第7及第8肋骨間切0.3 cm的小口, 將穿刺針穿過肝組織, 于膽囊的中、上部位1/3部位穿進膽囊, 進行膽汁抽吸, 然后拔出穿刺針, 并留置導管于膽囊內(nèi)部的4～6 cm,再將導管固定于皮膚上, 連接無菌袋引流。對比兩組患者的治療效果。

1.3 統(tǒng)計學方法 對所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行處理分析。計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標 觀察組的癥狀緩解、腸胃功能恢復、生化指標恢復及住院時間顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標對比( x-±s, d)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及病死率 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為2.33% (1/43), 死亡率為0, 對照組的并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%(7/42),死亡率為2.38%(1/42)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率顯著低于對照組, 表示差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

ABP指的是膽道疾病引發(fā)的急性胰腺炎, 近年來, 隨著社會老齡化的不斷發(fā)展, 老年性ABP患者的人數(shù)越來越多。老年性ABP患者的臨床癥狀表現(xiàn)不典型、臟器功能退化、耐受性較差、機體的抵抗力較差, 合并基礎(chǔ)疾病類型復雜,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較高, 給臨床診斷及治療帶來難度。

本研究在中總西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上, 行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流, 有效降低膽道壓力, 解除膽道梗阻, 對43例老年性ABP患者治療效果比較理想。李剛等［3］通過對ABP患者行內(nèi)鏡下膽管減壓治療, 表明早期膽管減壓能夠快速阻斷病情進展,防止ABP重癥化, 有效降低了重癥ABP的發(fā)生率及死亡率。

本研究中, 采用中西醫(yī)結(jié)合法聯(lián)合經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療的觀察組的癥狀緩解、腸胃功能恢復、生化指標恢復及住院時間顯著短于對照組(P＜0.05), 并發(fā)癥發(fā)生率及病死率顯著低于對照組(P＜0.05), 均提示, 采用中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流對于老年性ABP治療效果理想, 值得臨床推廣應用。

［1］ 夏洪海, 陳東.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性重癥膽源性胰腺炎, 2010, 45(3):436-437.

［2］ 沈光貴, 姜小敢, 魯衛(wèi)華, 等.超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺膽囊置管引流治療急性重癥膽源性胰腺炎的臨床應用.皖南醫(yī)學院學報, 2013, 13(6):2411-2412.

［3］ 李剛, 童智慧, 鄒磊, 等.超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流治療急性胰腺炎合并急性膽囊炎51例分析.中國實用外科雜志, 2013, 9(2):233-234.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.128

2014-11-04］

163461 黑龍江省大慶市第二醫(yī)院